диссертации / 74

101

плоскости после применения МДПК у больных ДЦП с левосторонним гемипарезом увеличилось (р<0,05), составив при стоянии с открытыми глазами 1:1,99, с

закрытыми 1:1,55, приблизившись к значениям здоровых обследованных.

Соотношение отклонений во фронтальной плоскости при стоянии со зрительным контролем и без него также увеличилось (р<0,05), и составило 1,83, в

сагиттальной 1,43, что согласуется с данными об увеличении роли зрительной системы в регуляции вертикализации.

После применения комплексного восстановительного лечения с использованием МДПК у больных ДЦП наблюдается выраженное снижение параметров скорости перемещения ЦТТ, при стоянии с зрительным контролем (на

22,7%), чем после курса традиционного лечения (на 1,4%) (р<0,05), что свидетельствовало об улучшении вертикализации.

Таким образом, результаты, полученные нами, свидетельствуют о том, что после комплексного восстановительного лечения с использованием метода динамической проприоцептивной коррекции у больных ДЦП происходит более эффективная компенсация нарушений вертикальной устойчивости, чем при реабилитации с применением традиционных методов (р<0,05), что видно из рисунка 14.

Рисунок 14. Сравнительная оценка эффективности традиционного лечения (ТЛ) и

комплексной реабилитации с применением МДПК (ТЛ+МДПК) в компенсации нарушений вертикальной устойчивости у больных ДЦП (%).

Анализ динамики изменения параметров статокинезиограммы у больных

103

Известно, что метод динамической проприоцептивной коррекции оказывает комплексный положительный эффект и действует на всех уровнях постуральной регуляции: формирует на нижнем сенсомоторном уровне правильные анатомо-

физиологические взаимоотношения в суставах нижних конечностей, нормализует проприоцептивный поток, приводит к усилению таламокортикальной импульсации, активации моторных зон коры и теменных ассоциативных зон.

Таким образом, способствует образованию новых функциональных нейронных связей и улучшению взаимодействия импульсов различных сенсорных модальностей (проприоцептивных, вестибулярных, зрительных) [57, 60, 69, 89].

Как показали полученные нами результаты, положительная динамика стабилографических параметров у больных ДЦП после проведения курса комплексного восстановительного лечения с использованием метода динамической проприоцептивной коррекции, согласуется и с данными клинико-

неврологического обследования, свидетельствующими об уменьшении выраженности нарушений мышечного тонуса и координаторных расстройств, а

также контрактур и деформаций. Улучшение клинико-неврологического статуса

(координации, силы мышц, походки) в результате комплексного лечения с применением МДПК определяет у больных ДЦП повышение возможностей самообслуживания пациентов и их социальной адаптации [58, 61, 77].

104

ГЛАВА 6

КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ НАРУШЕНИЙ ВЕРТИКАЛЬНОЙ УСТОЙЧИВОСТИ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЧЕРЕПНО-

МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

6.1. Поддержание вертикальной позы у больных с последствиями черепно-

мозговой травмы до лечения

С целью изучения особенностей вертикальной устойчивости у больных с последствиями черепно-мозговой травмы до лечения были обследованы с использованием метода компьютерной стабилографии 72 больных с последствиями черепно-мозговой травмы (26 пациентов со спастическим тетрапарезом, 24 больных с правосторонним гемипарезом, 22 пациента с левосторонним гемипарезом).

6.1.1. Особенности вертикальной устойчивости у больных с

последствиями черепно-мозговой травмы до лечения

У больных с последствиями ЧМТ, спастическим тетрапарезом до лечения отмечалось увеличение значений среднеквадратических отклонений во фронтальной и сагиттальной плоскостях, а также площади статокинезиограммы, по сравнению со здоровыми подростками (р<0,05), при стоянии с зрительным контролем, в 7,32 раза, без зрительного контроля – в 6,42 раз, а по сравнению с больными ДЦП, спастической диплегией, - 2,75 раза и 3,35 раза соответственно,

что свидетельствовало о значительном снижении вертикальной устойчивости,

более выраженном у больных с ЧМТ, чем при ДЦП (р<0,05) (таблица 12; рисунок

16).

