диссертации / 73

тело в отношении полипропиленовых волокон и предотвращает преждевременное старение и разрушение волокон имплантированного материала.

11. Все современные протезы по совокупности структурно-функциональных при-

знаков в зависимости от типа конструкции могут быть разделены на 5 классов: сет-

чатые, мембранные, композитные, биологические и 3D. Группирующими призна-

ками для класса сетчатых протезов, максимально отражающими их функциональ-

ные свойства и влияющими на эффективность пластики, могут служить три пара-

метра: распределенный объем, степень анизотропии и тип полимера. Разделение класса сетчатых протезов на достаточно большое количество групп, в соответствии с выделенными для параметров диапазонами, предоставляет возможность макси-

мально индивидуализировать выбор протеза и планировать вид пластики с учетом особенностей пациента.

12. Для предотвращения осложнений протезирующей пластики, связанных с повре-

ждением и деформациями структуры протеза, в комплекс доклинических испыта-

ний сетчатых протезов следует включить определение показателя распределенного объема методом гидростатического взвешивания, одноосные тесты растяжения в двух перпендикулярных направлениях (вдоль и поперек петельных столбиков) с

определением разрывных нагрузок, условного модуля эластичности и коэффици-

ента анизотропии по модулю. Для сеток, относящихся к средней, легкой и ультра-

легкой категориям, необходимо проведение петлевого теста для определения жест-

кости и упругости на изгиб.

251

Практические рекомендации.

1. При пластике послеоперационных вентральных грыж предпочтительна техника

“sublay”, для выполнения которой необходимо выбирать сильно анизотропные сетки. При технике “onlay” также следует использовать сильно анизотропные сетки. При пластике по Лихтенштейну рекомендуем выбирать сетки с умеренной степенью анизотропии. Категория протеза для каждого способа пластики устанав-

ливается в зависимости от размера грыжи, пола и ИМТ пациента в соответствии с разработанным алгоритмом.

2.У пожилых пациентов можно использовать сетки в соответствии с описанными рекомендациями, но на одну категорию ниже (но не ниже легкой категории).

3.Применение сеток из ультралегкой категории связано с высоким риском повре-

ждения структуры протеза и возникновения рецидивных грыж, поэтому не реко-

мендовано даже у пожилых пациентов. Также при пластике грыжевых дефектов ПБС не следует использовать слабо анизотропные сетки, т.к. они не соответствуют по механическим свойствам фасциальным структурам человека, что может стать причиной нарушения их тканевой интеграции и развития осложнений.

4. Производителям сетчатых протезов следует маркировать направление макси-

мальной жесткости на растяжение. В тех случаях, когда используется протез без фабричной маркировки, хирурги могут самостоятельно определить направление максимальной жесткости. Для этого, взяв сетку двумя руками, следует пальцами потянуть материал протеза в двух перпендикулярных направления (в длину и ши-

рину) и, таким образом, оценить, в каком направлении протез имеет минимальную растяжимость, т.е. максимальную жесткость.

5. При пластике срединных грыжевых дефектов ПБС хирургические сетки следует располагать максимальной жесткостью в направлении боковых мышц, а наиболь-

шей эластичностью вдоль средней линии.

6. При пластике грыж других локализаций максимальная жесткость сетки должна совпадать с направлением сухожильных волокон восстанавливаемой фасции. В

252

направлении сухожильных волокон фасции обладают наибольшей жесткостью и испытывают основные мышечные нагрузки. Совмещение механических свойств сетчатого протеза и укрепляемой фасциальной структуры минимизирует стресс сдвига и вероятность возникновения рецидивных краевых грыж.

7. При выборе сетчатого протеза следует учитывать, что тип полимера нитей прак-

тически не оказывает влияние на прочностные характеристики сетки, но меняет жесткость материала протеза. Относительно полипропилена, ПВДФ и ПТФЕ сни-

жают жесткость в 1.5 – 2 раза, а ПЭТ, наоборот, в 1.5 раза ее повышает.

8. Каждая сетка обладает уникальным набором структурных и механических свойств, которые могут повлиять на ее интеграцию и развитие специфических по-

слеоперационных осложнений. Для объективного анализа клинических результа-

тов протезирующей пластики необходимо вносить в протокол операции название имплантируемого протеза и компании-производителя, а также указывать ориента-

цию направления максимальной жесткости протеза относительно анатомических структур.

253

Список литературы

1.Плешков В.Г., Агафонов О.И. Послеоперационные вентральные грыжи -

нерешенные проблемы Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2009;

2 (3): 248-255.

2.Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. Москва: Медпрактика 2002.

3.Щербатых А.В., Соколова С.В., Шевченко К.В. Современное состояние проблемы хирургического лечения послеоерационных вентральных грыж Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск) 2010; 95 (4): 11-16.

