диссертации / 74

91

регуляции вертикальной устойчивости. Соотношение скорости колебаний при стоянии с закрытыми и открытыми глазами (1,16) было меньше (р<0,05), чем у здоровых лиц (1,48), ввиду снижения у больных ДЦП значения зрительной системы

врегуляции вертикализации.

5.2.3.Регуляция вертикальной позы у больных ДЦП, левосторонним

гемипарезом до лечения

У 24 больных ДЦП с левосторонним гемипарезом было отмечено увеличение значений площади статокинезиограммы, по сравнению со здоровыми обследованными, при стоянии с открытыми глазами, в среднем, на 89,6% (в 1,9

раза), с закрытыми глазами на 47,9% (1,48 раза), что свидетельствует о выраженном нарушении у них вертикальной устойчивости, по сравнению со здоровыми подростками (p<0,05) (таблица 8). Вместе с тем, вертикальная устойчивость у больных с левосторонним гемипарезом была существенно выше (p<0,05), чем у пациентов со спастической диплегией (при стоянии с зрительным контролем, на

28,9%, без зрительного контроля на 22,8%), возможно, за счет активации компенсаторных механизмов сохранного полушария, в реализации вертикальной устойчивости. В то же время у больных с левосторонним гемипарезом вертикальная устойчивость была ниже (p<0,05), чем у пациентов с правосторонним гемипарезом (при стоянии с зрительным контролем, на 22%, без зрительного контроля на 21,8%), возможно, ввиду нарушения механизмов формирования

«схемы тела», имеющих важное значение в реализации вертикальной устойчивости при поражения правого полушария.

Значение зрительного коэффициента у пациентов с левосторонним гемипарезом было меньше (1,64), чем у здоровых обследованных (2,1), на 21,9%

(p<0,05) (рисунок 13), что можно расценить как снижение модулирующего влияния зрительного анализатора на вертикализацию, но больше, чем у пациентов со спастической диплегией (1,51), что является одной из причин меньшего снижения вертикальной устойчивости при гемипаретической форме ДЦП, по сравнению со

92

спастической диплегией.

У больных с левосторонним гемипарезом отмечались отрицательные значения среднеквадратических отклонений во фронтальной плоскости (таблица

8), что свидетельствовало о преобладании смещения центра тяжести тела влево,

возможно, за счет асимметрии постурального мышечного тонуса, а также наличия укорочения левой конечности, что является клиническими особенностями левосторонней гемипаретической формы ДЦП.

Соотношение показателей среднеквадратических отклонений во фронтальной и сагитальной плоскостях у больных с левосторонним гемипарезом составило 1: 1,35 при стоянии со зрительным контролем и 1:1,32 без зрительного контроля. Такое снижение показателей, по сравнению со здоровыми лицами (1:1,37

и1:1,43 соответственно), свидетельствовало о преобладании фронтальных колебаний над сагиттальными. Соотношение отклонений ЦТТ во фронтальной плоскости при стоянии с открытыми и закрытыми глазами составило 1,24, в

сагиттальной плоскости 1,2, т.е. было меньше, чем у здоровых обследованных (1,3

и1,36 соответственно), что согласовывалось с данными о снижении роли зрительного анализатора в регуляции вертикальной устойчивости при ДЦП. У

пациентов с левосторонней гемиппретической формой ДЦП наблюдалось увеличение скорости колебаний ЦТТ, по сравнению со здоровыми обследованными (p<0,05), при стоянии со зрительным контролем на 30,1%, без зрительного контроля на 4,6%, что свидетельствовало о возрастании количества высокоамплитудных и быстрых колебаний ЦТТ, ввиду нарушения механизмов регуляции вертикальной устойчивости.

Ввиду снижения у больных ДЦП значения зрительной системы в регуляции вертикализации, соотношение скорости колебаний при стоянии с закрытыми и открытыми глазами у больных с левосторонним гемипарезом (1,19) было меньше

(p<0,05), чем у здоровых лиц (1,48).

Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о выраженном снижении вертикальной устойчивости у подростков с детским церебральным параличом, при стоянии со зрительным контролем и без него (у

93

пациентов со спастическим тетрапарезом в 2,66 раз и 1,92 раз соответственно,

правосторонним гемипарезом в 1,56 раз и 1,21 раз, левосторонним гемипарезом в

1,9 раз и 1,48 раз соответственно), по сравнению со здоровыми обследованными

(p<0,05). Известно, что поддержание вертикализации обеспечивается многоуровневой системой регуляции, и причинами снижения вертикальной устойчивости у больных ДЦП являются нарушения как на нижнем сенсомоторном уровне (контрактуры, деформации суставов нижних конечностей), так и на среднем и высшем уровнях регуляции вертикальной устойчивости (нарушение формирования структурами лобных долей произвольной деятельности, а также нарушениями «схемы тела» вследствие поражения теменно-затылочных отделов, с

нарушением пространственной организации позы, из-за ее измененного стереотипа) [11, 57, 60, 61]. Как показали результаты нашего исследования,

снижение вертикальной устойчивости у больных ДЦП сопровождается снижением роли зрительного анализатора в регуляции вертикальной позы, при спастической диплегии на 28%, при гемипаретической форме на 21,9% (p<0,05), ввиду патологии периферического звена зрительного анализатора, а также поражения затылочных и ассоциативных зон мозга, ответственных за восприятие и интеграцию афферентных стимулов [6, 11, 108].

Результаты проведенного нами стабилографического обследования показали, что выраженность нарушений вертикализации у больных ДЦП зависит от формы заболевания. Наиболее выраженное снижение вертикальной устойчивости отмечалось при спастической диплегии (p<0,05) (при стоянии со зрительным контролем – в 2,66 раза, без зрительного контроля – в 1,92 раза), и

менее выраженное при гемипаретической форме (правосторонней – в 1,56 и 1,21

раза соответственно, левосторонней – 1,9 и 1,48 раза соответственно), за счет активации компенсаторных механизмов сохранного полушария. У больных ДЦП уменьшение зрительного коэффициента, свидетельствующие о снижении значения зрительного анализатора в регуляции вертикальной позы, также было более выраженным при спастической диплегии (1,51), чем при гемипаретической форме заболевания (1,64), что являлось одной из причин более грубых нарушений

94

вертикальной устойчивости (p<0,05). Согласно полученным нами результатам, у

пациентов с левосторонним гемипарезом вертикальная устойчивость ниже, чем у больных с правосторонним гемипарезом (p<0,05), ввиду нарушения механизмов формирования «схемы тела», имеющих важное значение в реализации вертикальной устойчивости при поражении правого полушария, а также снижения модулирующего влияния зрительного анализатора на вертикализацию.

5.3. Поддержание вертикальной позы у больных детским церебральным

параличом при комплексной реабилитации

С целью оценки эффективности комплексной реабилитации было обследовано 75 больных ДЦП, из них курс лечения с применением традиционных методов проводился у 44 пациентов, комплексное восстановительное лечение с использованием МДПК – у 31 пациента.

5.3.1. Вертикальная устойчивость у больных ДЦП, спастической диплегией при традиционном лечении и комплексной реабилитации с

применением метода динамической проприоцептивной коррекции

Для оценки эффективности комплексного лечения было обследовано 26

больных спастической диплегией, из них 15 пациентов - после курса реабилитации с использованием методов традиционной терапии, 11 больных – после комплексного лечения с применением МДПК.

После курса традиционного лечения у больных спастической диплегией наблюдалось уменьшение площади статокинезиограммы, при стоянии со зрительным контролем на 7,9%, без него на 10,7%, а также скорости перемещения ЦТТ на 2,7% и 10,8% соответственно, однако данные изменения не были статистически значимы (p>0,05), что представлено в таблице 9.

