диссертации / 74

111

возможно, подтверждает важную роль сохранности правого полушария, и

механизмов “схемы тела” в обеспечении поддержания вертикальной позы.

Значение показателя зрительного коэффициента у пациентов с последствиями ЧМТ в форме левостороннего гемипареза было меньше (1,86), чем у здоровых обследованных (2,1) (p<0,05), на 11,4%, что можно расценить как снижение модулирующего влияния зрительного анализатора на вертикализацию,

но больше, чем у пациентов со спастическим тетрапарезом (1,84), что может являться одной из причин меньшего снижения вертикализации у пациентов с гемипарезом вследствие ЧМТ, по сравнению с больными со спастическим тетрапарезом.

У больных с последствиями ЧМТ в виде левостороннего гемипареза отмечались отрицательные значения среднеквадратических отклонений во фронтальной плоскости, что свидетельствовало о преобладании смещения центра тяжести тела влево, возможно, за счет асимметрии постурального мышечного тонуса, а также наличия укорочения левой конечности, что является клиническими особенностями заболевания, и подтверждалось данными клинико-

неврологического исследования.

Соотношение параетров среднеквадратических отклонений во фронтальной

исагиттальной плоскостях у больных с последствиями ЧМТ в форме левостороннего гемипареза составило 1:0,87 при стоянии со зрительным контролем

и1:0,85 без зрительного контроля, т.е. меньше (р<0,05), чем у здоровых подростков

(1:1,37 и 1:1,43 соответственно). Это свидетельствовало о преобладании фронтальных колебаний над сагиттальными. Соотношение отклонений ЦТТ во фронтальной плоскости при стоянии с открытыми и закрытыми глазами составило

1,11, в сагиттальной плоскости 1,14, т.е. было меньше, чем у здоровых подростков

(1,3 и 1,36 соответственно), что согласовывалось с данными о снижении роли зрительной системы в регуляции вертикализации.

У пациентов с последствиями ЧМТ в форме левостороннего гемипареза наблюдалось увеличение скорости колебаний ЦТТ, по сравнению со здоровыми подростками (р<0,05), при стоянии со зрительным контролем в 2,14 раз, без

112

зрительного контроля в 1,6 раз. При этом их соотношение при стоянии с закрытыми и открытыми глазами составило 1,11, т.е. было меньше, чем у здоровых лиц (1,48),

что свидетельствовало о возрастании количества быстрых высокоамплитудных колебаний ЦТТ, ввиду нарушении механизмов регуляции вертикализации, и

согласовывалось с данными о снижении влияния зрительного анализатора на реализацию вертикальной позы.

Таким образом, полученные нами результаты исследования свидетельствуют о том, что у больных с последствиями ЧМТ отмечается значительное снижение вертикальной устойчивости, по сравнению с здоровыми подростками (p<0,05),

более выраженное у пациентов с спастическим тетрапарезом (при стоянии со зрительным контролем в 7,32 раза, без зрительного контроля в 6,42 раза), который клинически является самой тяжелой формой заболевания, чем у пациентов с гемипарезами (правосторонним – в 5,32 раза и 4,73 раза соответственно,

левосторонним гемипарезом - в 5,83 раза и 5,17 раза соответственно). Выраженные расстройства вертикализации у пациентов с последствиями ЧМТ, по нашему мнению, обусловлены грубыми патологическими изменениями, как на корковом,

так и нижележащих уровнях, ответственных за регуляцию вертикальной устойчивости, ввиду остаточных посттравматических изменений в центральной нервной системе, что подтверждается полученными нами данными нейровизуализации, о наличии диффузных изменений у 46,6% и очаговых - у 53,4% больных.

Согласно полученным нами результатам, у больных с левосторонним гемипарезом вертикальная устойчивость снижена в большей степени, чем у пациентов с правосторонним гемипарезом (p<0,05). Это возможно, обусловлено очаговым поражением у больных с левосторонним гемипарезом теменных зон правого полушария, ответственных, за ориентацию тела в пространстве [23, 24].

