диссертации / 65
.pdf
|
281 |
|
установлении |
профессионального |
характера |
последней, получили |
результаты (табл. 42), позволяющие |
говорить об |
экономической целесообразности предложенного подхода к
установлению причинно-следственной связи заболевания органов дыхания работающих, начиная с этапа оценки условий труда до затрат на реабилитацию пострадавшего.
Анализ такого рода позволяет учесть и соотнести как расходы, так и эффективность (результаты) лечебных мероприятий.
282
Таблица 41
Прямые затраты на лечение одного пациента с респираторной
патологией профессионального генеза (руб/год)
Группа |
Причина |
Количество |
Стоимость |
Прямые |
|
обострения |
дней, |
одного |
затраты, |
|
заболевания |
проведенных |
койко/дня, |
руб/год |
|
|
в стационаре |
руб |
|
|
|
в год |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
I группа |
-кардиологич. |
26,1 |
532,3 |
13 893,0 |
БА, |
-пульмонологич. |
22,0 |
411,4 |
9 050,8 |
аллергическ |
-обострение 2-х |
3,6 |
665,2 |
2 394,7 |
ого |
заболеваний |
|
|
|
Генеза |
Итого: |
|
|
25 338,5 |
Группа |
|
|
|
|
-кардиологич. |
34,8 |
532,3 |
18 524,0 |
|
сравнения |
-пульмонологич. |
34,9 |
411,4 |
14 357,9 |
|
-обострение 2-х |
14,9 |
665,2 |
9 911,5 |
|
заболеваний |
|
|
|
|
Итого: |
|
|
42 793,4 |
|
|
|
|
|
П группа |
-кардиологич. _ |
22,9 |
532,3 |
12 189,7 |
Хр. |
-пульмонологич. |
20,7 |
411,4 |
8 516,0 |
Астматическ |
-обострение 2-х |
2,6 |
665,2 |
1 729,5 |
ий бронхит, |
заболеваний |
|
|
|
токсико- |
Итого: |
|
|
22 435,2 |
аллергическ |
|
|
|
|
ого |
-кардиологич. |
28,5 |
532,3 |
15 170,6 |
генеза |
-пульмонологич. |
30,2 |
411,4 |
12 424,3 |
Группа |
-обострение 2-х |
11,2 |
665,2 |
7 450,2 |
сравнения |
заболеваний |
|
|
|
|
Итого: |
|
|
35 045,1 |
|
|
|
|
|
Ш группа |
-кардиологич. |
20,0 |
532,3 |
10 646,0 |
Хр. |
-пульмонологич. |
18,1 |
411,4 |
7 446,3 |
Аллергическ |
-обострение 2-х |
2,0 |
665,2 |
1 330,4 |
ий ринит, |
заболеваний |
|
|
|
синусопатия |
Итого: |
|
|
19 422,3 |
|
|
|
|
|
283
Группа |
-кардиология, - |
27,9 |
532,3 |
14 851,2 |
|
сравнения |
пульмонологии, - |
28,6 |
411,4 |
11 766,0 |
|
|
обострение |
2-х |
10,3 |
665,2 |
6 851,6 |
|
заболеваний |
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|
|
33 468,8 |
|
|
|
|
|
|
IVгруппа |
-кардиологич. - |
22,5 |
365,3 |
8 219,3 |
|
Хр. |
пульмонологич. - |
22,1 |
411,4 |
9 091,9 |
|
ринофаринг |
обострение |
2-х |
2,5 |
606,9 |
1 517,3 |
оларингит |
заболеваний |
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|
|
18 828,5 |
|
|
|
|
|
|
Группа |
-кардиологич. - |
31,7 |
365,3 |
11 580,0 |
|
сравнения |
пульмонологич. - |
32,7 |
411,4 |
13 452,8 |
|
|
обострение |
2-х |
12,5 |
606,9 |
7 586,3 |
|
заболеваний |
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|
|
32 619,1 |
|
|
|
|
|
|
284
Таблица 42
Стоимость болезни и экономический эффект предложенного метода
|
у пациентов с |
профессиональной респираторной патологией |
|||||
|
|
|
|
(на 1 человека руб/год) |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Группа |
|
Прямые |
|
Дополните- |
Непрямые |
Стоимость |
Экономический |
|
|
затраты |
|
льные |
затраты |
болезни |
эффект |
|
|
|
|
затраты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
2 |
|
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
I группа; |
|
25 338,5 |
|
24 514,1 |
17 736,9 |
67 589,5 |
5 159,3 |
Группа |
|
42 792,4 |
|
|
29 955,4 |
72 748,8 |
|
сравнения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II группа; |
|
22 435,2 |
|
16 117,4 |