95

Таблица 9.

Параметры статокинезиограммы у больных ДЦП со спастической диплегией

в процессе комплексной реабилитации.

Обозначения: те же.

Соотношение значений колебаний ЦТТ во фронтальной и сагиттальной плоскости при стоянии с открытыми глазами составило 1:1,02, с закрытыми 1:0,88.

Соотношение колебаний во фронтальной плоскости при стоянии со зрительным контролем и без него составило 1,12, в сагиттальной 0,96, значение зрительного коэффициента (1,46) также существенно не изменились (р>0,05). Это свидетельствует о сохраняющемся снижении роли зрительной системы в регуляции вертикальной устойчивости, и в совокупности с другими показателями указывает на недостаточную эффективность методов традиционного лечения при коррекции постуральных расстройств (таблица 9).

После курса комплексного восстановительного лечения с использованием МДПК у больных ДЦП отмечается уменьшение площади СКГ (р<0,05). При этом при стоянии со зрительным контролем, площадь уменьшилась в среднем, на 36 %,

96

без него – на 28 %. Это свидетельствует о более выраженном улучшении вертикальной устойчивости при использовании традиционного лечения с применением МДПК, чем при традиционном лечении – без МДПК (р<0,05) (таблица 9).

Показатель зрительного коэффициента после курса традиционного лечения с применением МДПК стал больше (1,7), чем до лечения (1,51) (р<0,05), на 12,6%.

Это свидетельствует о повышении роли зрительной системы в поддержании вертикальной позы и, возможно, является одним из механизмов улучшения вертикальной устойчивости при лечении МДПК.

Также после использования традиционного лечения с применением МДПК у больных ДЦП отмечается уменьшение показателей среднеквадратических отклонений как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости (р<0,05), с

приближением их к показателям здоровых подростков, что свидетельствует о централизации ЦТТ. Возможно, это обусловлено уменьшением исходной патологической асимметрии распределения мышечного тонуса, которая имеет место при ДЦП.

Соотношение значений отклонений во фронтальной и сагиттальной плоскости увеличилось и приблизилось к значениям здоровых подростков,

составив при стоянии с открытыми глазами 1:1,23, с закрытыми глазами - 1:1,08.

Соотношение отклонений во фронтальной плоскости при стоянии со зрительным контролем и без него также увеличилось и составило 1,3, в сагиттальной плоскости

1,16, что согласуется с данными об увеличении роли зрительной системы в повышении вертикальной устойчивости.

После восстановительного лечения с применением МДПК у пациентов ДЦП наблюдается более выраженное уменьшение показателей скорости перемещения ЦТТ, при стоянии с открытыми глазами на 14,8%, с закрытыми глазами на 13,1%,

чем после курса традиционного лечения (р<0,05), что свидетельствовало об уменьшении количества высокоамплитудных и быстрых колебаний ЦТТ и улучшении вертикальной устойчивости.

98

плоскости сохранялось меньшее, чем у здоровых лиц, и составило при стоянии с открытыми глазами 1:0,62, с закрытыми 1: 0,63. Соотношение отклонений во фронтальной плоскости при стоянии со зрительным контролем и без него составило 1,15, в сагиттальной 1,18. Значение зрительного коэффициента (1,61)

также существенно не изменились (р>0,05), что свидетельствует о сохраняющемся снижении роли зрительной системы в обеспечении вертикальной устойчивости

(таблица 10).

После курса комплексного восстановительного лечения с использованием МДПК у больных ДЦП отмечается уменьшение площади СКГ (р<0,05), при стоянии со зрительным контролем, в среднем, на 29 %, без него – на 21,2 %. По данным результатов улучшение вертикальной устойчивости при использовании МДПК было значительно выше, чем при традиционном лечении (р<0,05) (таблица

10). После курса традиционного лечения с применением МДПК значение зрительного коэффициента увеличилось (1,82). По сравнению с показателем до лечения (1,64) (р<0,05) - на 11%. Это свидетельствует о повышении роли зрительной системы при поддержании вертикальной позы и может являться одним из механизмов компенсаторного улучшения вертикальной устойчивости при лечении МДПК.

