диссертации / 74

131

выраженной (у 6,4%) атаксии.

Регуляция вертикальной устойчивости достигается функциональным взаимодействием нескольких анализаторов: вестибулярного, зрительного и проприоцептивного, нарушения которых также отмечаются у больных ДЦП [6, 24, 87].

Как показали результаты нашего исследования, снижение вертикальной устойчивости у больных ДЦП сопровождается снижением роли зрительного анализатора в регуляции вертикальной позы (p<0,05), при спастической диплегии на 28%, при гемипаретической форме на 21,9%, что подтверждается и данными клинико-неврологического исследования, которое выявило нарушения со стороны

III, IV, VI пар ЧН у 65,9% у больных ДЦП, (рисунок 21).

Рисунок 21: Значения зрительного коэффициента у больных ДЦП и пациентов с последствиями ЧМТ до лечения.

Результаты проведенного нами стабилографического обследования показали, что выраженность нарушений вертикализации у больных ДЦП зависит от формы заболевания (рисунок 21). Наиболее выраженное снижение вертикальной устойчивости отмечалось при спастической диплегии (при стоянии со зрительным контролем – в 2,66 раза, без зрительного контроля – в 1,92 раза), и менее выраженное при гемипаретической форме (правосторонней – в 1,56 и 1,21 раза

132

соответственно, левосторонней – 1,9 и 1,48 раза соответственно), за счет активации компенсаторных механизмов сохранного полушария в реализации вертикальной устойчивости. У больных ДЦП уменьшение зрительного коэффициента,

свидетельствующие о снижении роли зрительного анализатора в регуляции вертикальной позы, также было более выраженным (p<0,05) при спастической диплегии (1,51), чем при гемипаретической форме заболевания (1,64), что являлось одной из причин более грубых нарушений вертикальной устойчивости.

Результаты проведенного нами исследования динамики вертикальной устойчивости у больных ДЦП при комплексной реабилитации с применением метода динамической проприоцептивной коррекции показывают более выраженную положительную динамику по сравнению с традиционным лечением

(p<0,05) (рисунок 20). У больных ДЦП, спастической диплегией после применения МДПК вертикальная устойчивость при стоянии со зрительным контролем улучшилась на 36%, без него на 28% (при традиционном восстановительном лечении 7,9% и 10,7% соответственно), у больных с правосторонним гемипарезом

– на 29% и 21,2% (при традиционном лечении 5,2% и 6,7% соответственно); у

больных с левосторонним гемипарезом – на 23% и 15,6% соответственно (при традиционном лечении 0,6% и 4,4% соответственно), что свидетельствует о более выраженной эффективности реабилитации с использованием МДПК, чем методов традиционной терапии (p<0,05), в коррекции постуральных расстройств при ДЦП

(рисунок 20).

Стабилографическая картина до проведения лечения у больных с последствиями ЧМТ характеризовалась значительным снижением вертикальной устойчивости (p<0,05), о чем свидетельствовало увеличением значений среднеквадратических отклонений во фронтальной и сагиттальной плоскости,

скорости перемещения ЦТТ и площади статокинезиограммы. Согласно полученным нами результатам, у больных с последствиями ЧМТ, спастическим тетрапарезом отмечалось увеличение площади СКГ, по сравнению со здоровыми обследованными (p<0,05), при стоянии со зрительным контролем в 7,32 раза, без зрительного контроля в 6,42 раза, у пациентов с правосторонним гемипарезом в

134

теменных отделов (обеспечивающих восприятие и интеграцию афферентных стимулов, и отвечающих за формирование «схемы тела», ориентацию в пространстве), а также лобных долей (регулирующих произвольную деятельность,

планируемую деятельность, реализацию акта стояния), у 6,6% больных со спастическим тетрапарезом, у 18,7% – с правосторонним гемипарезом и у 16,6% –

с левосторонним гемипарезом. По данным литературы, у больных с последствиями ЧМТ также часто поражается и вестибулярный анализатор, нарушение работы которого способствует снижению вертикальной устойчивости, поскольку поддержание вертикальной позы обусловлено взаимодействием проприоцептивной, зрительной и вестибулярной систем [59].

Как показали полученные нами результатам, снижение вертикальной устойчивости у больных с последствиями ЧМТ сопровождается снижением роли зрительного анализатора в регуляции вертикальной позы, о чем свидетельствует снижение зрительного коэффициента (p<0,05) у пациентов со спастическим тетрапарезом на 12,4%, с гемипарезами – на 11,4%, по сравнению со здоровыми обследованными, и что определяется посттравматическим поражением затылочных долей у 13,4% больных со спастическим тетрапарезом, у 18,7% - с

правосторонним гемипарезом и у 25,1% - с левосторонним гемипарезом по данным нейровизуализации.

