диссертации / 65

специализированный Центр профессиональной патологии Клиник СамГМУ.

На основании нормированного интенсивного показателя по отдельным нозологическим формам определялся комплексный показатель заболеваемости органов дыхания работников вредных

производств по каждому из исследованных муниципальных центров.

Санитарно-эпидемиологические исследования включали в себя:

изучение технологических процессов, использующих те или иные

приоритетные (по этиологическому признаку при установлении

профессионального характера патологии органов дыхания) вредные

факторы производства; оценку планировки и вентиляции

производственных участков путем ознакомления с проектно – технической документацией; изучение микроклимата рабочих мест;

изучение запыленности и состава воздуха на наличие в нем

газообразных примесей, взвесей, аэрозолей, паров и пыли, содержащие компоненты химического и биологического генеза.

На содержание вредных примесей в воздухе рабочей зоны было

лабораториями промышленных предприятий, созданными для целей производственного санитарного надзора/контроля. Изучение степени загрязнения воздуха проводилось с учетом особенностей технологического процесса и основных производственных операций.

По результатам анализа проб воздуха на содержание производственных ядов рассчитывались среднесменные и максимальные концентрации выше названных веществ согласно Р

2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей

82

среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».

Оценка состояния воздушной среды рабочих мест осуществлялась по ГН 2.2.5.68698 «Предельнодопустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны», ГН 2.2.5.1313-03 (в ред. дополнения № 1 от 24.12.03), ГН 2.2.5.2100 – 06 (в ред. Дополнения № 2 от 22.08.06г.), ГН 2.2.5. 2241-07 (в ред. дополнения № 3 от 30.07.07г.), ГН

2.2.5.2439-09 (в ред. дополнения № 4 от 22.01.09г.), по ГН 2.2.5.2308-07

«Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) вредных веществ в воздухе рабочей зоны» от 19.12.07г., ГН 2.2.5. 2440-09 (в ред. дополнения № 1 от 22.01.09); ГН 2.2.6. 2178-07 «Предельно-допустимые концентрации (ПДК) микроорганизмов –продуцентов. Бактериальных препаратов, и их компонентов в воздухе рабочей зоны», ГН 2.2.6.

2265-07 (в ред. дополнения № 1 от 10.09.07г.).

Основным методом исследования для всех групп больных нозоформами профпатологии респираторного тракта был метод эпидемиологического (статистического) анализа. Для статистической обработки была сформирована база данных, включающая признаки и переменные по каждому исследованному страховому случаю. Параметрические критерии (t - критерий Стьюдента, ANOVA) использованы при исследовании интервальных шкал в выборках с нормальным распределением. Статистические связи между изучаемыми параметрами оценивались с помощью корреляционного и регрессионного анализа. Учитывая преобладание в исследовании данных, соответствующих порядковым шкалам, взаимосвязи между переменными определялись с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Для установления значимых зависимостей между выделенными факторами и изучаемыми переменными использован метод линейной регрессии (пошаговый метод включения и исключения). Независимые

84

85

3.2 Гигиенические методы исследований

Санитарно – гигиенические исследования, основанные на методах

санитарного описания объекта, санитарно-химические на предмет определения в воздухе токсических примесей и санитарно-

биологические на предмет бактериологического исследования производственной среды, включали в себя: изучение технологических процессов пассивирования и покрытия металлических деталей в

в своем составе высоко- и умеренно опасные промышленные аллергены, представленные в четырех основных профессиональных группах. В данные группы вошли следующие категории работников,

занятых во вредных условиях труда:

1.гальваники;

2.работники по обслуживанию электрооборудования;

3.сварщики (варщики, литейщики с однородными условиями труда);

4.работники мясной промышленности на примере сотрудников ОПВК (отдела производственного ветеринарного контроля качества

продукции).

Микроклиматические условия (санитарно-физические методы исследования) на рабочих местах определялись 3 раза за смену и оценивались по показателям температуры, относительной влажности,

скорости движения воздуха в холодный период. Температура и влажность воздуха рабочей зоны измерялись аспирационным психрометром МВ-4М и тепловым анемометром TESTO 425 (ФРГ),

86

скорость движения воздуха - тепловым анемометром TESTO 425.

Всего выполнено 358 измерений показателей микроклимата.

Изучение составов электролитов, а также технологии их приготовления с учетом изоляции рабочих помещений друг от друга,

позволило выбрать для научного исследования воздушной среды рабочих мест с наиболее выраженным постоянным выделением в

электрогазосварочных аэрозролей конденсации и дезинтеграции на примере профессий электросварщика и газорезчика; биологических факторов на примере работников мясной промышленности, в

частности жиловщик и контролер (технолог) пищевой продукции.

На содержание вредных примесей в воздухе рабочей зоны было

технологического процесса и основных производственных операций.

Пробы воздуха на содержание изучаемых тяжелых металлов

воздуха и нейтрализация паров циана (CN↑) посредством хлорной извести (гипохлорит кальция) осуществлялись совместно с сотрудниками санитарнотехнического отдела центральной заводской лаборатории.

Отбор проб на уровень запыленности воздуха рабочих мест

с действующими методиками по фотометрическому определению

изучаемых веществ в воздухе рабочей зоны: МУ № 1611 –1719 -77

«Методические указания по определению вредных веществ в воздухе»; выпуск 1-5; МУ № 2562-2603-82 «Методические указания по измерению

концентраций вредных веществ в воздухе рабочей зоны. Выпуск 6, 7»;

МУ № 4945-88 «Методические указания по определению вредных

максимальные концентрации выше названных веществ согласно Р

2.2.200605 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».

