диссертации / 65

141

своеобразная сгорбленная поза, отсутствие содружественных движений рук при ходьбе. Походка становится связанной, неловкой, нередко появляется «петушиная» и паретическая походка, когда больные ступают на пальцы, наклонив туловище вперед. Гипертония мышц носит экстрапирамидный характер (нарастание тонуса при пассивных движениях,

положительный симптом «зубчатого колеса»). Нередко у больных на фоне резкой скованности даже в покое отмечается дрожание, больше выраженное в дистальных отделах конечностей, которое обычно отличается малой амплитудой, частотой и ритмичностью (подкорковый тремор). Иногда дрожание настолько резко выражено, что затруднительными становятся обычные движения, связанные с одеванием, едой, письмом. Сухожильные рефлексы обычно оживлены. Особенно характерными являются расстрой-

ства эмоциональной сферы, сопровождающиеся насильственным смехом,

который возникает у больных в ответ на любой раздражитель. Появившаяся улыбка имеет тенденцию к застыванию. Речь становится монотонной,

смазанной, плохо модулированной, иногда развивается афония. Почерк становится неразборчивым, появляется микрография. У одних наблюдается значительная деградация личности, резкое сужение круга интересов и

«эмоциональная тупость», у других — при сохранности умственных способностей возникает депрессивное состояние, с безразличием к окружающему. В этой стадии также развивается более выраженная картина токсического полиневрита. Дифференциальный диагноз марганцевого паркинсонизма проводится с паркинсонизмом, развившимся после эпидемического энцефалита. При отравлении марганцем в отличие от постэнцефалитического паркинсонизма отсутствуют указания на инфекционное начало заболевания (нет повышения температуры,

соответствующих изменений крови), процесс развивается исподволь,

отсутствуют общемозговые расстройства, нет рвоты, резких головных болей, сонливости, диплопии.

является его способность соединяться со связанным водродом тканей, в

частности слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

реактивные воспалительные процессы (первичное токсико-химическое воспаление, отмечаемое большинством пострадавших в основной группе гальваников в настоящих исследованиях), в дальнейшем воспалительные

раздражения интерорецепторов слизистых оболочек воздухоносных путей, в

результате которых происходят сокращения гладкой мускулатуры трахеи,

бронхов, а также ряд изменений рефлекторного характера в деятельности сердечно-сосудистой системы.

В связи с хорошей растворимостью в воде и как следствие жидкостях и тканях организма хлор прежде всего поражает слизистые оболочки верхних дыхательных путей и бронхов, на поверхности которых он быстро растворяется и только при больших концентрациях и длительном воздействии поражение распространяется на более глубокие отделы дыхательной системы.

Нами установлено, что иеется существенная взаимосвязь между длительным воздействием малых концентраций хлора и/или паров соляной кислоты в течение рабочей смены и развитием хронического

группе гальваников ( 2ху 0,87; р 0,05).

Воздействие натрия нитрита (азотистокислого натрия)

Азотистокислый натрий (NaNО2) это неорганическое соединение азотистой кислоты и гидроксида натрия.

Имеет хорошую растворимость в воде; широкое применение в мясной промышленности и консервном производстве.

Воздействие в производственных условиях возможно при вдыхании и заглатывании пыли при процессах разгрузки и погрузки.

Токсико-аллергизирующее действие нитритов на организм работников,

в частности, в нашем случае это основная группа сотрудников ОПВК мясной промышленности, обусловливается влиянием на дыхательный и сосудодвигательный центры, а также на периферические нервные окончания в сосудах. Относится к группе метгемоглобинообразователей.

Помимо центрального эффекта действия имеет выраженное периферическое влияние, особенно выраженное на дыхательный аппарат.

Со стороны слизистой отмечается изменение аналогичное таковому при воздействии окислами азота, однако при длительном в течение рабочей смены воздействии данным веществом отмечается у 41 %, обследованных лиц возникновение хронического бонхита токсико-химической этиологии с астматическим компонентом с вероятностью безошибочного прогноза более

99,95%.

Воздействие серной кислоты

Серная кислота – маслянистая жидкость, нелетучая, сильно гигроскопичная, «дымит» только при нагревании, выделяя серный ангидрид (SO3) в воздух рабочей зоны.

возникновения и развития последнего игрют роль как химическое

взаимодействие кислоты с белками протоплазмы клеток слизистых, так и дегидратация тканей и связанное с этим выделение тепла, чем объясняется

значительное разрушительное действие серной кислоты.

Воздействие в производственных условиях возможно при ее нахождение в рабочем помещении в воздушной среде в капельно-жидком

сенсибилизации организма, установленный у больных, которые уже спустя длительное время не работали в контакте с указанным веществом,

в периферической крови, равный 75 % (р 0,05%) говорит о наличии сенсибилизирующих свойств у данного химического фактора.

