диссертации / 65

1)20-29 лет. - 121 человек,

2)30-39 лет. - 141 человек,

3)40-49 лет -118 человек,

4)50-59 лет - 206 человек,

5)60 лет и более - 92.

Данные возрастные группы по общему стажу работы и стажу работы по специальности распределились следующим образом (табл. 34 и 35):

Таблица 34

Распределение больных по возрасту и стажу работы по специальности

242

Таблица 35

Распределение больных по возрасту и общему стажу работы

Из таблиц видно, что большинство женщин и мужчин начали работать

еще до 20 лет. Обращает на себя внимание, что значительная часть работников во всех возрастных группах имеют стаж по специальности меньше, чем общий, т.е. имеется тенденция к смене профессии.

Данные медицинского осмотра ЛОР-специалистом, пульмонологом,

производств, было проанализировано 830 единиц информации, при этом,

из клинически выраженных форм патологии органов дыхания

регистрировались у 678 лиц, из них 134 были осмотрены повторно.

У 625 (92,2%) обследованных выявлены различные формы ЛОР-

заболеваний.

У 290 человек (42,7%) имеются сочетанные заболевания носоглотки:

атрофические и субатрофические ринофаринголарингиты, хронический тонзиллит.

318человек (46,6 %) страдает заболеваниями полости носа, из них:

1.228 с аллергической ринопатией;

2.124 с субатрофическим ринитом;

3.32 с хроническим синуситом;

243

4.2 с полипозным этмоидитом.

У16 (2,6 %) человек вывлены клинически и лабораторно подтвержденны формы хронических бронхитов и альвеолитов с астматическим (атопическим) компонентом, подтверждены случаи БА,

аллергически зависимой.

У 2 больных (0,3 %) были выявлены субатрофические и

гиперпластические ларингиты.

С целыю установления закономерностей частоты развития различных форм патологии у работающих в исследованных нами профессиональных группах был проведен корреляционный анализ силы связи между стажем и возрастом работающих и частотой случаев заболевания основными

нозологическими формами патологии респираторного тракта.

В результате исследований установлено, что в гальваническом и электросварочном производстве у работников ( женщины преобладают в

гальваническом) с увеличением стажа отмечается сильная связь с по-

вышением заболеваемости такими формами, как аллергозависимые

(р = 0,76). По нозологическим формам между увеличением стажа и ча-

стотой развития заболеваний в группе по обслуживанию

электрооборудования связь следует характеризовать как слабую (р < 0,3).

При анализе зависимости частоты случаев патологии от возраста у жен-

щин установлена прямая сильная связь с частотой случаев развития хронических форм бронхитов токсико-химической этиологии с астматическим компонентом (р =0,73, гальванолаборатории) и прямая связь с БА (р = 0,71, сотрудницы ОПВК организаций мясной промышленности).

244

По остальным нозологическим формам закономерной связи не

(р= 0,87, преимущественно сварщики, литейщики, а также у мужчин вспомогательного персонала гальваноцехов).

Таким образом, наиболее выраженная зависимость между стажем и частотой выявления ведущих форм заболеваний отмечена в гальваническом (как у женщин, так и у мужчин), у женщин в ОПВК, так и у мужчин,

занятых на электросварочных работах. Хронические нозоформы

заболеваний закономерно связаны с увеличением стажа работающих в изученных нами производствах, причем параллельно как у женщин, так и у мужчин.. Зависимость заболеваемости от возраста и пола во всех трех производствах у работающих выражена менее заметно (р < 0,3).

Среди показателей, характеризующих здоровье работающих, профессиональная заболеваемость занимает особенное место, поскольку возникновение таких заболеваний этиологически связано с с вредными производственными факторами. В течение анализируемого периода

2000-2009гг. в области отмечалась выраженная тенденция к росту количества впервые зарегистрированных профессиональных заболеваний (отравлений). При сопоставлении абсолютного количества зарегистрированных случаев выявлен их рост на 87, 7 %. В 2009г. количество профессиональных заболеваний превысило уровень 2008г. в 2, 2 раза. Мы полагаем, что данное обстоятельство не в меньшей степени связано с активным внедрением в практику здравоохранения положений базового закона (Федеральный закон № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний), регламентирующего

страхователя и страховщика) и, в какой-то мере снижающего зависимость работающих от работодателей в социально-экономических

аспектах. Рост профессиональной заболеваемости вызван на

территории изучаемого региона, по нашему мнению, накоплением

анализируемые десять лет составили 3,6 %, а в 2009г. - 1,7%.

Удельный вес случаев профессиональных заболеваний с летальным исходом за ииследуемый период составил 0,2%.

За 2009г. случаев профессиональных заболеваний со смертельных

профессиональные заболевания были зарегистрированы на 22

административных территориях, в том числе наиболее высокие уровни

вгородах Тольятти, Самара, Отрадном, а таже в Сызранском,

Нефтегорском и Похвистневском районах.

Наиболее высокие уровни профессиональной заболеваемости были зарегистрированы в регионе в таких отраслях промышленности как дорожное машиностроение, горнообогатительное производство,

формовочное производство, гальваническое производство, а также и в здравоохранении. Среди впервые выявленных случаев зарегистрированных профессиональных заболеваний за анализируемый период женщины составили в среднем 41,6 % , в том числе за истекший

2009г. -42,3 %. Примерно в половине случаев профзаболеваний - это нозоформы у женщин детородного возраста.

