диссертации / 74

53

создания нагрузки на мышцы конечностей и туловища пребывать в движении:

ходить, бегать, прыгать, приседать, производить движения руками, особенно с использованием мелкой моторики, имитацией движений, наиболее часто используемых в быту, а также разговаривать.

Во время лечебного курса нами применялись упражнения, направленные на совершенствования реакций равновесия, ходьбы, координаторно-манипулятивной деятельности рук. Наибольшее внимание уделялось:

-стоянию с открытыми и закрытыми глазами,

-равномерному распределению массы тела на обе стопы,

-возможности сохранить позу при стоянии на каждой ноге,

-отработка длины шага, ходьба в разном ритме, быстрые старт и остановка по заданию, ходьба с поворотами,

-произвольные координированные движения руками,

-ощупывание предметов различного размера, формы и фактуры с открытыми

изакрытыми глазами,

-занятия на тренировку мелкой моторики рук,

-занятия на тренировку координации тела и конечностей в пространстве.

Особенности клинического применения костюма определялись ведущими синдромами нарушения мышечного тонуса и двигательных расстройств.

При этом нами учитывалось несколько специфических эффектов ЛНК.

При натяжении эластичных тяг создавалась регулируемая вертикальная нагрузка на тело и конечности пациента, что способствовало созданию правильных анатомо-физиологических соотношений в суставах конечностей, с усилением проприоцептивной нагрузки [59, 69].

Симметричное изменение натяжения эластичных тяг не приводило к изменению положения частей тела относительно друг друга, и использовалось с целью тренировки силы ослабленных мышц. Выборочное изменение натяжения тяг производило избирательное действие на группы мышц, что позволяло создавать управляемый эффект.

54

Асимметричное изменение натяжения эластичных тяг оказывало следующее

действие [48, 69, 83]:

1.Увеличение натяжения наспинных тяг приводило к разгибанию позвоночного столба в грудном и поясничном отделах, и способствовало коррекции осанки.

2.Увеличение натяжения передних набедренных эластичных тяг приводило

ксгибанию бедра, а при передаче тяги через надколенник и растянутые амортизаторы голени, - к разгибанию голени.

3.Увеличение натяжения задних прямых ножных эластичных тяг приводило

кразгибанию бедра и сгибанию голени.

4.Увеличение натяжения косых наружных эластичных тяг бедра способствовало ротации бедра наружу и частичному разгибанию бедра.

5.Увеличение натяжения косых внутренних эластичных тяг бедра приводило

кротации бедра внутрь и частичному разгибанию голени.

6.Увеличение натяжения передней голенной эластичной тяги, идущей от надколенника к носку обуви, приводило к подошвенному разгибанию стопы.

Ввиду вышеописанных особенностей ЛНК, коррекция сгибательной установки в тазобедренных суставах проводилась натяжением продольных наспинных эластичных тяг и задних прямых ножных эластичных тяг.

Устранение патологического приведения бедра достигалась усиленным натяжением наружной косой эластичной тяги ноги.

Коррекция сгибательной установки (либо контрактуры) суставов нижних конечностей достигалась натяжением эластичных тяг, расположенных на передней поверхности ноги (передняя набедренная эластичная тяга, идущая от шорт к надколеннику, а также тяга от петли обуви к надколеннику) [48, 69, 83].

Уменьшение деформации голеностопного сустава (когда имела место его эквинусная установка или деформация и больной опирался при стоянии на носок)

производилась усиленным натяжением тяг, идущих от передних и боковых отделов петли для обуви к надколенникам.

55

Коррекция нарушений осанки проводилась путем натяжений тяг на передней и задней половине грудной клетки таким образом, чтобы максимально выровнять нарушенную осанку больного.

Степень натяжения амортизаторных тяг с целью придания телу пациента физиологически правильного положения, подбиралась у каждого больного индивидуально, с учетом ведущего синдрома двигательных расстройств

(гемипарез, тетрапарез), нарушений походки, состояния мышечного тонуса

(сгибателей и разгибателей), а также имеющихся в суставах нижних конечностей

(коленных, голеностопных) контрактур.

У больных с гемипарезами, у которых выявлялось асимметричное нарушение тонуса, функциональные сколиозы, перекосы таза, гипотрофии и укорочения конечностей, деформации стоп, односторонние контрактуры коленного и голеностопного сустава, натяжение амортизаторов осуществлялось с обеих сторон неодинаково, с целью максимально возможного выравнивания положения плечевого и тазового поясов, коррекции перекоса таза и позвоночника [57, 69]. Для достижения данного эффекта постепенно от сеанса к сеансу, и достаточно интенсивно проводилось натяжение тяг, идущих сзади от надплечников к поясу костюма, корригируя осанку и способствуя разгибанию спины. На наружной поверхности паретичной конечности проводилось более сильное натяжение тяг,

чем на внутренней. Для поддержания равновесия тела тяги, идущие спереди от надплечников к поясу, натягивались слабее.

Для снижения тонуса большой ягодичной мышцы проводили более сильное натяжение переднего ножного амортизатора, чем заднего [59, 69]. В связи с тем,

что у больных с гемипарезами на пораженной стороне, а у больных со спастическим тетрапарезом с двух сторон, часто отмечается приведение и ротация внутрь бедер, коррекция избыточного приведения бедра [69], а именно, ротация бедра кнаружи и его частичное разгибание, достигалось с помощью натяжения тяг,

имитирующих наружный косой амортизатор бедра.

