диссертации / 60
.pdf
|
|
|
|
ВЫВОДЫ |
1. Наоснованииморфологперестройэпиворчлсикойяни |
|
|||
|
плаценты,включающсебядинаизмецийнениякутотрофобласта, |
|||
|
синцитиотрофобласта,свободныхсимпластов |
синтициальныхпочек, |
||
|
выделэтапов5 евсегонычениепериодаморфогенезаплаценты. |
|
||
2. |
Первыйэтап(4 |
|
– 5недельп.о.заключается) вдифференцировке |
|
|
ворсин,окружающиххориальныймешок,свыделениемзоны |
|
||
|
ветвистхори.Вувеличивающихсяонагогенерацияхворс |
инэпителий |
||
|
предсцитотрофавленсвыспролиферативнойкойбластом |
|||
|
активностьюмаркер78% ( |
|
|
Ki-67) исинцитиотрофобластом |
|
поверхностнымимикроворси.Слабаястепеиммуноэкспрессииьками |
|||
|
β-ХГЧ винвазирующемцитотрофобластецитотрофобластическом |
|||
|
эпителии. Площадьэпителиясоставляет4863,2мкм²р>0,05)( ±248,9. |
|||
|
Двухслойныйтрофоблэпителаснаио,ческийложеннкой |
|
||
|
рыхлойбазальноймембране. |
|
|
|
3. |
Второйэтап(6 |
– |
7неделяп.о.развития) плацентыхарактеризуется |
|
|
дальнейшимростомбокогенерацийвыхорси |
|
н,среднеезначение |
|
|
площадикотс ставляетрых19705,5мкм²р>0,05),(что±1844,9 |
|
||
|
обеспечиваетсявысокойпролифераактивностьюкле ивнойок |
|
||
|
цитотрофобластаворсин.Вэпи воловыхелииворсин |
– 65% Ki-67 |
||
|
позитивныхядер,отходящихбоковыгенерациях |
– 78%,вэпителии |
||
|
мелкихворсин |
- |
36%Иммуноэкспрессия. плацентарщелочной |
|
|
фосфатазыневыявлеОбнаруже. и вагиплазмолеммынации |
|
||
|
цитотрвегбазальнойфобластачасти. |
|
|
|
4. |
Третийэтап(8 |
|
– 10неделип.о.характер) максимальнойзуется |
|
|
площадьюэпителия( |
|
|
6370,7мкм²р<0,05),началом±433,0 |
|
иммуноэкспрессииплацентарщеточнойщелф сфатазывзоне |
|
||
|
каймы,протяженнымиучастками |
|
|
ворсин безцитотрофобласта |
|
пониженегопролактивностиферативнойем:эпителопорных |
|
||
|
|
|
|
111 |
ворсин - |
12% |
Ki-67иммунопозитивн |
ыхядер,вэпителии |
|
промежуточныхворсин |
- 8% Ki-67иммунопозитивныхядер5% |
- в |
||
трофобластэпителтерминальныхворсин.ческомПроисходит |
|
|
||
дальнейшувеличпротяживетвленияние вагинацийности |
|
|
||
плазмолеммыцитотрофобластавбазальнойчасти. |
|
|
|
|
5. Четвертыйэтап(18 |
– 24неделип.м.отличается) активной |
|
||
дифференцировкойворсиннаопо, ныеомжуточные |
|
|
||
терминальныеветвисуме аружнойьш(17017,7ниеммкм²; |
±2030,8 |
|
|
|
р<0,001)ивнутреннейграництрофобластэпител(13731,8ическогоя |
|
|
||
±1753,1мкм²;р<0,001 |
|
)изначительнойредукциеегоплощади(3285,9 |
|
|
±291р<0,001)Ма5;пркеролиферации. |
|
дает негативнуюреакци |
|
|
эпивстеиповворсинхлии,крометерминальных, |
гдеиндекс |
|
||
пролиферациисоставляет |
0,5Инвагинацииплазмолеммы%. |
|
||
цитотримеютбосфлоеебластаж |
ноестроение.Плацентарная |
|
||
щелфолокализуетсясфчнавтазаобластимикроворсинок |
|
|
||
плазмолеммебазальнчастицит ,тойрофобластастьимеет |
|
|
||
двухслойноераспределение. |