Значение зрительного коэффициента у больных с последствиями ЧМТ меньше (1,84), чем у здоровых подростков (2,1), на 12,4% (р<0,05), что свидетельствует о снижении у первых роли зрительной системы в регуляции

106

способности зрительной системы снижены из-за патологических изменений периферического анализатора, поражения затылочных и ассоциативных отделов мозга, которые обеспечивают восприятие и взаимодействие афферентных импульсов, что приводит к нарушению взаимодействия зрительного и проприоцептивного анализаторов. Кроме того, от проприорецепторов и периферического отдела зрительного анализатора искаженная информация,

поступая в вышележащие отделы, при функциональной несостоятельности последних, не вызывает "афферентного конфликта", способствующего коррекции позы, что приводит к "срыву" компенсаторно-адаптационных механизмов, и

развитию нарушений вертикальной устойчивости [58, 59].

К

Рисунок 17. Значения зрительного коэффициента (к) у больных с последствиями ЧМТ до лечения.

В то же время, значение зрительного коэффициента у больных с ЧМТ (1,84)

выше (р<0,05), чем у больных ДЦП (1,5). Согласно результатам ранее проведенных исследований, у больных ДЦП имеются многочисленные врожденные нарушения со стороны зрительного аппарата [57, 58].

В отличие от здоровых подростков, у больных с последствиями ЧМТ со спастическим тетрапарезом значения колебаний ЦТТ во фронтальной плоскости меньше, чем в сагиттальной (их соотношение при стоянии с открытыми глазами

1:0,79, с закрытыми глазами 1:0,74, в то время, как у здоровых – 1:1,37 и 1:1,43

соответственно), что свидетельствует о снижении у больных со спастическим

107

тетрапарезом устойчивости в сагиттальной плоскости, возможно, из-за уменьшения конгруэнтности голеностопных суставов в этой плоскости, ввиду наличия в них контрактур, которые, согласно результатам нашего клинико-

неврологического обследования, отмечаются у 39% пациентов.

Соотношение показателей амплитуды среднеквадратических отклонений во фронтальном направлении при стоянии со зрительным контролем и без него составило у больных с последствиями ЧМТ 1,21 (в то время как у здоровых подростков 1,3), в сагиттальном направлении - 1,13 (у здоровых подростков 1,36).

Это согласуется с данными о снижении у больных с последствиями ЧМТ роли зрительной системы в реализации вертикальной устойчивости. У пациентов с спастическим тетрапарезом также отмечалось увеличение скорости перемещения ЦТТ, по сравнению со здоровыми обследованными (р<0,05), при стоянии со зрительным контролем в 2,04 раза, без зрительного контроля – в 1,65 раза, при этом их соотношение при стоянии с закрытыми и открытыми глазами составило 1,2, т.е.

было меньше, чем у здоровых лиц (1,48) (р<0,05), что согласовывалось с данными о снижении вертикальной устойчивости, а также влияния зрительного анализатора на вертикализацию у пациентов с последствиями ЧМТ (таблица 12).

6.1.2. Вертикальная устойчивость у больных с последствиями черепно-

мозговой травмы в форме правостороннего гемипареза до лечения

У больных с последствиями ЧМТ в форме правостороннего гемипареза до лечения отмечалось увеличение показателей среднеквадратических отклонений во фронтальной и сагиттальной плоскостях, а также площади статокинезиограммы, по сравнению со здоровыми подростками (р<0,05), при стоянии с зрительным контролем, в 5,32 раза, без зрительного контроля – в 4,73 раза, а по сравнению с больными ДЦП с правосторонним гемипарезом, - 3,42 раза и 3,9 раза соответственно, что свидетельствовало о снижении вертикальной устойчивости,

более выраженном после ЧМТ, чем при ДЦП (р<0,05) (таблица 12; рисунок 18).

108

Рисунок 18. Статокинезиограмма больного К., 15 лет, с последствиями ЧМТ в форме правостороннего гемипареза, при стоянии с открытыми (А) и закрытыми (Б)

глазами.

Вместе с тем, вертикальная устойчивость у пациентов с последствиями ЧМТ в форме правостороннего гемипареза была существенно выше (p<0,05), чем у больных со спастическим тетрапарезом, при стоянии с зрительным контролем на

27,4%, без зрительного контроля на 26,3%, возможно, за счет активации компенсаторных механизмов сохранного полушария, при обеспечении поддержания вертикальной позы.