4.Тимербулатов М.В., Тимербулатов Ш.В., Гатауллина Э.З., Валитова Э.Р.

Послеоперационные вентральные грыжи: современное состояние проблемы.

Медицинский вестник Башкортостана 2013; 8 (5): 101-107.

5.Trimbos JB, Smit IB, Holm JP, Hermans J. A randomized clinical trial comparing two methods of fascia closure following midline laparotomy. Arch Surg 1992; 127 (10): 1232-1234.

6.Poulose BK, Shelton J, Phillips S et al. Epidemiology and cost of ventral hernia repair: making the case for hernia research. Hernia 2011.

7.Hoer J, Lawong G, Klinge U, Schumpelick V. [Factors influencing the development of incisional hernia. A retrospective study of 2,983 laparotomy patients over a period of 10 years]. Chirurg 2002; 73 (5): 474-480.

8.Федоров В.Д., Адамян А.А., Гогия Б.Ш. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2000;

(1): 11-14.

9. Федосеев А.В., Ухов Ю.И., Муравьев С.Ю. и соавт. Функция передней брюшной стенки у больных с вентральными грыжами Врач-аспирант 2011; 47 (4):

644-652.

10. Белоконев В.И., Федорина Т.А., Ковалева З.В. и соавт. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. Самара: ГП

"Перспектива" 2005.

11.Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота. Москва: Медицина 1983.

254

12.Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F et al. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia 2009; 13 (4): 407-414.

13.Синенченко Г.И., Ромашкин-Тиманов М.В., Курыгин А.А. Безрецидивное хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж как социальная проблема Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2006; 165 (1): 15-17.

14.Klinge U, Binnebosel M, Rosch R, Mertens P. Hernia recurrence as a problem of biology and collagen. J Minim Access Surg 2006; 2 (3): 151-154.

15.Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки. Герниология 2004;

(1): 4-5.

16.Кучкин Ю.В., Кутуков В.Е., Печеров А.А., Шпехт Д.Ю. Способы аллопластики больших и гигантских послеоперационных грыж. Герниология 2005; (1): 30-32.

17.Klinge U, Junge K, Mertens PR. Herniosis: a biological approach. Hernia 2004; 8 (4): 300-301.

18.Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных rрыж брюшной стенки. Москва: Триада X 2003.

19.Плечев В.В., Корнилаев П.Г., Шавалеев Р.Р. Хирургическое лечение больных с послеоперационными вентральными грыжами. Уфа: 2000.

20.Sanders DL, Kingsnorth AN. Prosthetic mesh materials used in hernia surgery. Expert Rev Med Devices 2012; 9 (2): 159-179.

21.Usher FC, Ochsner J, Tuttle LL, Jr. Use of marlex mesh in the repair of incisional hernias. Am Surg 1958; 24 (12): 969-974.

22.Usher FC, Ochsner JL. Marlex mesh: a new polyethylene mesh for replacing tissue defects. Surg Forum 1960; 10 319-323.

23.Usher FC. Knitted Marlex mesh. An improved Marlex prosthesis for repairing hernias and other tissue defects. Arch Surg 1961; 82 771-773.

24.Usher FC. Hernia Repair with Knitted Polypropylene Mesh. Surg Gynecol Obstet 1963; 117 239-240.

255

25.Basoglu M, Yildirgan MI, Yilmaz I et al. Late complications of incisional hernias following prosthetic mesh repair. Acta Chir Belg 2004; 104 (4): 425-428.

26.Foda M, Carlson MA. Enterocutaneous fistula associated with ePTFE mesh: case report and review of the literature. Hernia 2009; 13 (3): 323-326.

27.Leber GE, Garb JL, Alexander AI, Reed WP. Long-term complications associated with prosthetic repair of incisional hernias. Arch Surg 1998; 133 (4): 378-382.

28.Ott V, Groebli Y, Schneider R. Late intestinal fistula formation after incisional hernia using intraperitoneal mesh. Hernia 2005; 9 (1): 103-104.

29.Seker D, Kulacoglu H. Long-term complications of mesh repairs for abdominal-wall hernias. J Long Term Eff Med Implants 2011; 21 (3): 205-218.

30.Amid PK. Classification of biomaterials and their related complications in abdominal wall hernia surgery. Hernia 1997; 1 15-21.

31.den Hartog D, Dur AH, Tuinebreijer WE, Kreis RW. Open surgical procedures for incisional hernias. Cochrane Database Syst Rev 2008; (3): CD006438.

32.Klosterhalfen B, Klinge U, Hermanns B, Schumpelick V. [Pathology of traditional surgical nets for hernia repair after long-term implantation in humans]. Chirurg 2000; 71 (1): 43-51.