|
|
|
|
6Пя. эт(39апый |
– 40неделип.м.завершается) дальнейшимусложнением |
|
|
|
ворсинчатого деревазасчетдоминиртерминвосрсинванияльных |
|
|
||
минимазначенияплощадьнытрофобластмиэпител, ическогоя |
|
|
||
котораяравнамкм²786,2±35,3р<0,001)Появляются( . |
|
|
||
синцитиокамембраисто( плацентаиллячениеыбарье). ныерногоа |
|
|
||
Сохраняетсявыраженнаядву |
хслойностьиммуноэкспрессии |
|
||
плацентарчнойщелфосфатазывэпивсеиповворсинхлии. |
|
|
||
7Среди. протрофобластзводныхэпителворснаиболееческогоя |
|
|
||
значимыеизменениявыявколичествесвободныхенысимпластов, |
|
|
||
отшнуровавшихсясинцитиотрофобла |
стаипредставляющихсобой |
|
||
многоядерныеструкт,окрмикроворсинкамиуженныеры |
|
|
||
иммуноэкспрессиейПЩФ,β |
-ХГЧ.Количествосвободныхсимпластов |
|
||
|
|
112 |
|
|
достигмаксимуманн7еп.отделе.составляет174образованияна |
|
|
|
|
|
100ворсин,затемпроисходитихколичествен |
|
|
наяредукциянанед8. |
|
|
п.о.до115;на9 |
-10нед.п.о. |
– до68;на18 |
– 24нед.п.м.ихколичество |
|
|
составило16;на39 |
– 40нед.п.м. |
- 5. |
|
|
|
8Морфол. микрпрослеженавогиясинокотяжениивсегопериода |
|
|
|
|
|
гестации.Первыеформикроворсинкирующиесявыя |
|
|
вленына5 |
|
|
нед.п.о.на, нед7.п.о.онибыливышеимколбообразнуюиформу, |
|
|
|
|
|
нанед8.п.о.имветвящуюсялиструктуру,нанед9.п.о.быликрупные, |
|
|
|
|
|
цилиндрическойформы, концубеременности(39 |
|
|
-40нед.п.м.) |
- |
|
редкие,авобластисинц тио |
|
-капиллярныхме |
мбранмикроворсинки |
|
|
отсутствовали. |
|
|
|
|
|
9Инвагинации. плазмолеммыбазальнчасти итрофобластай |
|
|
|
|
|
синцитиотрофобластабылипрослежвтечениевсегопериодны |
|
|
|
|
|
морфогенезаплаценты.Нанед...6отмередкоченырвые |
|
|
|
|
|
расположеинвагиплазмолеммыцитнныеации |
|
|
отрофобласта, |
||
претерпевающие |
вдальнейшем |
усл,образуяжнедлинныеие |
|
||
перепальцевлетающиесявпячк 8дныевания |
|
|
– 9нед.п.о.с |
|
|
формированширокогослояинвагинпотипубазальногоемций |
|
|
|
|
|
лабирвц стоинцитиотрофобластетак 18 |
|
|
-24нед.п.м..Нарядус |
|
|
этимнаблюдаетобразованиеотробазальнойсчастиятковтрофобласта, |
|
|
|
|
|
внедряющстрворс. муихсян |
|
|
|
|
|
Практическиерекомендации
1.Сведенияоморфологическструктурефункциональной активнэпителонарстиазэтапахгестационногояых перекомендуеиода тсяиспользоакушерскойьв прак,в тике
работепатолого -анатомическихслужбдляпониманияпричин механизмоввозникновосложненийбер. менностиния
113
2. Приморфофуоцефетонкциональной |
-плацентарногокомплекса |
|
необхучитыватьособенностидимостр енияр |
синчатогодерева, |
|
уровеньиммуноэкспрессииПЩФ, |
β-ХГЧиколичество |
Ki-67 |
позитивныхклетокэпителворс. иин |
|
|
114
|
|
СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ |
|
|
||
1. |
АнастасьеваВ.Г.Морфофункциональныерушенияфето |
|
|
|
- |
|
|
плацентарногокомприацентарнойекса |
|
недостаточности. |