При использовании лечебно-нагрузочного костюма «Адели» для коррекции эквинусной деформации стопы в положении подошвенного сгибания проводилось

56

крепление на носок ботинка выносного амортизатора между носком ботинка и надколенником в виде «стремени» с тягой на надколеннике. Натяжение амортизатора вызывало подошвенное разгибание стопы, выполняя функцию мышц-сгибателей стопы: передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев и большого пальца. Эквино-варусная и эквино-вальгусная деформации стоп корригировались при определении точек фиксации амортизаторов по периметру ботинка, использовании дополнительных тяг между надколенником

(поясом) и ботинком в соответствии с поставленной задачей [69].

Применение лечебно-нагрузочного костюма «Адели» проводилось в присутствии специалиста лечебной физкультуры, который следил за положением головы, особенностями шага, правильностью опоры на подошву, осанкой и корригировал действия пациента, а также контролировал появление возможных соматических жалоб. Из-за отсутствия тренированности пациента, в начале курса было возможно предъявление жалоб на боли в спине, области сердца,

головокружение и общую слабость. С целью снижения количества таких проявлений перед курсом применения лечебно-нагрузочного костюма «Адели» проводились занятия лечебной физкультуры и массаж. В первые дни использования МДПК больной находился в костюме «Адели» не более 20 минут,

далее время увеличивалось максимально до 1 часа 30 минут, в связи с тем, что более длительное применение вызывало возрастание количества соматических жалоб (на головокружение и боли в спине).

Длительность использования лечебно-нагрузочного костюма «Адели» составляла, в среднем, 20 сеансов, с перерывами в выходные дни. Курс применения МДПК длился до 1-1,5 месяцев.

2.3. Статистическая обработка результатов

Cтатистическая обработка результатов данного исследования была проведена с использованием стандартного компьютерного пакета статистических программ «Statistiсa 8.0» (StatSoft Inc., CША). Для статистической оценки

57

использовался метод непараметрической статистики Манна-Уитни. Различия

считались статистически значимыми при достигнутом уровне значимости p <0,05.

59

Таблица 2.

Показатели осложнений перинатального периода у больных ДЦП.

Полученные результаты свидетельствуют, что ведущим фактором риска у больных ДЦП со спастической диплегией является патологическое течение антенатального периода (патология беременности, недоношенность), а у больных с гемипаретической формой, помимо этого, и осложнения интранатального периода, что подтверждают имеющиеся в литературе данные [5, 35, 46, 61, 69, 99, 109, 117, 122].

Проанализированы анамнестические данные 72 больных с последствиями закрытой ЧМТ.

У больных с последствиями ЧМТ продолжительность заболевания (от момента травмы до времени осмотра) составила: у 10 человек (13,9%) от полугода до 1 года, у 62 пациентов (86,1%) от 1 года до 3 лет. Причиной ЧМТ у 43 пациентов

(59,7%) являлась автотравма, у 29 больных (40,3%) – бытовая травма.

Распределение по клиническим формам заболевания свидетельствовало, что ушиб мозга легкой степени отмечался у 14 пациентов (19,4%), ушиб мозга средней степени тяжести – у 58 больных (80,6%).

60

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что все осмотренные нами больные с последствиями среднетяжелой ЧМТ, в возрасте 13-

15 лет, имели продолжительность заболевания не более 3 лет, т.е. перенесли травму в школьном возрасте, когда основные механизмы двигательных и постуральных функций, согласно данным литературы [59, 100], уже сформированы, в то время,

как у больных ДЦП отмечалось действие повреждающих факторов в раннем,

перинатальном периоде [69].

Результаты нейровизуализации у больных с последствиями ЧМТ.

Были изучены результаты магнитно-резонансной томографии у 47 пациентов и компьютерной томографии головного мозга у 11 больных с последствиями среднетяжелой ЧМТ (30 пациентов со спастическим тетрапарезом, 16 больных с правосторонним гемипарезом и 12 пациентоа с левосторонним гемипарезом). Срок давности полученной травмы был от 6 месяцев и более.

Полученные результаты нейровизуализации свидетельствуют о наличии у больных с последствиями среднетяжелой ЧМТ как диффузных, так и очаговых посттравматических нарушений в ЦНС. Посттравматические диффузные изменения наблюдались у 27 человек (46,6%) и характеризовались атрофическими процессами головного мозга, с выраженным расширением желудочковой системы,

субарахноидальных пространств и цистерн основания. Очаговые изменения в отдаленном периоде ЧМТ отмечались у 31 пациента (53,4%) и характеризовались наличием кистозных изменений.

Согласно данным нейровизуализации, у 30 больных со спастическим тетрапарезом отмечаются наиболее тяжелые клинические проявления. На МРТ

(КТ) преобладали диффузные изменения (у 63,3%), что согласуется с имеющимися в литературе данными о том, что наиболее глубокая инвалидизация наблюдается при диффузном поражении мозга [27, 31, 59, 100, 120].

Очаговые изменения (посттравматические кисты), которые лежат в основе формирования полушарных синдромов, преобладали у больных с гемипарезами: у

68,8% пациентов с правосторонним гемипарезом, и у 75 % больных с