Работа в условиях контакта с формальдегидом

Внашем исследовании был предметом изучения условий труда гальваников, применяется в методе формольного титрования, а также сотрудников ОПВК, контактировавших с ним в кожевенном деле, в самих лабораториях для сохранения препаратов.

Ворганизм рабочих поступает преимущественно через органы дыхания. Основной механизм действия – противоплазматический яд.

При воздействии на ткани местно вызывает коагуляцию белков

протоплазмы и одновременно с этим мумифицирует ткань.

145

В условиях воздействия небольших концентрации паров формальдегида, равных 0,02-0,07 мг/м3, наблюдается у большинства больных равномерная гиперемия верхних дыхательных путей,

сопровождающаяся умеренно выраженными ощущениями першения и рези в гортани.

При длительном воздействии последнего наблюдается выраженное омертвение слизистых оболочек вплоть до развития хронического атрофического фаринголарингита, а также вторичное гнойное воспаление

второй в основном при использовании некоторых марок фторкальциевых электродов.

Поступают в организм преимущественно через дыхательные пути, а

также вызывая явления воспаления и раздражения сосудистых стенок.

Фтороводрод обладает довольно выраженным фиброзирующим

эффетком действия на дыхательный аппарат больного.

В наших исследованиях полученные коэффициенты сенсибилизации электросварщиков со стжем работы не менее 14 лет, свидетельствуют о

146

Хроническая интоксикация фенолом

Фенол — жидкость со специфическим ароматическим запахом. В

промышленности используется в качестве разбавителя и растворителя красок, смол, лаков, а также для получения различных соединений и изготовления некоторых синтетических продуктов.

В производственных условиях проникновение фенола и многих его соединений в организм человека возможно через легкие в виде паров и через неповрежденную кожу. Хронические интоксикации развиваются при длительном вдыхании небольших концентраций паров фенола или при систематическом попадании его на кожные покровы. Согласно современным представлениям патогенез нарушения кроветворения при интоксикации фенолом следует рассматривать с позиции токсического влияния фенола непосредственно на стволовые клетки костного мозга.

Хроническая интоксикация. Для этой формы интоксикации характерно

впервую очередь поражение костно-мозгового кроветворения.

Функциональные нарушения нервной системы чаще возникают на фоне гематологических сдвигов, реже они могут предшествовать изменениям в костном мозгу. Хроническая интоксикация бензолом обычно развивается медленно, незаметно для больного, и только при тщательном обследовании с проведением целенаправленного исследования крови удается выявить начальные признаки заболевания. Уже в начальной стадии интоксикации могут беспокоить общее недомогание, быстрая утомляемость, головная боль без определенной локализации, головокружения, нарушение ритма сна, повышенная раздражительность, интенсивность которых зависит от степени тяжести интоксикации. Одновременно в отдельных случаях появляются боли в эпигастральной области, диспепсические расстройства,

потеря аппетита, изжога, тошнота.

При развитии гипопластического процесса в костном мозгу обычно появляются кровоточивость, нарастающая общая слабость, го-

147

ловокружения, шум в голове, сердцебиение, периодические ноющие боли в костях, особенно трубчатых. Внешний вид больных долгое время сохраняется неизменным. При развитии тромбоцитопении возникает геморрагический синдром: кровоточивость десен, носовые и маточные кровотечения, спонтанные «синяки» на коже, кровоизлияния в виде мелкоточечных петехиальных высыпаний до крупных экстравазатов.

Симптомы щипка и жгута положительные.

Синдром токсической энцефалопатии сопровождается микро-

органической симптоматикой с экстрапирамидным гиперкинезом и нейроциркуляторными расстройствами. В этих случаях возникают психотические состояния, снижаются внимание и память, быстро истощается корковая деятельность, выражены сосудистые расстройства.

Развитие синдрома фуникулярного миелоза свидетельствует о по-

ражении спинного мозга. При этом появляются слабость и боли в ногах,

нарушается координация движений, снижаются глубокая мышечная чувствительность и ахилловы рефлексы. Поражение печени характеризуется развитием жировой дистрофии, которая сопровождается появлением болей в правом подреберье. Функция поджелудочной железы повышается независимо от степени тяжести интоксикации. Отмечаются нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы: тахикардия,

снижение артериального давления и периферического сопротивления.

Легкая степень характеризуется быстрой утомляемостью, общей слабостью,

головной болью, снижением аппетита, отмечается нестойкая лейкопения,

уменьшение количества нейтрофилов, умеренный ретикулоцитоз. При хронической интоксикации средней степени на фоне более выраженных функциональных нарушений нервной системы наблюдаются кровоточивость десен, носовые кровотечения, у женщин — обильные менструации. Видимые слизистые оболочки и кожные покровы бледные.

Положительные симптомы жгута и щипка. Печень умеренно увеличена и болезненна. В периферической крови лейкопения, ретикулоцитоз,

времени кровотечения, повышенная СОЭ.

Выраженная степень характеризуется резкой обшей слабостью,

головокружениями, частыми обморочными состояниями, кровоточивостью

(подкожные, носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения).