33.Schmidbauer S, Ladurner R, Hallfeldt KK, Mussack T. Heavy-weight versus lowweight polypropylene meshes for open sublay mesh repair of incisional hernia. Eur J Med Res 2005; 10 (6): 247-253.

34.Brown CN, Finch JG. Which mesh for hernia repair? Ann R Coll Surg Engl 2010;

92(4): 272-278.

35.Klosterhalfen B, Junge K, Klinge U. The lightweight and large porous mesh concept for hernia repair. Expert Rev Med Devices 2005; 2 (1): 103-117.

36.Cobb WS, Burns JM, Kercher KW et al. Normal intraabdominal pressure in healthy adults. J Surg Res 2005; 129 (2): 231-235.

37.Weyhe D, Belyaev O, Muller C et al. Improving outcomes in hernia repair by the use of light meshes--a comparison of different implant constructions based on a critical appraisal of the literature. World J Surg 2007; 31 (1): 234-244.

256

38.Junge K, Klinge U, Prescher A et al. Elasticity of the anterior abdominal wall and impact for reparation of incisional hernias using mesh implants. Hernia 2001; 5 (3): 113-

39.Klinge U, Conze J, Klosterhalfen B et al. [Changes in abdominal wall mechanics after mesh implantation. Experimental changes in mesh stability]. Langenbecks Arch Chir 1996; 381 (6): 323-332.

40.Klinge U, Conze J, Limberg W et al. [Pathophysiology of the abdominal wall]. Chirurg 1996; 67 (3): 229-233.

41.Grassel D, Prescher A, Fitzek S et al. Anisotropy of human linea alba: a biomechanical study. J Surg Res 2005; 124 (1): 118-125.

42.Hollinsky C, Sandberg S. Measurement of the tensile strength of the ventral abdominal wall in comparison with scar tissue. Clin Biomech (Bristol, Avon) 2007; 22 (1): 88-92.

43.Conze J, Kingsnorth AN, Flament JB et al. Randomized clinical trial comparing lightweight composite mesh with polyester or polypropylene mesh for incisional hernia repair. Br J Surg 2005; 92 (12): 1488-1493.

44.Jansen M, Otto J, Jansen PL et al. Mesh migration into the esophageal wall after mesh hiatoplasty: comparison of two alloplastic materials. Surg Endosc 2007; 21 (12): 2298-2303.

45.Goldenberg A, Matone J, Marcondes W et al. Comparative study of inflammatory response and adhesions formation after fixation of different meshes for inguinal hernia repair in rabbits. Acta Cir Bras 2005; 20 (5): 347-352.

46.Peiper C, Junge K, Klinge U et al. The influence of inguinal mesh repair on the spermatic cord: a pilot study in the rabbit. J Invest Surg 2005; 18 (5): 273-278.

47.Peiper C, Junge K, Klinge U et al. Is there a risk of infertility after inguinal mesh repair? Experimental studies in the pig and the rabbit. Hernia 2006; 10 (1): 7-12.

48.Lintin LA, Kingsnorth AN. Mechanical failure of a lightweight polypropylene mesh. Hernia 2014; 18 (1): 131-133.

49.Petro CC, Nahabet EH, Criss CN et al. Central failures of lightweight monofilament polyester mesh causing hernia recurrence: a cautionary note. Hernia 2014.

257

50.Zuvela M, Galun D, Djuric-Stefanovic A et al. Central rupture and bulging of lowweight polypropylene mesh following recurrent incisional sublay hernioplasty. Hernia 2014; 18 (1): 135-140.

51.Cobb WS, Kercher KW, Heniford BT. The argument for lightweight polypropylene mesh in hernia repair. Surg Innov 2005; 12 (1): 63-69.

52.Cobb WS, Burns JM, Peindl RD et al. Textile Analysis of Heavy Weight, MidWeight, and Light Weight Polypropylene Mesh in a Porcine Ventral Hernia Model. Journal of Surgical Research 2006; 136 (1): 1-7.

53.Stella JA, D'Amore A, Wagner WR, Sacks MS. On the biomechanical function of scaffolds for engineering load-bearing soft tissues. Acta Biomater 2010; 6 (7): 2365-2381.

54.Muysoms F, Campanelli G, Champault GG et al. EuraHS: the development of an international online platform for registration and outcome measurement of ventral abdominal wall hernia repair. Hernia 2012; 16 (3): 239-250.

55.Hawn MT, Snyder CW, Graham LA et al. Hospital-level variability in incisional hernia repair technique affects patient outcomes. Surgery 2011; 149 (2): 185-191.

56.Novitsky YW, Orenstein SB. Effect of patient and hospital characteristics on outcomes of elective ventral hernia repair in the United States. Hernia 2013; 17 (5): 639-

57.Cobb WS, Peindl RM, Zerey M et al. Mesh terminology 101. Hernia 2009; 13 (1):

1-6.