При сравнительном анализе стабилографических параметров до лечения, у

пациентов с последствиями ЧМТ отмечалось увеличение площади статокинезиограммы, по сравнению с больными ДЦП (p<0,05), при спастическом тетрапарезе при стоянии с открытыми глазами в 2,75 раза, с закрытыми в 3,35 раза,

правостороннем гемипарезе – в 3,42 раза и 3,9 раза соответственно, левостороннем гемипарезе – в 3,1 раза и 3,49 раза соответственно, что подтверждает более выраженное снижение вертикальной устойчивости у пациентов с посттравматическим поражением нервной системы, чем у больных ДЦП (p<0,05)

(рисунок 22). Полученные результаты стабилографического исследования согласуется с данными нашего клинико-неврологического обследования, при котором у больных с последствиями ЧМТ были выявлены более выраженные

135

нарушения координации, с преобладанием в виде умеренной атаксии у 53,7%

пациентов и выраженной атаксии у 12,2% больных, по сравнению с больными ДЦП

(p<0,05), у которых отмечалась преимущественно легкая (у 58,1% пациентов) и

умеренная (у 32,3%) атаксия, а выраженная атаксия отмечалась в меньшем количестве случаев (у 6,4%). Высокая частота атаксии у больных с последствиями ЧМТ обусловлена механизмом «удар-противоудар» [59], в связи, с чем страдают преимущественно лобная область, теменные отделы, мозжечок, повреждение которых вызывает развитие атаксии (рисунок 5).

Полученные нами данные свидетельствуют, что выраженность нарушений постуральных функций у больных ДЦП и пациентов с последствиями ЧМТ зависит как от клинической формы заболевания, так и латерализации поражения. У

больных ДЦП, правосторонним гемипарезом, вертикальная устойчивость выше,

чем при ДЦП, спастической диплегии (p<0,05), при стоянии со зрительным контролем на 41,7%, без зрительного контроля, на 36,6%, а у больных с левосторонним гемипарезом – на 28,9% и 22,8% соответственно. У больных с последствиями ЧМТ, правосторонним гемипарезом, вертикальная устойчивость выше, чем у пациентов с спастическим тетрапарезом (p<0,05), при стоянии со зрительным контролем на 27,4%, без зрительного контроля, на 26,3%, а у больных с левосторонней гемиплегией – на 20,4% и 19,5% соответственно. Таким образом,

нарушения вертикальной устойчивости у больных с гемипаретической формой, как при ДЦП, так и у пациентов с последствиями ЧМТ, выражены в меньшей степени,

чем у больных со спастическим тетрапарезом (p<0,05), за счет активации компенсаторных механизмов сохранного полушария в реализации вертикальной устойчивости.

В то же время, согласно результатам нашего исследования, у больных с ДЦП,

левосторонним гемипарезом вертикальная устойчивость была ниже (p<0,05), чем у пациентов с правосторонним гемипарезом (при стоянии с зрительным контролем,

на 22%, без зрительного контроля на 21,8%), а у пациентов с последствиями ЧМТ в виде левостороннего гемипареза снижена, по сравнению с больными с правосторонним гемипарезом, на 9,7% и 9,1% соответственно, ввиду нарушения

137

курса традиционного лечения 5,9% и 4,8% соответственно) (рисунок 23), что свидетельствует о недостаточной результативности методов традиционного лечения в коррекции нарушений вертикальной устойчивости, и более высокой эффективности комплексной реабилитации с применением МДПК в компенсации постуральных расстройств, по сравнению с традиционными методами восстановительной терапии (p<0,05).

Нами показано, что комплексное лечение с применением метода динамической проприоцептивной коррекции более эффективно в компенсации двигательных и постуральных нарушений у больных ДЦП и с последствиями ЧМТ,

чем традиционное лечение (p<0,05), ввиду патогенетически обоснованного,

комплексного механизма действия, направленного на коррекцию нарушенной проприоцептивной афферентации, усиление таламокортикальной импульсации,

активация моторных и ассоциативных зон коры мозга, с формированием новых функциональных связей и улучшением взаимодействия импульсов различных сенсорных модальностей (вестибулярных, проприоцептивных, зрительных), с

подавлением патологической активности подкорково-стволовых структур, что способствует формированию нового постурального стереотипа и сопровождается повышением вертикальной устойчивости, улучшением координации и произвольной двигательной активности [8, 57, 58, 59, 60, 71, 77].

У больных с последствиями ЧМТ, повышение вертикальной устойчивости в процессе реабилитации с применением МДПК сопровождается улучшением роли зрительной афферентации при вертикализации (p<0,05), о чем свидетельствует повышение значения зрительного коэффициента у больных со спастическим тетрапарезом на 7,6%, с правосторонним гемипарезом на 11,4%, с левосторонним гемипарезом на 8,4%, так же, как и у пациентов с ДЦП, у которых повышение зрительного коэффициента составило 12,6%, 11% и 9,8% соответственно (рисунок

24), что является компенсаторной реакцией и способствует восполнению недостатка проприоцептивной и вестибулярной информации о положении тела в пространстве и обусловлено изменением взаимодействия сенсорных систем

(зрительной, проприоцептивной, вестибулярной) в условиях меняющейся

138

проприоцептивной нагрузки. Данный эффект обеспечивается способностью полимодальных нейронов осуществлять конвергенцию в составе третичных ассоциативных зон, а также реализацией механизма интрасенсорного переноса

[58;59;143], который заключается в изменении порога одной сенсорной модальности, в данном случае зрительной, при изменении интенсивности другой сенсорной модальности – проприоцептивной, ввиду того, что наиболее легко образуются связи между клетками тех анализаторов, которые взаимодействуют вместе [58, 59, 143].

ТЛ ТЛ + МДПК