15 704,6 |
54 257,2 |
5312,7 |
Группа |
|
35 041,1 |
|
|
24 528,8 |
59 569,9 |
|
равнения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III группа; |
|
19 422,3 |
|
16 076,6 |
13 595,6 |
49 094,5 |
7802,5 |
Группа |
|
33 468,8 |
|
|
23 428,2 |
56 897,0 |
|
равнения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IV группа; |
|
18 828,5 |
|
16 219,3 |
13 179,9 |
48 227,7 |
7 224,4 |
Группа |
|
32 619,1 |
|
|
22 833,4 |
55 452,1 |
|
равнения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
285
ГЛАВА 8
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
Анализ исследования условий труда рабочих был проведен
нами на предмет соответствия последних гигиеническим требованиям и нормативам в основных профессиональных группах – гальваник,
электромонтер с обязанностями по обслуживанию электрооборудования,
сварщик, литейщик, работник мясной промышленности (на примере сотрудников ОПВК мясокомбината). Рабочие заняты на электрохимическом производстве, производстве электросварочных
работ, работе по обслуживанию электроустановок цехов предприятий,
экспертизе первичного |
и |
вторичного |
пищевого |
сырья |
и |
||
полуфабрикатов. |
Выявлены определенные |
сходства в |
субпороговых |
||||
уровнях |
воздействия и |
их последствиях |
вредных производственных |
||||
факторов |
в |
различных |
рабочих технологических |
процессах |
и |
||
производствах, что позволяет сделать выводы, касающиеся
особенностей воздействия ингаляционно поступающих в организм рабочих соединений с выраженной тобксико-аллергизирующей направленностью воздействия на органы дыхания.
Поэтому аэрогенная нагрузка была выбрана нами в качестве
удобной модели изучения токсического влияния аллергенов, так как
она способна в той или иной степени отражать |
динамику |
экзогенного |
||||
воздействия экотоксикантов на организм в целом. |
|
|
||||
Каждому |
классу |
оценки условий |
труда |
по |
химическому |
|
/биологическому фактору |
соответствует |
определенная |
категория |
|||
профессионального |
риска |
(Р 2.2.2006 – |
05). |
На |
основании этого |
|
положения категория профессионального риска для |
рабочих, занятых |
|||||
в технологических процессах покрытия |
деталей |
гальваническим |
||||
|
|
286 |
|
|
|
|
методом, а |
также |
для работников, занятых |
в производстве |
|||
электросварочных работ |
является |
сверхвысокой. |
Для |
рабочих |
в |
|
цехах по |
обслуживанию электрооборудования |
– умеренной и |
в |
|||
специализированных лабораториях |
по экспертизе пищевой продукции - |
|||||
высокой (с учетом биологического фактора). |
|
|
|
|||
Наиболее неблагоприятными являются условия труда рабочих в процессе гальванизации металлических изделий (хотя класс условий
труда в соответствии |
с действующим |
Руководством оценен как 2 – |
|||
«допустимый» и имеет место |
быть |
сверхвысокая категория |
|||
профессионального риска), так как именно |
в процессе |
гальванизации |
|||
(электролиза) |
идет |
максимальное |
воздействие |
соединениями |
|
шестивалентного хрома как на подготовительном этапе, так и в
процессе |
электролиза |
(см. выше уравнения |
электрохимических |
реакций). |
При этом |
работники постоянно |
в течение смены |
испытывают ингаляционную нагрузку не только соединениями
шестивалентного хрома, включая соли хромовой кислоты и
бихроматы, а такж комплексное воздействие других веществ с выраженным аллергизирующим эффектом, в частности паров формалина, использумом гальваниками в методиках формольного титрования в количественном химическом анализе.