Согласно полученным нами результатам, значение зрительного коэффициента у пациентов с последствиями ЧМТ в форме правостороннего гемипареза меньше (1,87), чем у здоровых обследованных (2,1) (p<0,05), на 10,9%

(что свидетельствует о снижение регулирующего влияния зрительного анализатора на вертикализацию), но больше, чем у пациентов со спастическим тетрапарезом

(1,84), что является одной из причин менее выраженных нарушений вертикальной устойчивости у пациентов с гемипарезом вследствие ЧМТ, по сравнению с больными со спастическим тетрапарезом.

Значения положительных среднеквадратических отклонения у больных с последствиями ЧМТ в форме правостороннего гемипареза больше, чем у здоровых лиц (p<0,05), что свидетельствует о преобладании смещения центра тяжести тела

109

вправо, за счет асимметрии постурального мышечного тонуса, а также наличия укорочения правой конечности, что подтверждается данными клинико-

неврологического обследования.

Соотношение параметров среднеквадратических отклонений во фронтальной и сагиттальной плоскостях у больных с последствиями ЧМТ в виде правостороннего гемипареза составило до лечения 1: 0,77 при стоянии со зрительным контролем и 1:0,84 без зрительного контроля, т.е. было меньше

(р<0,05), чем у здоровых лиц (1:1,37 и 1:1,43 соответственно). Это свидетельствовало о преобладании фронтальных колебаний над сагиттальными.

Соотношение отклонений ЦТТ во фронтальной плоскости при стоянии с открытыми и закрытыми глазами составило у больных с последствиями ЧМТ,

правосторонним гемипарезом 1,09, в сагиттальной плоскости 1,19, т.е. было существенно меньше(р<0,05), чем у здоровых лиц (1,3 и 1,36 соответственно), что согласовывалось с данными о снижении роли зрительной системы в регуляции вертикализации.

У больных с последствиями ЧМТ в форме правостороннего гемипареза отмечалось увеличение скорости перемещения ЦТТ (р<0,05), при стоянии со зрительным контролем в 2,06 раза, без зрительного контроля – в 1,56 раза, при этом их соотношение при стоянии с закрытыми и открытыми глазами составило 1,12,

т.е. было меньше, чем у здоровых лиц (1,48), что свидетельствовало о возрастании количества быстрых высокоамплитудных колебаний ЦТТ, ввиду нарушения механизмов регуляции вертикальной устойчивости, и согласовывалось с данными о снижении влияния зрительного анализатора на вертикализацию у пациентов с последствиями ЧМТ.

6.1.3. Особенности регуляции вертикальной позы у больных с

последствиями ЧМТ в форме левостороннего гемипареза до лечения

У больных с последствиями ЧМТ в форме левостороннего гемипареза до лечения отмечалось увеличение значений среднеквадратических отклонений во

110

фронтальной и сагиттальной плоскостях, а также площади статокинезиограммы, по сравнению со здоровыми подростками (р<0,05), при стоянии с зрительным контролем, в 5,83 раза, без зрительного контроля – в 5,17 раза, а по сравнению с больными ДЦП, левосторонним гемипарезом, - в 3,07 раза и 3,49 раза соответственно, что свидетельствовало о снижении вертикальной устойчивости,

более выраженном после ЧМТ, чем при ДЦП (р<0,05) (таблица 12; рисунок 19).

Рисунок 19. Статокинезиограмма больного Е., 16 лет, с последствиями ЧМТ в форме левостороннего гемипареза, при стоянии с открытыми (А) и закрытыми (Б)

глазами.

Вертикальная устойчивость у пациентов с последствиями ЧМТ в форме левостороннего гемипареза была существенно выше (p<0,05), чем у больных со спастическим тетрапарезом, при стоянии с зрительным контролем на 20,4%, без зрительного контроля на 19,5%, возможно, за счет активации компенсаторных механизмов сохранного полушария, при обеспечении поддержания вертикальной позы.

Вместе с тем, вертикальная устойчивость у пациентов с последствиями ЧМТ в форме левостороннего гемипареза была существенно ниже (p<0,05), чем у больных с последствиями ЧМТ в форме правостороннего гемипареза, при стоянии со зрительным контролем, на 9,7%, без зрительного контроля на 9,1%, что,