Видимые слизистые оболочки и кожные покровы бледные. Наблюдаются множественные петехиальные высыпания. Печень болезненна, размеры ее увеличены, функция нарушена. Имеются признаки ишемии миокарда,

артериальное давление снижено. Отмечаются заторможенность корковых процессов, наличие синдрома недостаточности спинного мозга по типу миелоза со снижением глубокой мышечной чувствительности и рефлексов нижних конечностей. В периферической крови лейкопения, нейтропения,

относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения, анемия гиперхромная с резким снижением количества эритроцитов, СОЭ повышена до 50-70 мм/ч.

К атипичной, своеобразной форме интоксикации фенолом следует отнести так называемые оксибензольные лейкозы. Установлено, что при воздействии фенола могут развиваться острые и хронические формы лейкозов, которые имеют свои особенности клинической картины и течения.

Возникновению острого лейкоза обычно предшествует длительный, в

течение нескольких лет, продромальный (предлейкемический) период. В

этот период отмечаются типичные для хронической интоксикации фенолом изменения периферической крови, т.е. гипоплазия костно-мозгового кроветворения различной степени выраженности. Существует мнение, что продромальный период скорее всего является первоначальной стадией нераспознанного латентного периода острого лейкоза. Описаны случаи возникновения острого лейкоза и без предшествующих изменений перифе-

рической крови у людей, имеющих длительный (более 5-10 лет) контакт с оксибензолом, а также спустя несколько лет после прекращения контакта с ним.

149

По клинической картине такие острые лейкозы могут быть отнесены к острому миелобластному лейкозу и острому эритромиелозу (эритролейкозу), а также к недифференцированным формам лейкозов вследствие выраженной аплазии бластных клеток. Хронические лейкозы, обусловленные воздействием бензола, по клинической картине чаще могут быть отнесены к хроническому миелолейкозу, значительно реже — к хроническому лимфолейкозу и эритремии.

Прогноз неблагоприятен, если в клинической картине интоксикации наблюдаются быстро прогрессирующая аплазия костного мозга (по данным биопсии), наличие массивных кровотечений (носовые, желудочно-

кишечные, маточные и др.), развитие лейкоза, присоединение инфекционного процесса (ангина, пневмония и др.). В таких случаях возможен летальный исход.

Общая характеристика основных производственных биологических факторов

Высокая распространенность биологических факторов среди профессиональных вредностей связана с развитием производств микробиологического синтеза, развитием биотехнологий, высокой контагиозностью инфекционных агентов, в контакте с которыми находится служба ветеринарного надзора и другие медицинские работники, а также с несовершенством технологического процесса, санитарно-гигиенических и санитарно-технических мероприятий на производстве. Согласно «Списку профессиональных заболеваний», утвержденных приказом № 90 МЗ и МП РФ от 14.03.1996 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» среди биологических факторов выделяют антибиотики (п. 2.7.1 списка), белково-витаминные концентраты (БВК), кормовые дрожжи (п. 4.1), ферментные препараты и биостимуля-

торы (п. 4.2), аллергены для диагностики и лечения и препараты крови,

материал и материал, зараженный паразитами (п. 4.4), возбудители инфекционных заболеваний (п. 4.5), в том числе возбудители бруцеллеза (п. 4.5.1) и возбудитель Ку-лихорадки (п. 4.5.2).

Среди биологических средств борьбы с вредителями и болезнями растений важная роль отводится микробиологическому методу,

основанному на заражении популяции вредителей болезнетворными для них микроорганизмами. При этом используются микроорганизмы (Вас. thuringiensis, неспорообразующие бактерии рода Pseudomonas, Salmonella,

микроспорические грибы), непатогенные для человека, но которые могут обладать выраженными аллергизирующими и сенсибилизирующими свойствами.

В производственном контакте с различными микроорганизмами находятся работники объектов птицеводства и животноводства. В воздухе рабочей зоны преобладают сапрофиты. Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы (белый и золотистый стафилококк, α-гемолитический стрептококк, сальмонеллы) выявляются на свинофермах и в минимальных количествах — на молочных фермах. В воздушной зоне свинокомплексов в больших количествах обнаруживаются грибы рода Aspergillus, в

откормочных комплексах — грибы рода Candida. Бактериальная обсеменностъ воздуха птицефабрик достигает значительных величин — от

8,0 тыс. до I млн и более в 1 м3. В грибковой микрофлоре преобладают дрожжевые грибы рода Aspergillus, Candida, Penicillum.

Таким образом, воздействие биологического фактора имеет место не только в условиях производств микробиологического синтеза, но и в условиях различных промышленных и сельскохозяйственных предприятий,

медицинских и фармацевтических учреждений. С возбудителями инфекций имеют профессиональный контакт работники сельскохозяйственного комплекса (здесь наибольшую опасность представляют сибирская язва, сап,

ящур, бруцеллез, эризипелоид, паравакцина), а также медицинские ра-