Также сверхвысокой остается категория профессионального риска
и в производстве работ резки-сварки изделий и конструкций из
металла. В процессе работы образуется так называемый электросварочный гидроарозоль конденсации либо дезинтеграции. В
результате поведенных нами исследований достоверно установлено возникновение и выраженная связь состава сварочного аэрозоля и
развития |
воспалительных |
заболеваий |
верхних |
дыхательных |
путей, |
астмоидных бронхитов и, наконец, приступов бронхиальной астмы. |
|||||
В главах, посвященных |
собственным исследованиям, обнаружена |
||||
в данной |
профессиональной группе |
сильная |
взаимосвязь |
между |
|
|
|
287 |
|
|
|
|
|
|
развитием |
клинической |
картины профессионально зависимой |
||||||
патологии органов дыхания и |
содержанием |
в |
воздухе рабобочей |
|||||
примесей |
хромового |
ангидрида |
при |
работе |
с |
аустенитовыми |
||
электродами, окислов |
марганца |
при |
работе |
с |
так |
называемыми |
||
толстообмазанными |
электродами |
с |
повышенным содержанием |
|||||
марганца |
до 22%, фтористо-кальцивыми |
электродами |
старых марок, |
|||||
дающих эмиссию при сварке в воздух рабочего пространства
фтористый водрод. В последущем при увеличении стажевой нагрузки
и как следствие экспонирования организма работника указанными веществами, а также продуктами горения обмазки электрода, дающей окислы азота, углерода, озонидет возникновение профессионального
заболевания легкого, которое именуется пневмокониозом с
выраженной патогномоничной данной нозологии клинической картиной.
Необходимо отметить тот факт, что и в этом случае на
кажущуюся |
очевидность |
вредного |
класса |
|
удается |
по |
данным |
||||||
производственного |
санитарного |
контроля воздуха рабочей |
зоны, а |
||||||||||
также по картам аттестации рабочих местоценить |
класс условий |
||||||||||||
труда сварщика |
только |
лишь как |
2 – «допустимый» |
в |
большинстве |
||||||||
исследованных нами случаев. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
При |
анализе |
исследованных |
|
материалов |
обращает на |
себя |
|||||||
внимание |
то |
обстоятельство, |
что, как правило, |
работодателем |
|||||||||
предоставляется специалистам Роспотребнадзора |
не |
вся |
информация |
||||||||||
по условиям |
труда, |
необходимая |
в |
п. 4 |
санитарно-гигиенической |
||||||||
характеристики |
при |
подозрении профессионального |
заболевания. К |
||||||||||
тому же данные по аттестации рабочих мест произведены и оценены
лицензированной и |
аккредитованной |
в |
установленном |
законом |
||
порядке частной фирмой. |
|
|
|
|
|
|
Во-первых, это |
«Инструкция |
по |
охране |
труда |
для |
|
электрогазосварщика ИОТП-10» № 07-16/00 |
от 07.05.07г., |
в которой |
||||
|
|
|
288 |
|
|
отражены в |
п. 2.7 |
вредные производственные факторы – |
газы |
||
(горючие газы, например |
ацетилен, применяемый |
для автогенной |
|||
ацетиленовой |
сварки |
и |
пайки, пропан-бутановые |
смеси |
при |
производстве газопламенных работ), токсичные вещества, сварочные
аэрозоли.
В п. 9.2.1. той же инструкции предусмотрено в качестве противопожарных мероприятий тушение воспламенившегося газа, в
том числе использование асбеста.
Во-вторых, не указаны марки электродов группы МТГ-01К (тип
Э-50А), которые относятся к так называемым толстообмазанным
электродам, то есть электроды с тяжелым покрытием, содержащим разнородный состав химических компонентов. При сварке такими
электродами применяется ток более высокого напряжения, чем при
использовании |
тонкообмазанных |
|
электродов, |
указанных |
в |
|||||||
характеристике. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Также |
осталась |
без |
внимания |
информация |
|
о |
работе |
с |
||||
использованием фтористо-кальциевых электродов при сварке. |
|
|||||||||||
Работа |
осуществлялась |
большую |
часть |
времени |
в |
замкнутых |
||||||
пространствах |
небольшой |
емкости, |
хотя |
в |
|
характеристике |
||||||
представлены |
преимущественно данные |
по |
воздуху |
открытой |
||||||||
территории, нет данных по закрытой |
сварке. |
Так и остались |
без |
|||||||||
внимания |
стали |
горячедеформированные |
|
для |
газопроводов, |
|||||||
газлифтных |
систем и |
обустройства |
газовых |
месторождений марки |
||||||||
09Г2С; К60 |
10Г2ФБ; сталь |
по ГОСТу 20295-85 |
(трубы стальные |
|||||||||
сварные для магистральных газонефтепроводов). |
|
|
|
|
|
|||||||
Полагаем, |
что |
в санитарно |
– |
гигиенической |
характеристике |
|||||||
условий труда работника Ч. есть |
вполне устранимые |
недостатки, |
||||||||||
присущие большинству исследованных нами санитано-гигиенических заключений и документов, по следующим основаниям.