Как показали результаты нашего исследования, снижение вертикальной устойчивости у больных с последствиями ЧМТ сопровождается снижением роли зрительного анализатора в регуляции вертикальной позы (p<0,05), у пациентов со спастическим тетрапарезом на 12,4%, с гемипарезами – на 11,4%, по сравнению со

113

здоровыми обследованными. Это может быть обусловлено тем, что искаженная информация от проприорецепторов и от периферического отдела зрительной системы поступает в функционально дефицитарные вышележащие отделы. При этом «афферентного конфликта», способствующего коррекции вертикализации позы, не осуществляется из-за низкой роли зрительной системы в ее поддержании,

что свидетельствует о «срыве» компенсаторно-адаптационных механизмов,

который способствует значительному сниженению вертикальной устойчивости у подростков с последствиями черепно-мозговой травмы.

6.2. Поддержание вертикальной позы у больных с последствиями черепно-

мозговой травмы при комплексной реабилитации

С целью оценки эффективности комплексной реабилитации было обследовано 72 больных с последствиями черепно-мозговой травмы, из них курс лечения с применением традиционных методов проводился у 44 пациентов,

комплексное восстановительное лечение с использованием МДПК – у 31 пациента.

6.2.1. Вертикальная устойчивость у больных с последствиями черепно-

мозговой травмы в виде спастического тетрапареза при традиционном лечении и реабилитации с применением МДПК

Для оценки эффективности комплексного лечения было обследовано 26

больных с последствиями черепно-мозговой травмы со спастическим тетрапарезом, из них 15 пациентов - после курса реабилитации с использованием методов традиционного лечения, 11 больных – после комплексного лечения с применением МДПК.

После курса традиционного лечения у больных с последствиями ЧМТ со спастическим тетрапарезом наблюдалось уменьшение площади статокинезиограммы при стоянии со зрительным контролем на 3%, без него – на

2,4%, а также скорости перемещения ЦТТ на 0,3% и 0,8% соответственно, однако

114

данные изменения не были статистически значимы (p>0,05), что представлено в таблице 13.

Таблица 13.

Значения параметров статокинезиограммы у больных с последствиями ЧМТ со спастическим тетрапарезом в процессе комплексной реабилитации.

Обозначения: те же.

Соотношение значений отклонений во фронтальной и сагиттальной плоскости при стоянии с открытыми глазами существенно не изменилось (р>0,05),

и составило 1:0,81, с закрытыми 1:0,72. Соотношение параметров отклонений во фронтальной плоскости при стоянии со зрительным контролем и без него составило 1,22, в сагиттальной плоскости 1,10. Значение зрительного коэффициента (1,85), а также соотношение скорости перемещения ЦТТ при стоянии с закрытыми и открытыми глазами (1,19) значительно не изменились

(р>0,05), по сравнению с данными до лечения, что свидетельствует о сохраняющемся снижении роли зрительной системы в регуляции вертикализации,

115

и может указывать на низкую эффективность методов традиционной терапии при коррекции постуральных расстройств у пациентов с последствиями черепно-

мозговой травмы со спастическим тетрапарезом (таблица 13).

После курса комплексного восстановительного лечения с использованием МДПК у больных с последствиями черепно-мозговой травмы со спастическим тетрапарезом отмечалось уменьшение значений площади СКГ (р<0,05), при стоянии со зрительным контролем, в среднем, на 48,4 %, без него – на 44,5 %. Это свидетельствует о более выраженном улучшении вертикализации при использовании комплексной реабилитации с применением МДПК, чем при традиционном восстановительном лечении (р<0,05) (таблица 13).

Значение покзателя зрительного коэффициента после курса комплексного лечения с применением МДПК увеличилось и стало больше (1,98), чем до лечения

(1,84) (р<0,05), на 7,6%. Это свидетельствует о повышении роли зрительного анализатора компенсаторного характера при поддержании вертикальной позы и являеться одним из компенсаторных механизмов улучшения вертикальной устойчивости у пациентов с последствиями ЧМТ при лечении МДПК.

Также после применения МДПК у больных ДЦП отмечается снижение значений параметров среднеквадратических отклонений как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости (р<0,05), с приближением их к значениям здоровых подростков, что свидетельствует о централизации ЦТТ, возможно, ввиду уменьшения патологической асимметрии постурального мышечного тонуса.

