диссертации / 68

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием Microsoft Excel и статистического программного обеспечения Биостат (издательский дом «Практика», 2006), SPSS 15.0 и

Statistica 8.0 for Windows (StatSoft Inc., USA). Различия считались статистически значимыми при уровне ошибки p<0,05 (Гланц, 1998).

Описательная статистика непрерывных количественных данных представлена в виде среднего значения (M), стандартного отклонения (±SD)

и стандартной ошибки среднего значения (m) при нормальном распределении, а также в виде медианы (Mе), значений верхнего (75%) и

нижнего (25%) квартилей, а также в виде перцентилей (процентилей) при распределении, отличном от нормального. Нормальным принималось распределение, у которого критерий отличия Колмогорова-Смирнова от теоретически нормального распределения был более 0,05.

Аналитическая статистика выполнялась с использованием t-теста Стьюдента для количественных данных с нормальным распределением или критерия суммы рангов/знаков Уилкоксона, Ньюмана-Кейлса для множественных сравнений. Для сравнения двух независимых непараметрических выборок использовали критерий Манна-Уитни, для множественного сравнения - Краскелла-Уоллиса. Для сравнения двух зависимых непараметрических выборок использовали критерий Уилкоксона,

для множественного сравнения - Фридмана. Качественные переменные сравнивались с помощью теста χ2 (кси-квадрат, анализ таблиц сопряженности) и знакового критерия Уилкоксона. Значение вероятности

51

менее 0,05 (двусторонняя проверка значимости) демонстрировало

статистическую достоверность. Корреляционный анализ проводили по

методам Пирсона и Спирмана.

52

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Сердечно-сосудистая патология у больных с поражением магистральных артерий головы

Обследование в дооперационном периоде позволило установить, что среди сопутствующих заболеваний системы кровообращения у больных с поражениями магистральных артерий головы лидирует АГ (n=88; 97,8%),

причем 1 стадии АГ - 3,3%, 2 стадии - 7,8%, 3 стадии - 86,7%. Не страдали АГ лишь 2 (2,2%) человека. Кроме того, широко диагностировались различные формы ИБС (n=70; 77,8%), в т.ч. стенокардия (n=49; 54,4%),

постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) (n=18; 20,0%). Сахарный диабет установлен у 28 (33,1%) пациентов. Перенесли в анамнезе ОНМК 48

пациентов (53,3%), из которых однократные или многократные ТИА - 17 (18,9%), а инсульт - 31 (34,4%). Три пациента (3,3%) к моменту настоящей госпитализации в анамнезе перенесли и инфаркт миокарда и ОНМК (2 - ТИА

1 - инфаркт мозга).

35 человек (38,9%) курили. Причем среди курильщиков процент перенесших и не перенесших инфаркт миокарда составляет 11,4% к 88,6%

соответственно (p<0,05), а перенесших и не перенесших ОНМК - 54,3%: 45,7% (p>0,05). Последнее говорит о недостаточной осведомленности об инсульте и его последствиях среди населения. Дислипидемия установлена в

59 (65,6%) случаев, ожирение - в 18 (20,0%).

Ангиографическое исследование установило у большинства больных мультифокальное атеросклеротическое поражение. Коронарные артерии были поражены у 75 (83,3%) пациентов, артерии почек – у 23,3%,

атеросклероз сосудов нижних конечностей II Б – III стадии ишемии выявлен у 47,7% больных (рис.6).

53

Рис. 6. Сопутствующие болезни системы кровообращения и поражение сосудов сердца, почек и нижних конечностей у больных с поражением МАГ (в %).

Чаще сосудистое поражение являлось мультифокальным.

Одновременное поражение сосудов мозга, сердца, почек и нижних конечностей диагностировано в 12,2% (n=11) случаях, 3-х

вышеперечисленных систем – в 32,2% (n=29), 2-х – 44,4% (n=40),

изолированное поражение сосудов мозга было лишь у 10 (11,1%) пациентов.

