диссертации / 65

химической агрессии трудно предсказать, либо вовсе невозможно. Все

это создает предпосылки, как было сказано выше, к развитию, так называемой, «химической болезни».

Основой этой патологии являются активные формы кислорода,

которые образуются в ходе реакций свободнорадикального окисления.

Родоначальником всех активных форм кислорода in vivo является О2.

Или диоксид. Существуют доказательства его генерирования в ксантиноксидазной, альдегидоксидазной, пероксидазной реакциях.

Основным поставщиком диоксида является митохондриальная и

от гипоксии, для которой характерен дефицит кислорода и избыточная

гидроксид-радикал. 40,87,86,31,56-58

Эта реакция Фентона в различных биосистемах с участием ионов металлов с переменой валентностью является основным поставщиком

белков, различных пептидов ОН - радикалами, образующимися неферментативно в реакциях Фентона. Далее картина токсичности еще более усугубляется способностью этого радикала взаимодействовать с углеводами, рибозой, дезоксирибозой нуклеиновых кислот. Этот эффект лежит в основе мутагенного действия ОНрадикалов. Из чего следует

нерадикальных путей разложения перекиси водорода. Здесь первая роль как раз и отводится выше названным пероксидазам и каталазе.

Выделяют три основных защитных механизма:

Антиоксидантные ферменты (СОД, каталаза, пероксидазы)

Микронутриенты (витамины С и Е, ретинол, биофлавоноиды )

Комплексоны ионов тяжелых металлов, тормозящие окисление последних

Первыми соединениями, обладающими антиоксидатными свойствами,

открытыми еще 26 лет тому назад, была мочевая кислота и свободные

серосодержащие аминокислоты, глутатион, одно- и многоатомные спирты, в том числе рибоза, выполняют в организме антиоксидантную защиту.

Показана и роль альбумина, антител, в частности Ig G, которые являются биологическими ингибиторами миелопероксидазной реакции.

Между тем антиоксидантная роль сывороточных белков заключается не только в защите от последствий окислительного взрыва в процессе

фагоцитоза, повреждающего наряду с микроорганизмом лейкоциты,

эритроциты, тромбоциты, фибробласты, белки, но и в экранировании организма от активных форм кислорода, усиленно образующихся под

действием различных прооксидантов, в том числе и тяжелых металлов.

5,11,31,40

Естественно сделать вывод, что данные обстоятельства не могут оказаться «незамеченными» организмом человека. Контроль,

осуществляемый за атмосферным воздухом промплощадок и сопредельных территорий ничего не говорит о состоянии воздушной среды закрытых помещений. Более того методы Росгидромета не

соответствуют международным рекомендациям, предусматривающим

непрерывный отбор воздуха в течение суток. Контроль осуществляется только 3-4 раза в сутки по 20 минут. А усредненные за год концентрации, слагаемые из 20минутных разовых проб, используются для оценки степени загрязнения воздуха.

Эта система создана для контроля соблюдения нормативов и не в

полной мере может использоваться для установления связей по типу

«экспозиция - отклик». Методы мониторинга, отбора и анализа недостаточно точны и не могут определить низкие концентрации таких

для анализа временных рядов и трейдов стойких экотоксикантов на

оценивают по двум основным классам веществ - канцерогенным и неканцерогенным. Ряд канцерогенных веществ влияет и на наследственность, индуцируя генетические дефекты, увеличивая частоту встречаемости группы генетически обусловленных заболеваний. Вместе

организации антропоэкосистем. Последние эффекты наблюдаются в виде повышенной заболеваемости и смертности. 94

Постоянное воздействие загрязненного воздуха на здоровье населения в конце концов отразится в росте показателей заболеваемости по различным нозологическим направлениям. В первую очередь это

подпадают под класс нестохастических эффектов, к которым, для

особенностью нестохастических эффектов является наличие порога действия вещества. 198

Однако при проведении оценок риска заболеваемости от действия неканцерогенных загрязнителей часто используется консервативное

единственным, то особый интерес, на наш взгляд, представляет

авторы поднимают вопрос об общесоматическом воздействии

токсических веществ на организм, ничего не говоря о способности экотоксикантов воздействовать на местные системы жизнеобеспечения.

197,198

На сегодняшний день уже не секрет, что легкие млекопитающих,

в том числе человека, является неотъемлемой составной частью его внутренней среды и вне всякого сомнения отражают динамику

разнообразных процессов, связанных с экзогенной нагрузкой на организм.

Человек как часть биоценоза непроизвольно включается в многообразие контактов среды своего обитания посредством широкого спектра чувствительного восприятия окружающего его мира.

Особая роль в этом принадлежит и органам дыхания. Это своего

газообразных, жидких, твердых веществ, представленных в различных объектах окружающей среды, а в первую очередь в воздухе. 32,35,88

Новые условия проживания современного человека, обусловленные антропогенной деятельностью, предъявляют ему же новые требования

к существованию. Вследствие чего мы сочли целесообразным провести изучение состояния органов дыхания у рабочих, занятых во вредных

36

условиях труда по приоритетным профессиям с неудовлетворительным

по содержанию токсико-аллергических веществ (субстанций) воздухом рабочих помещений.