289
Во-первых, по п. 6.1 - более правильно говорить не о
содержании марганца в сварочных аэрозолях, так как в элементом
виде при |
температуре |
сварки |
(вольтовой |
дуги – 4700-5000 0С) |
марганец |
существует |
крайне |
ничтожное |
количество времени |
(считанные секунды) переходя в окислы, причем преимущественно диоксида марганца (ІV) придающего характерное окрашивание
аэрозолю в виде серовато-сизого облачка в точке сварки или пайки. Поэтому считаем необходимым произвести перерасчет содержания
марганца по его диоксиду, на том основании, что электросварочный
аэрозоль относится к аэрозолям конденсации, причем по диоксиду будет относится уже к 1 классу опасности, а не ко второму (см. Р
2.2.2006-05, приложение № 4, п. 26). При таких рассуждениях на 2006г. по результатам замеров, отраженных в характеристике, в пересчете на диоксид марганца, его содержание приближается к 1,1 ПДК; в 2008г. соответственно по среднесменной фактической концентрации марганца
– соответственно |
его |
оксида 1,8ПДК, |
что |
соответствует |
классу |
условий труда как минимум 3.1. |
|
|
|
||
Во-вторых, по |
п. |
6.3 совершенно |
не |
произведена |
оценка, |
предусмотренная для веществ с однонаправленным механизмом
действия (остронаправленным |
механизмом) |
по Приложению № 1 |
Руководства, так как для |
диоксида азота |
и озона с эффектом |
суммации при действии на организм рабочего совершенно не
выполняется условие, указанное в п.2 данного |
приложения, |
а |
||||||
именно: в |
2004г. сумма |
отношений фактических |
концентраций |
|||||
веществ |
к их |
ПДК |
равна |
1,111; |
в 2005г. – 1,225; в |
2006г. –1,012 |
и |
|
т.д., что, очевидно, превышает 1. |
|
|
|
|||||
В |
п. |
6.4 |
не |
указано, что |
работник использовал в работе |
|||
постоянно при производстве противопожарных работ асбест, который относится к канцерогенам с выраженным фиброгенным действием.
|
|
|
|
|
290 |
|
|
|
В |
п. |
6.5 |
не |
отражены аллергены, |
хотя такие вещества, как |
|||
хром и его окислы, |
входящие в состав сварочного аэрозоля, |
|||||||
обладают |
выраженным |
аллергенным |
действием с фиброгенным |
|||||
эффектом. |
|
|
|
|
|
|
|
|
В п.6, считаем необходимым добавить описание следующих |
||||||||
веществ: |
|
|
|
|
|
|
|
|
Фосфористый |
водород (фосфин) – 1 класс опасности (Р.2.2.2006-05, |
|||||||
приложение №2, таблица №2, п. 101), |
выделяющийся |
в пламени |
||||||
ацетиленовой |
горелки |
наряду с озоном и оксидом углерода, при |
||||||
этом |
в |
действующем |
Руководстве |
не предусмотрена |
методика |
|||
контроля содержания его в воздухе рабочей зоны!;
Фтористый водород (гидрофторид) - 2 класс опасности (Р.2.2.2006-05, приложение №2, таблица №1, п. 9), выделяющийся в
сварочный аэрозоль при использовании фтористо-кальциевых электродов.
Анализ условий труда и первичной документации, проведенной нами в отношении данного больного является одним из часто встречающихся и показательных случаев из практики установления и
подтверждения страхового случая из множества сходных по признаку несоответствия описания условий труда их фактическим данным.
Нами сделаны следующие выводы причин несоответствия
оценки условий труда фактическим данным на рабочем месте электрогазосварщика:
1. в связи с тем, что материалы сангигхарактеристики
составлены на основании аттестации рабочих мест, не отражающих реальную картину вредности и опасности технологического процесса электрогазосварки, на примере данного случая сделан вывод о том,
что в большинстве случаев частная аттестация рабочих мест осуществляется по согласованию лишь с работодателем и зачастую носит «заказной» характер;