В группе больных со стенотическими поражениями ВСА вследствие атеросклероза, а также при сочетании атеросклероза и патологической извитости МАГ АГ установлена в 100% случаев, при этом наибольшая ее выраженность АГ (все пациенты - 3 ст.) зарегистрирована при сочетано-

комбинированных поражениях МАГ (p<0,05). В меньшей степени АГ страдали пациенты, прооперированные вследствие патологической извитости МАГ (90,5%). Пациенты с атеросклеротическими стенозами МАГ чаще переносили в анамнезе инфаркт миокарда (28,9%, что в 3 раза чаще, чем в группе пациентов с патологической извитостью МАГ, р<0,05) и достоверно чаще других групп страдали сахарным диабетом (44,7%, что в 1,9 раз больше, чем при патологической извитости и в 2,3 раза больше, чем в группе пациентов, у которых выявлены атеросклеротический стеноз и

54

патологическая извитость разных МАГ; p<0,05). Пациенты с патологической извитостью МАГ в анамнезе чаще переносили ОНМК (71,4%, что в 1,43 раза больше, чем у пациенты с атеросклеротическим стенозом (p>0,05), причем это касалось и инсульта и ТИА. Также отмечена тенденция к более частой регистрации патологии почечных артерий и сосудов нижних конечностей при патологической извитости МАГ (табл.6).

Таблица 6.

Поражение сердечно-сосудистой системы.

Анализ сопутствующей сосудистой патологии у пациентов с патологией

МАГ, перенесших и не перенесших ОНМК (ТИА / инсульт) в анамнезе

55

установил достоверное преобладание ПИКС и сахарного диабета среди

больных без ОНМК в анамнезе (рис.7).

Рис. 7. Сопутствующие болезни системы кровообращения у больных с поражением МАГ (в %).

Структура сопутствующей сердечно-сосудистой патологии различалась у пациентов разной стадии сосудисто-мозговой недостаточности (табл.7).

Так, у пациентов 1-й стадии ХМН она была представлена 100% АГ, 78%

ИБС, 33,3% ПИКС и в 11,1% случаев – сахарный диабет. Причем только один сосудистый бассейн (МАГ) был поражен у 1 (11,1%) пациента, 2 (в

дополнение к бассейну мозга - бассейн сердца, почек или нижних конечностей) - у 5 (55,6%), 3 - у 2 (22,2%) и все 4 - у 1 (11,1%). На 2-й стадии

(у пациентов, перенесших ТИА) диагностированная патология ССС

представлена 94% АГ, 77% ИБС, 12% ПИКС и 6% СД, при этом увеличилась доля больных с патологическими изменениями артерий нижних конечностей с 22,2% до 47,1%.

Самая выраженная патология ССС установлена при 3-й стадии сосудисто-мозговой недостаточности у пациентов с проявлением ДЭ II-III ст,

у которых не было ОНМК в анамнезе. В данной группе АГ диагностирована в 97% случаев, ИБС - в 79%, самым высоким был процент больных,

перенесших инфаркт миокарда (36,4%), страдающих сахарным диабетом II

типа (48,5%) и наибольшая доля пациентов с поражением почечных артерий

56

(33,3%). Один сосудистый бассейн (МАГ) был поражен у 6 (18,2%)

пациентов, 2 - у 11 (33,3%), 3 - у 11 (33,3%) и все 4 - у 5 (15,2%).

Сопутствующая сердечно-сосудистая патология у пациентов 4-й

стадии, перенесших инсульт, представлена 100% АГ, 81% ИБС, всего 3,2%

ПИКС и 32,3% СД, при этом в данной категории была наибольшая доля пациентов с поражением сосудов нижних конечностей (54,8%). Один сосудистый бассейн (МАГ) был поражен у 3 (9,7%) пациентов, 2 (в

дополнение к бассейну мозга - бассейн сердца, почек или нижних конечностей) - у 13 (41,9%), 3 - у 14 (45,2%) и все 4 - у 1 (3,2%).

Таблица 7. Поражение сердечно-сосудистой системы при различной сосудисто-мозговой

недостаточности по классификации А.В. Покровского.

Наиболее яркие различия сопутствующих сердечнососудистых заболеваний установлены у больных с различной степенью стеноза ВСА.