- Н-ск., |
||
|
1997. - 508с. |
|
|
|
|
|
2. |
БарановВ.С. |
, КузнецоваТ.В. |
, |
НиколаеваЮ.А. |
.Взаимосвязь |
|
|
пролиферативногостатусацитот фобластавнем |
|
|
|
|
|
|
хоригоническадопатологиейразвгоп тияна |
|
|
|
|
|
|
плаценты//Журнал акушижеболезнейрс.кихтва |
|
- 2007. - № 1.- |
|||
|
С.129 - 140. |
|
|
|
|
|
3.БедаН.А.Плацщефнтарнаялоисфчнострофазовыетазабелки иммунохимичоценкетечб ремення котскойстирой
онкопатолог.Дис….м.. Росс/государственныйийский |
|
|
||
медицинскийуниверситет |
- 2002. -142с. |
|
|
|
4. Волощук И.Н .Фидлер, Р.Милованов, А.П., |
Вербицкий М.Ш. |
|||
Использованиемоноклонаантительных |
|
|
-субъединице |
|
хорионического гонадотропинадляисследовплацентыния |
|
|
||
человека//Актувопросысовременнойльн |
|
гистопатологии.М., |
||
1988. — С. 42 — 43. |
|
|
|
|
5. ДубоваЕ.А. |
, ПавловК. |
А. , ЕсаянР.М. |
, НаговицынаМ.. |
, Ткачева |
О.Н. , |
ШестаковаМ.В. |
, ЩеголевА.И. |
Морфометрическая |
|
характерисплацен,страддиыикаБюллетеньющихбетом// |
|
|
|
|
эксперибиологдициныментальной |
|
- 2011.- №5. |
- С. 589 -593. |
|
6.ЖантиеваЕ.М.Активностьфермеплацентепритоварушении жизнедеятельностиноворожде. Акушерство// гинекология. ных
1980. - №8. - С. 48 -51.
7.ЖантиеваЕ.М.Колодько, В.Г.Содержаниестергормоновдных
активностьтермостабильногоизофщ рмелоч ой |
фосфатазыв |
|
кровиженщинприбеременнвысокрис.//Акоастиушерствого |
|
|
гинекология. 1980. |
- №12. |
- С. 33 -36. |
|
|
115 |
8. |
КадыровМ.Становлекомпоплацентабарьеиеентоврногоа |
|
|
|
процгестацииссепатологиягопринарушенияхматочно |
|
- |
|
плацентарно-плодногокровот |
ока:Автореф.Дис.к.м.н.Акад/.ме. |
|
|
наукНИИморфологиичеловека. |
-1991. -20с. |
|
9. |
МиловановА.П.Кирющен, П.А.Шма, Р.Г.др.Плацентаков |
|
- |
|
регеуляторматериостаза. |
//Акушерствоигинекология. |
- 2001. - |
|
№3. - С. 3 -5. |
|
|
10. |
МиловановА.П.Патологиясистемы |
|
мать-плацента-плод: |
|
Руководстводляврачей. |
– М.Медицина: , 1999. |
-448с. |
11.МоскаленкоН.П.Иммунохимическоеисследованиеплацентарной щелфочнойсфатазыубеременныхженщинприпозднихгестозах:
Дис.к.м.н. – РоссийскийГосударствеМедицинныйский
|
Университет. - 2005. -124с. |
|
|
12. |
ПавловК.А.Дубова, Е.А.Щеголев, А.И. |
Фетоплацентарный |
|
|
ангиогенезпринормальнойбеременности:рольсосудистого |
|
|
|
эндотелиальногофактораростаАкушерство// гинекология. 2011. |
- |
|
|
№3С..11 |
—16. |
|
13. |
СухаревА.Е.Тканевыеисывострроточные |
офазовыебелки |
|
|
клиническойоценкенеспецифическихзаболеванийракалегких: |
|
|
|
Автореф.дис...мн. |
- Астрахань, 1992. |
- 28с. |
14. |
СухаревА.Е.Булах, Н.А.А, Лушкова.М. |
Плацщентарнаялочная |
|
|
фосфатаза – маркерэмбриональныхмалингизированныхтканей// |
||
|
Фундаментальныеисследования. |
– 2011. – №4. – С. 41 -46. |
|
15.СухаревА.Е.Вайчулис, Ю..Асфандияров, Р.И.Панченко, Л.Ф.