Оценка состояния воздушной среды рабочих мест осуществлялась по ГОСТ ССБТ. 12.1. 005-88 «Общие санитарногигиенические требования к воздуху рабочей зоны», по ГН 2.2.5.68698 «Предельно-

допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны» с изменениями и дополнениями.

Все приборы, использованные для гигиенических исследований, прошли текущую техническую поверку и сертифицированы.

3.3 Эпидемиологические методы исследований

Эпидемиологическое наблюдение

Поскольку эпидемический процесс не может быть воспроизведен искусственно, наблюдение является одним из основных подходов в эпидемиологических исследованиях. Исследования с помощью

естественный ход эпидемического процесса.

Описательно-оценочные методические приемы (Черкасский Б.Л.,

2000). Описательно-оценочные методические приемы призваны дать характеристику эпидемиологической ситуации среди наблюдаемого населения в целом и в определенных его группах в конкретных условиях места и времени. В конечном итоге этот прием направлен на формирование гипотез о причинах и условиях возникновения и развития эпидемического процесса по аналогии с формированием изучаемой инфекции в конкретных обстоятельствах.

Контролируя особенности распределения заболеваний во времени, по территориям и группам населения, а в наших исследованиях это население трудоспособного возраста, представленное четырьмя профессиональными группами, вошедшими в основную, описательно-

оценочные исследования часто являются лишь первой ступенью изучения эпидемиологического процесса, основанием для организации аналитического исследования, которое собственно и дает возможность

выявления реальных причинно-следственных связей в развитии эпидемиологического процесса.

Основными компонентами описательно-оценочного методического приема являются скрининг, эпидемиологическое обследование эпидемического очага (метод массового наблюдения) с графическим

(аналоговым) моделированием.

Скрининг (просеивание, cross-sectional study, prevalence study, survey) -

одномоментное обследование всего или части (контингента, коллектива)

населения, а в нашем случае обследование конкретной группы соответствующей профессии, либо отнесенной нами к той или иной категории профессионального риска.

Исследование типа скринингового, т. е. проводимое в определенный момент времени, называют «поперечным», или «послойным».

89

Основанием для скрининга в нашем исследовании явилась высокая

социально-экономическая значимость болезни (выраженная тяжесть течения, высокая летальность, дезорганизующее влияние на жизнь

трудоспособной части общества), а также наличие возможности

предупреждения заболеваний, либо более высокая эффективность лечения в начальной стадии, чем после появления выраженных

клинических признаков заболевания и т. п., чему посвящена 7 глава

настоящей научной рукописи.

При возникновении внезапной вспышки какой-либо болезни скрининговое исследование, включающее количественную оценку нескольких подозреваемых факторов, часто является первым шагом в процессе анализа причин вспышки. В некоторых странах проводятся регулярные скрининговые обследования (опросы репрезентативных выборок из населения) с использованием специально составленных анкет,

лабораторных тестов или какого-либо инструментального метода,

направленные на выявление распространенности тех или иных болезней и влияющих на этот процесс социально-экономических, демографических

промышленных факторов токсико-аллергенной природы в их количественном аспекте, а именно в субпороговом воздействии в фактических условиях контакта с ними организма работника той или иной профессиональной группы.

Скрининг проводился нами с целью выявления роли какого-либо фактора риска (определенный вид профессиональной деятельности,

социально-экономический статус и т. п.). Он обычно предпринимается с целью выявления истинной распространенности какой-нибудь болезни

(пораженности, превалентности), если она характеризуется значительной долей клинически не выраженных, инаппарантных, трудно диагностируемых нозоформ, к чему, по нашему мнению, возможно

профессионально зависимых аллергозов, в частности органов дыхания.

Скрининговые исследования могут позволить выявить больных среди внешне здоровых лиц и благодаря этому организовать их лечение на ранних стадиях заболевания и одновременно выявить скрытые причины развития профессиональной патологии. Значимость этого метода очевидна, если речь идет, например, о выявлении среди работающего населения здоровых носителей возбудителя бруцеллеза как причинного биологического фактора развития профессионального инфекционного заболевания у работников мясной промышленности или об обнаружении среди персонала ОПВК мясокомбината носителей антибиотико-устойчивых стафилококков, что требует тшательного мониторирования воздуха рабочего помещения данного вида лаборатории и т. п.

В зависимости от поставленных нами целей исследования были выбраны следующие виды скрининга:

•массовый, т. е. проводимый с вовлечением всего имеющегося трудоспособного населения муниципальных районов Самарской области с последующим ранжированием территории без учета степени риска отдельных его контингентов;

•селективный (целенаправленный), т. е. проводимый в отдельных группах населения, подверженных воздействию определенного фактора риска (например, профессиональные группы, имеющих контакт с определенными профессиональными аллергенами);

•поисковый (оппортунистический), т. е. проводимый среди пациентов,

обращающихся за установлением первичного диагноза

профессионального заболевания органов дыхания (аллергоза).

Скрининг может быть монопрофильным или многопрофильный,

многостадийный (например, в нашем случае исследуется ситуация по

определенной группе болезней органов дыхания или общая