Так, при стенозах <70% диагностирована АГ в 100% случаев, ИБС - 68,8%,

ПИКС - 12,5%, СД - 28,1%, ОНМК - в 56,8% случаев. При стенозах ≥70%

установлена АГ в 100% случаев, ИБС - в 90% (в 1,31 раз больше; р<0,05),

ПИКС - в 32,5% (в 2,6 раз больше; р<0,05), СД - 45% (в 1,6 раз больше;

р<0,05), ОНМК перенесли 43,2% больных (р>0,05). По мере прогрессирования степени стеноза атеросклеротический процесс чаще становился мультифокальным. Один сосудистый бассейн (МАГ) был поражен у 12,5% пациентов со стенозом ВСА <70% и 7,5% пациентов со стенозами >70%; 2-х (МАГ + бассейн сердца, почек или нижних

57

конечностей) - у 56,3% и 27,5% соответственно, 3-х - у 28,1% и 50,0%; 4-х - у 3,1% больных со стенозом ВСА <70% и 15,1% при стенозах ≥70% (р<0,05) (рис.8). В то же время следует отметить более частое ОНМК в анамнезе при стенозах 50-69%.

50-69% >=70%

Рис. 8. Сопутствующие болезни системы кровообращения у больных с атеросклеротическим поражением МАГ (n=72).

Таким образом, по мере прогрессирования степени стеноза атеросклеротический процесс чаще становился мультифокальным. Один сосудистый бассейн (МАГ) был поражен у 12,5% пациентов со стенозом ВСА <70% и 7,5% пациентов со стенозами >70%; 2-х (МАГ + бассейн сердца,

почек или нижних конечностей) - у 56,3% и 27,5% соответственно, 3-х - у

28,1% и 50,0%; 4-х - у 3,1% больных со стенозом ВСА <70% и 15,1% при стенозах ≥70% (р<0,05).

Изолированное стенотическое поражение одной ВСА выявлено лишь у

8 (8,9%) пациентов, сочетанное поражение БЦА – у 82 (91,1%).

Бикаротидное поражение диагностировано в 32 (35,6%) случаев. Сочетание поражения 1 КБ с артериями ВББ выявлено у 10 (11,1%) больных; 2 КБ +

ВББ - у 40 (44,4%) больных, причем в 5 случаях (5,6%) гемодинамические патологические изменения (стеноз\извитость) установлены на всех 4-х МАГ.

Однокаротидное стенотическое поражение выявляли у 21% пациентов,

бикаротидное - в 79%. Стеноз <50% зарегистрирован в 11,1% случаев,

58

причем все эти случаи были сочетанием поражения КБ и ВББ. Стеноз ВСА

50-69% был диагностирован у 23,3% человек, в том числе при однокаротидном поражении - 6,7%, бикаротидном - 16,7%. Стеноз 70-99%

установлен у 38,9% пациентов, в том числе при однокаротидном поражении -

24,2%, бикаротидном - 12,2%. У 3,3% больных зарегистрирована окклюзия ВСА, все эти случаи были при бикаротидном поражении (табл.8).

Таблица 8. Распределение больных по характеру патологии БЦА, степени стеноза и

локализации.

Атеросклероз явился причиной изолированного поражения КБ у 6 (15,8%) пациентов, одновременно правой и левой ВСА - у 19 (50,0%)

пациентов. Сочетание атеросклеротического стеноза в КБ и артериях ВББ установлено в 13 (34,2%) случаев. Патологическая извитость в изолированном бассейне в нашем исследовании не была выявлена ни у одного больного. Чаще всего диагностировались сочетанные патологические извитости во всех бассейнах (2 КБ+ВББ; n=15; 71,4%). Одновременная патологическая извитость правой и левой ВСА выявлена в 19% случаев.

Патология МАГ, вызванная стенозом и патологической извитостью одного КБ, диагностирована в 6,5% случаев, 2-х КБ - в 29%, 1 КБ+ВББ - 13%,

и чаще всего такое сочетание поражало все сосудистые бассейны (n=16;

59

51,6%). Структура поражения МАГ в зависимости от этиопатогенеза,

сосудистого бассейна и бассейна операции представлена в табл.9.

Таблица 9.

Структура поражения МАГ

60