Соотношение значений отклонений во фронтальной и сагиттальной плоскости увеличилось и приблизилось к значениям здоровых лиц, составив при стоянии с открытыми глазами 1:1,18, с закрытыми 1:1,14. Соотношение отклонений во фронтальной плоскости при стоянии со зрительным контролем и без него также увеличилось и составило 1,33, в сагиттальной 1,27, что согласуется с данными об увеличении роли зрительной системы в регуляции вертикализации.

После применения комплексной реабилитации с применением МДПК у больных ДЦП наблюдается более выраженное снижение параметров скорости перемещения ЦТТ, при стоянии с зрительным контролем на 23%, без зрительного

116

контроля на 19,9%, чем после курса традиционного восстановительного лечения

(р<0,05), что свидетельствовало об уменьшении количества высокоамплитудных и быстрых колебаний ЦТТ и улучшении вертикализации (таблица 13). Соотношение скорости колебаний при стоянии с закрытыми и открытыми глазами увеличилось

(1,25), по сравнению с данными до лечения (1,2), что согласуется с данными об увеличении роли зрительной системы в регуляции вертикализации.

6.2.2. Вертикальная устойчивость у больных с последствиями черепно-

мозговой травмы в форме правостороннего гемипареза при традиционном лечении и реабилитации с применением МДПК

Для оценки эффективности комплексного лечения было обследовано 24

больных с последствиями черепно-мозговой травмы в форме правостороннего гемипареза, из них 14 пациентов - после курса реабилитации с использованием методов традиционного лечения, 10 больных – после комплексного лечения с применением МДПК.

После курса традиционного лечения у больных с последствиями ЧМТ в виде правостороннего гемипареза наблюдалось уменьшение площади статокинезиограммы при стоянии со зрительным контролем на 6,9%, без него – на

5,8%, а также скорости перемещения ЦТТ на 2,9% и 1,2% соответственно, однако данные изменения не были статистически значимы (p>0,05).

После курса традиционного лечения соотношение значений отклонений во фронтальной и сагиттальной плоскости существенно не изменилось (р>0,05), и

составило при стоянии с открытыми глазами 1:0,92, с закрытыми 1: 0,86, т.е.

сохранялось меньшее, чем у здоровых лиц, что представлено в таблице 14.

117

Таблица14.

Значения параметров статокинезиограммы у больных с последствиями ЧМТ

в форме правостороннего гемипареза в процессе комплексной реабилитации.

Обозначения: те же.

Соотношение отклонений во фронтальной плоскости при стоянии со зрительным контролем и без него после курса традиционного лечения составило

1,13, в сагиттальной 1,06, значение параметра зрительного коэффициента (1,89), а

также соотношение скорости перемещения ЦТТ при стоянии с закрытыми и открытыми глазами (1,14) значительно не изменились (р>0,05), что свидетельствует о сохраняющемся снижении роли зрительной системы в регуляции вертикализации, у подростков с последствиями ЧМТ, правосторонним гемипарезом (таблица 14).

После курса комплексного восстановительного лечения с применением МДПК у больных с последствиями ЧМТ в виде правостороннего гемипареза отмечается снижение показателей площади статокинезиограммы (р<0,05), при

118

стоянии со зрительным контролем, в среднем, на 43,9 %, без него – на 38,5 %. Это свидетельствует о более выраженном улучшении вертикализации при использовании МДПК, чем при традиционном лечении (р<0,05) (таблица 14).

Значение зрительного коэффициента после курса традиционного восстановительного лечения с применением МДПК у больных у больных с последствиями ЧМТ в виде правостороннего гемипареза увеличилось (2,05), по сравнению с показателем до лечения (1,84) (р<0,05), на 11,4 %. Это свидетельствует о повышении роли зрительной системы в обеспечении вертикализации, и может являться одним из механизмов улучшения вертикальной устойчивости при лечении МДПК.

После использования МДПК у больных у больных с последствиями ЧМТ в виде правостороннего гемипареза отмечается снижение значений показателей среднеквадратических отклонений как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости (р<0,05), с приближением их к значениям здоровых подростков. Это свидетельствует о централизации ЦТТ, возможно, ввиду уменьшения патологической асимметрии распределения постурального тонуса.