системному признаку на 2009г. преобладали заболевания органов дыхания, органа слуха, опорно-двигательного аппарата. Удельный вес органов дыхания в данной структуре заболеваемости составил 59%

среди заболеваний дыхательной системы превалируют болезни группы

заболеваемости по этиологическому признаку, сколько лучшей

профессиональных аллергозов. В первую очередь это связано с возможностью установить причинно-следственную связь между

клинической картиной заболеваний у конкретного больного и

условиями труда на рабочем месте пострадавшего независимо от

подтвердить при обследовании больного профессиональный характер заболевания.

2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей

среды и трудового процесса. [5]Критерии и классификация условий

труда», не позволяющим в большинстве случаев определить

обстоятельство в большинстве случаев связано не с тем, что у

оценить сотрудниками Роспотребнадзора РФ действительный класс условий труда работника на его рабочем месте, так как данное обстоятельство находится в прямой зависимости от расчетов, указанных и регламентируемых в выше названом Руководстве.

Всвязи с данным обстоятельством зачастую становится

невозможно установить в практике профпатолога

профессиональный характер заболевания при имеющейся клинической

картине профпатологии у больного и одновременно с этим при

наличии контакта с вредным производственным фактором, в

отношении которого указано в санитарно-гигиенической

характеристике условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления, ф. № 362-1/у), что не представляется возможным произвести оценку условий труда, хотя вещества химической и/или биологической природы, с которыми действительно имел место контакт на рабочем месте, могут быть отнесены по другим гигиеническим нормативно-правовым актам к веществам 1-2 классов опасности (чрезвычайно опасные и опасные соответственно), при этом не являющееся аллергеном по механизму действия на организм человека.

Это обстоятельство, в свою очередь, приводит не только к

невозможности подтвердить страховой случай заболевания у

248

работника, но и проводить аттестацию рабочих мест пусть даже

аккредитованными в установленном законом порядке организациями в большинстве случаев на усмотрение работодателя, делая аттестацию рабочих мест весьма условной, имеющей «заказной» характер, не позволяющей в итоге выделить ведущий фактор производства,

Подобного рода несоответствия в отраслевых нормативных документах, по нашему мнению, да еще в условиях жесткого социально-экономического кризиса, заставляют проводить поиск и внесение научно-обоснованнных корректив в указанные федеральные

звена в практическом здравоохранении.

Сопоставление санитарно - гигенических условий труда с заболеваемостью работающих, а также результаты опроса рабочих основных профессий позволяют заключить, что имеется закономерная

причинно-следственная связь между ведущими профессиональными

факторами и характером и уровнем заболеваемости. С помощью корреляционного анализа установлено также, что уровень и структура заболеваемости зависят не только от профессии и пола работающих, но и закономерно увеличивается с возрастом и стажем рабочих.

Из двух главных факторов (кроме профессии и пола), с которыми связана заболеваемость работающих (возраст и стаж), ведущим является стаж работы. В связи с этим рабочие среднего возраста, но с большим стажем, имеют худшие показатели здоровья. Это обусловлено тем, что большинство работниц/ов основных профессий начинает трудовую деятельность с 17 лет и к 30-35 годам имеет стаж работы 15-20 лет.

Следовательно, определяющей для развития заболеваемости является

длительность контакта с вредными факторами, что наиболее

профессий обусловлена контингентом работающих, пришедших из основных профессиональных групп, уже имевших большой стаж работы в условиях воздействия специфических профессиональных факторов.

Общий уровень заболеваемости в изученном вредном производстве находится на среднеотраслевом уровне. Уровень заболеваемости и ее структура на протяжении 10 лет остаются весьма стабильными, что обусловлено малоподдающимися корректировке условиями труда.

Проводимая в последние 5 лет реконструкция производства, обновление технологии, улучшение условий труда дают пока лишь первые незначительные результаты в улучшении состояния здоровья работающих. Вместе с тем, заметное повышение итоговых показателей заболеваемости в 2009 году можно объяснить интенсификацией труда,

снижением резистентности организма, сменой поколений работающих и адаптацией к новому оборудованию, обусловленной реконструкцией производства в этот период.

250

Глава 6. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ РАБОЧИХ

6.1. Исследование характера патологии органов дыхания

Оценка экологической обстановки на предприятиях Самарской области и производственной санитарии произведена за многолетний

период по приоритетным (ведущим) экотоксикантам головных

предприятий и производств изучаемых муниципальных образований региона.

На территории Самарской области более 300 промышленных предприятий, занимающих около 31% всей территории региона.

Весь спектр предприятий и вредных производств не позволяет обозначить в одном исследовании исчерпывающий список промышленных вредных факторов производства, в связи с чем в данной работе сделан акцент для исследования причинно-

следственных связей в системе «производственная среда-здоровье» в

отношении наиболее значимых и показательных компонентов воздушного бассейна.

Анализ многолетней динамики комплексного показателя «Р» позволил обозначенные муниципальные центры области разбить на 4

–е зоны наблюдения по признаку преобладания промтоксикантов как наиболее причинных при подозрении у работника профессионального заболевания (отравления, табл.36).