58.Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. и соавт. Вопросы терминологии в хирургии грыж передней брюшной стенки Амбулаторная хирургия.

Стационарозамещающие технологии 2007; (4): 227.

59.Мусаев А.И., Абдыкалыков К.О. Хирургическое лечение послеоперационных и рецидивных вентральных грыж с применением проленовой сетки Вестник Кыргызско-Российского славянского университета 2007; 7 (3): 53-57.

60.Омельченко В.А., Пикуль Д.А., Гончарук Г.В., Брегадзе Е.Ю. Применение полипропиленовой сетки в лечении грыж Тихоокеанский медицинский журнал

2005; (4): 96-97.

258

61.Шулутко А.М., Зубцов В.Ю., Швачко С.А., Дудов Э.X. Использование полипропиленовых сетчатых протезов в лечении ущемленных грыж брюшной стенки Российский медицинский журнал 2008; (5): 12-14.

62.Митрошин А.Н., Баулин А.В., Нестеров А.В. и соавт. Результаты применения эндопротезов из полиэфира в эксперименте и клиническое их использование при герниовентропластике. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион.

Медицинские науки 2008; (1): 74-86.

63.Митрошин А.Н., Пиксин И.Н., Баулин А.В. и соавт. Возможность применения эндопротезов из полиэфира в хирургии грыж брюшной стенки Медицинский альманах 2008; (5): 198-201.

64.Сушков С.А., Чарковский А.В., Мяделец О.Д. и соавт. Сравнительный анализ применения лавсановых и проленовых сетчатых материалов для пластики грыж и экстравазальной коррекции клапанов глубоких вен в эксперименте Вестник Витебского государственного медицинского университета 2005; 4 (1): 65-70.

65.Иванов И.С., Иванов С.В., Горяинова Г.Н. и соавт. Использование клеточных технологий с целью улучшения свойств соединительной ткани в эксперименте Новости Хирургии 2012; 20 (4): 3-8.

66.Егиев В.Н., Лядов В.К., Богомазова С.Ю. Сравнительная оценка материалов для внутрибрюшинной пластики вентральных грыж: экспериментальное исследование Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2010; (10): 36-41.

67.Седов В.М., Гостевской А.А., Тарбаев С.Д. и соавт. Сетчатые имплантаты из поливинилиденфторида в лечении грыж брюшной стенки Вестник хирургии им.

И.И. Грекова 2008; 167 (2): 16-21.

68.Deeken CR, Abdo MS, Frisella MM, Matthews BD. Physicomechanical evaluation of absorbable and nonabsorbable barrier composite meshes for laparoscopic ventral hernia repair. Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques 2011; 25 (5): 1541-1552.

69.Гостевской А.А. Нерешенные вопрсы протезирования передней брюшной стенки при грыжах (Часть1) Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2007; 166 (4): 114-

259

70. Мирзабекян Ю.Р., Добровольский С.Р. Прогноз и профилактика раневых осложнений после пластики передней брюшной стенки по поводу послеоперационной вентральной грыжи Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2008;

(1): 66-71.

71.Баулин А.В, Митрошин А.Н., Никольский В.И. и соавт. Некоторые аспекты хирургии грыж брюшной стенки Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки 2009; (4): 35-45.

72.Белоконев В.И., Ковалева З.В., Пушкин С.В. Варианты хирургического лечения боковых послеоперационных грыж живота комбинированным способом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2002; (№6): 38-41.

73.Богданов Д.Ю., Рутенбург Г.М., Наурбаев М.С. и соавт. Сравнительные характеристики герниопластик при послеоперационных грыжах живота Эндоскопическая хирургия 2008; 14 (6): 3-13.

74.Ждановский В.В. Протезирующая герниопластика пупочных грыж: амбулаторный опыт Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2010; 3

(3): 250-255.

75.Абакшин Н.С. Возможности ненатяжной герниопластики при ущемленных послеоперационных грыжах Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина 2010; (2): 123-124.

76.Назарьянц Ю.А., Винник Ю.С., Петрушко С.И, Чайкин А.Н. Лапароскопическое лечение грыж передней брюшной стенки Бюллетень Восточно-

Сибирского научного центра СО РАМН 2010; (5): 99-102.

77.Некрасов А.Ю., Воронцов А.К. Изучение отдаленных результатов у больных после ненатяжной герниопластики послеоперационных вентральных грыж Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск) 2011; 107 (8): 99-101.

78.Ротькин Е.А., Крылов Ю.М., Другов А.С. Лечение вентральных грыж у больных с ожирением Политравма 2009; (1): 27-31.

79.Совцов С.А., Пряхин А.И., Миляева О.Б. Лапароскопическая протезирующая герниопластика наружных грыж живота Анналы хирургии 2008; (2): 50-52.

260