После курса комплексного лечения с использованием МДПК соотношение значений отклонений в сагиттальной и фронтальной плоскости увеличилось и приблизилось к значениям здоровых подростков, составив при стоянии с открытыми глазами 1:1,12, закрытыми 1:1,13. Соотношение отклонений во фронтальной плоскости при стоянии со зрительным контролем и без него также увеличилось (р<0,05), и составило 1,27, в сагиттальной 1,29, что согласуется с данными об увеличении роли зрительной системы в регуляции вертикальной устойчивости.

После комплексного восстановительного лечения с применением МДПК у больных с последствиями ЧМТ в виде правостороннего гемипареза наблюдалось более выраженное снижение показателей скорости перемещения ЦТТ, при стоянии с зрительным контролем (на 22,4%), без зрительного контроля - на 9,2%, чем после курса традиционного лечения (р<0,05), что свидетельствовало об уменьшении количества быстрых высокоамплитудных колебаний ЦТТ и улучшении

119

вертикализации. Соотношение скорости колебаний при стоянии с закрытыми и открытыми глазами увеличилось (1,31) (р<0,05), по сравнению с данными до лечения (1,12), что согласуется с данными об увеличении роли зрительной системы в регуляции вертикализации при лечении с применением МДПК у больных с последствиями ЧМТ в виде правостороннего гемипареза.

6.2.3. Особенности вертикальной устойчивости у больных у больных с последствиями ЧМТ в форме левостороннего гемипареза при традиционном лечении и комплексной реабилитации с применением МДПК

Для оценки эффективности комплексного лечения было обследовано 22

больных с последствиями ЧМТ в форме левостороннего гемипареза, из них 12

пациентов - после курса реабилитации с использованием методов традиционного лечения, 10 больных – после комплексного лечения с применением МДПК.

После курса традиционного лечения у больных с последствиями ЧМТ в виде левостороннего гемипареза наблюдалось уменьшение площади статокинезиограммы при стоянии со зрительным контролем на 5,9%, без него – на

4,8%, а также скорости перемещения ЦТТ на 6,9% и 6,1% соответственно, однако данные изменения не были статистически значимы (p>0,05) (таблица 15).

Соотношение значений отклонений во фронтальной и сагиттальной плоскости после курса традиционного лечения существенно не изменилось, составило при стоянии с открытыми глазами 1:0,88, с закрытыми 1: 0,88, т.е. сохранялось меньше,

чем у здоровых обследованных. Соотношение значений отклонений во фронтальной плоскости при стоянии со зрительным контролем и без него составило 1,12, в сагиттальной 1,12, значение зрительного коэффициента (1,88), а

также соотношение скорости перемещения ЦТТ при стоянии с закрытыми и открытыми глазами (1,12) также существенно не изменились (р>0,05), что свидетельствует о сохраняющемся снижении роли зрительной афферентации в регуляции вертикализации, и о недостаточной эффективности традиционного лечения при коррекции нарушений вертикальной позы у больных с последствиями

120

ЧМТ в форме левостороннего гемипареза, что представлено в таблице 15.

Таблица 15.

Значения параметров статокинезиограммы у больных с последствиями ЧМТ

в форме левостороннего гемипареза в процессе комплексной реабилитации.

Обозначения: те же.

После курса комплексного лечения с использованием МДПК у пациентов с последствиями ЧМТ в форме левостороннего гемипареза отмечается уменьшение показателей площади СКГ (р<0,05), при стоянии со зрительным контролем, в

среднем, на 40,6%, без него – на 35,2 %, что свидетельствует о более выраженном улучшении вертикализации при комплексном восстановительном лечении с использованием МДПК, чем при традиционном лечении (р<0,05) (таблица 15).

Значение зрительного коэффициента после курса с применением МДПК увеличилось (2,03), по сравнению с показателем до лечения (1,86) (р<0,05), на 8,4%,

что свидетельствует о повышении значения зрительной афферентации при поддержании вертикальной позы и может являться одним из механизмов улучшения вертикализации при лечении МДПК.