После использования комплексного лечения с применением МДПК у больных ДЦП отмечается снижение показателей среднеквадратических отклонений как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости (р<0,05), с

приближением их к значениям здоровых обследованных, что свидетельствует о централизации ЦТТ, ввиду уменьшения исходной асимметрии постурального мышечного тонуса.

Соотношение значений отклонений во фронтальной и сагиттальной плоскости увеличилось и приблизилось к значениям здоровых лиц, составив при стоянии с открытыми глазами 1:0,88. Соотношение отклонений во фронтальной плоскости при стоянии со зрительным контролем и без него также увеличилось и составило 1,32, в сагиттальной 1,23, что согласуется с данными об увеличении роли зрительной системы в регуляции вертикальной устойчивости. После комплексного

99

восстановительного лечения с применением МДПК у больных ДЦП наблюдается снижение параметров скорости перемещения ЦТТ, при стоянии с зрительным контролем (на 13,9%), чем после курса традиционного лечения (р<0,05). Это свидетельствовало об уменьшении количества высокоамплитудных и быстрых колебаний ЦТТ и улучшении вертикальной устойчивости.

5.3.3. Вертикальная устойчивость у больных ДЦП, левосторонним гемипарезом при традиционном лечении и комплексной реабилитации с

применением метода динамической проприоцептивной коррекции

Для оценки эффективности комплексного лечения было обследовано 24

больных левосторонним гемипарезом, из них 14 пациентов - после курса реабилитации с использованием методов традиционного лечения, 10 больных – после традиционного лечения с применением МДПК, что представлено в таблице

11.

Таблица 11. Параметры статокинезиограммы у больных ДЦП, с левосторонним

гемипарезом в процессе комплексной реабилитации.

100

статокинезиограммы при стоянии со зрительным контролем на 0,6%, без него – на

4,4%, а также параметров скорости перемещения ЦТТ на 1,4% и 3,1%

соответственно, однако данные изменения не были статистически значимы

(p>0,05) (таблица 11).

Соотношение значений отклонений во фронтальной плоскости при стоянии со зрительным контролем и без него было 1,38, в сагиттальной 1,14, скорости перемещения ЦТТ (1,17), значение зрительного коэффициента (1,58) также значительно не изменились (р>0,05). Данные результаты свидетельствуют о сохраняющемся снижении роли зрительной системы в регуляции вертикальной устойчивости, и свидетельствует о недостаточной эффективности традиционного лечения при коррекции нарушений вертикальной позы у подростков с левосторонним гемипарезом (таблица 11).

У больных ДЦП после курса комплексного восстановительного лечения с использованием МДПК отмечается уменьшение показателей площади СКГ

(р<0,05), при стоянии со зрительным контролем, в среднем, на 23 %, без него – на

15,6 %. Это также свидетельствует о выраженном улучшении вертикализации у пациентов при комплексном лечении с использованием МДПК, чем при традиционном лечении (р<0,05) (таблица 11).

Значение зрительного коэффициента после курса традиционного лечения с применением МДПК увеличилось (1,8), по сравнению с показателем до лечения

(1,64) (р<0,05), на 9,8%, что свидетельствует о повышении роли зрительной системы при поддержании вертикальной позы и может являться одним из компенсаторных механизмов улучшения вертикализации при лечении МДПК.

После комплексного восстановительного лечения с использованием МДПК у больных ДЦП отмечается снижение значений параметров среднеквадратических отклонений как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости (р<0,05), с

приближением их к значениям здоровых подростков, что свидетельствует о централизации ЦТТ, ввиду уменьшения исходной асимметрии распределения постурального мышечного тонуса.

Соотношение значений отклонений во фронтальной и сагиттальной