В связи с этим данная проблема выходит за рамки изучения

профессиональной патологии лиц, работа которых сопряжена с

постоянным контактом с химическими веществами, зачастую превышающими во много раз собственные значения ПДК в воздухе

рабочей зоны. Эти условия превращают дыхательную систему в

прекрасную модель не только для изучения воздействия высоких

в организм человека, но и попытаться получить ответы на вопрос развития профессионально зависимой патологии органов дыхания при воздействии субстанций в субпороговых концентрациях и обладающих

дыхания выступают не только как «индикатор» экзогенной патологии организма, но и как «индикатор» экзогенной нагрузки, причем реагируя

организма некоторыми токсическими веществами (диоксины, производные

экологии. 18,19,20, 54,78,109,110

Современная гигиеническая наука вплоть до настоящего времени не

располагает единой исчерпывающей трактовкой этиопатогенеза воздействия промышленных токсикантов и аллергенов, что не может

не тормозить разработку и внедрение в практическое здравоохранение надежных и эффективных мер по профилактике профессионально зависимых заболеваний, в частности профессиональных аллергозов. На

ворганизованных коллективах (рабочие вредных производств),

учитывающих санитарные условия труда, а также объективную оценку

класса условий труда, способные коренным образом повлиять на

возникновение, развитие, течение и подтверждение профессиональной заболеваемости, остается открытым [94].

Одной из глобальных проблем большинства регионов нашей страны,

как и в целом России, независимо от политического и экономического пути их развития, является необходимость постоянного увеличения

расходов, в том числе и на обеспечение медицинского и социального

повышению уровня затрат в системе российского здравоохранения, можно выделить социальные, экономические и медицинские.

К социальным факторам, прежде всего, относится старение населения,

что особенно актуально в отношении лиц трудоспособного возраста, «омоложение» многих заболеваний, в том числе и профессиональных,

традиционно считающихся возрастными и «стажевыми» (ХОБЛ, БА),

смещающие акценты оказания медицинской помощи при первичном

38

установлении профессионального характера заболевания в сторону

диагностики (лечения) хронических заболеваний. Как показывает мировой опыт, дешевле провести эффективные профилактические мероприятия по

предупреждению либо раннему выявлению возникшего у работника заболевания, чем лечить его уже в хронической форме.

Среди экономических факторов необходимо особо выделить нестабиль-

ность макроэкономической ситуации: инфляционные процессы истощают бюджет здравоохранения; непривлекательность бюджетной медицины для

средств, позволяющих подойти к решению проблемы терапии различных заболеваний с качественно новых позиций. Однако, новые технологии и препараты, как правило, отличаются высокой стоимостью, что в условиях

ограниченного финансирования здравоохранения и низкой

платежеспособности населения не способствует их быстрому внедрению в клиническую практику. В условиях повышающейся стоимости терапии больному и обществу необходимо знать, насколько оправданы расходы на лечение, то есть иметь экономические критерии оценки его эффективности. Кроме того, улучшение диагностики и лечения заболеваний приводит к увеличению доли хронической патологии в общей структуре заболеваемости. Терапия хронических заболеваний является весьма затратной и имеет малую экономическую отдачу для общества в целом.

Данные утверждения не в меньшей мере справедливы в отношении

06.01.2000г. для целей Федерального закона № 125-ФЗ «Об обязательном

профпатологами лекарственных средств.

Перечисленные причины, а также ряд других факторов свидетельствуют о необходимости увеличения ассигнований на здравоохранение. Источниками в этом случае должны стать не только государственные средства, расходы корпоративных хозяйствующих единиц, а также частные вложения конечных потребителей медицинских услуг.

Однако, увеличение затрат может оказаться абсолютно неэффективным без четкой схемы оптимизации, основанной на анализе, в конечном счете,

клинической эффективности и экономической целесообразности медицинских вмешательств (Рудакова А.В., Хевщук П.Ф., 2002).

Недостаточный объем финансирования и необходимость рационального использования ограниченных финансовых ресурсов являются основными предпосылками к развитию экономики в здравоохранении. Именно поэтому интерес к ней в последнее время столь возрос.

В отечественном здравоохранении потребность в макроэкономическом анализе возникла еще до появления самих результатов, которые бы носили полноценный характер. Поэтому возникший вакуум стал заполняться сведе-

ниями из зарубежных источников (Консенсус по БА, Консенсус по пневмонии, ХОБЛ и т.д.). Однако выяснилось, что прямая экстраполяция таких данных некорректна в силу существенных макроэкономических различий, отличий в законодательных и нормативных базах, объеме и структуре финансирования отраслей здравоохранения, в стандартах и подходах к оказанию медицинской помощи, а также в различной степени эффективности функционирования систем медицинского и социального страхования.

трудоспособного населения различных субъектов Российской Федерации и количество лиц, имеющих право на льготы. Все эти факторы послужили предпосылками к проведению и развитию отечественных экономических исследований. Однако в настоящее время эта отрасль здравоохранения находится на начальном этапе разработки, что не позволяет делать выводы

об эффективности того или иного метода диагностики, лечения.

Оценка качества медицинских услуг становится основной при формировании спектра предложений учреждениями здравоохранения.

Успех зависит от решения триединой задачи - ресурсы, технологии,

результат: рациональное использование ресурсов, в том числе и финансовых; оптимальная технология и схема оказания медицинской

помощи, организации медицинской диагностики позволяющая при

минимизации затрат добиться максимальной отдачи от каждого фактора; и

наконец - эффективный результат. Глубина решения этой объемной задачи лежит в плоскости действия внутренних факторов. Особенно трудно решать эти задачи при разработке схем оказания медицинской помощи пациентам с сочетанной патологией.

Одним из критериев качества медицинской услуги является оценка ее эффективности. Чем она выше, тем качественнее (при прочих равных

условиях) услуга.

Прагматичный подход к реализации задачи повышения качества медицинской услуги заключается в увеличении финансовых расходов на медицину. Это решение даже в первом приближении имеет верхние ограничения. Финансирование медицины идет из разных источников.

Самый существенный - бюджетные средства, средства внебюджетных

фондов и обязательное медицинское страхование (ОМС). Далее -средства