др.Плацщефнтарнаялоисфчнострофазовыетазабелки
клинико-лабораторнойценповышенногофакторов геморискарагическоговакуш ерстве:монография. -Астрахань, 2006. - С. 44 -67.
116
16. |
ЦирельН.И.Се, С.Ан.Ман,чукиковН.З.Цирельникова, аладзеТ.Г. |
|
|
|
|
|
Активносплацентарщелфоьчнсфприоймоноэстеразы |
|
|
||
|
нормальнойиосложненнберем. Т//доклзисынности.Съездай |
|
|
|
|
|
акушеров-гинекологов.РСФСР. |
- Москва,. 1987. |
– С. 234 – 235. |
||
17. |
Щеголев А.И. |
, ДубоваЕ.А. |
, ПавловК.А. |
, ЛяпинВ.М. |
, КуликоваГ.В. |
|
ШмаковР.Г. |
Морфометхарактерическаямнальныхстика |
|
||
|
ворсинплацентыприпреэклампсии// |
|
Бюллетэкспериментальнойнь |
||
|
биологмедицины |
- 2012.- №7. - С. 104 -107. |
|
||
18.Abdallah M.A., Lei Z.M., Li X., Greenwold N., Nakajima S.T., Jauniaux E., Rao C.V. Human. Fetal nongonadal tissues contain human chorionic gonadotropin/luteinizing hormone receptors // J Clin Endocrinol Metab.- 2004; №89. - Р. 952–956.
19.Adler R., Ng A., Rote. N. Monoclonal antiphosphatidylserine antibody inhibits intercellular fusion of the choriocarcinoma line // Biol Reprod. – 1995. -№53. - Р. 905-910
20.Ahmed A., Dunk C., Ahmad S., Khaliq A. //Regulation of placental vascular endothelial growth factor (VEGF) and placenta growth factor (PIGF) and soluble Flt-1 by oxygen -a review.//Placenta. - 2000 Mar-Apr.
– Р. 16-24.
21.Akoum A., Metz C.N., Morin M. Marked increase in macrophage migration inhibitory factor synthesis and secretion in human endometrial cells in response to human chorionic gonadotropin hormone //J Clin Endocrinol Metab. – 2005. - №90. – Р. 2904–2910.
22.Albe K.R., Witkin H.J., Kelley L.K., Smith C.H. Protein kinases of the
human placental microvillous membrane //Exp. Cell Res. -1983№147.. |
- |
Р. 167-176.
23.Al-Zuhair A.G., Ibrahim M.E., Mughal S., Abdulla M.A. Loss and regeneration of the microvilli of human placental syncytiotrophoblast
//Arch Gynecol. – 1987№ . 240(3). - Р. 147-51.
117
24.Armant D.R. Blastocysts don’t go it alone. Extrinsic signals finetune the intrinsic developmental program of trophoblast cells //Dev Biol. – 2005№ . 280. - Р. 260–80.
25.Aumailley M., Smith N. The role of laminins in basement membrane function //J Anat. – 1998. - July; 193 (Pt 1). - Р. 1–21.
26.Azuma K., Calderon I., Besanko M., MacLachlan V., Healy D.L. Is the luteo-placental shift a myth? Analysis of low progesterone levels in successful art pregnancies //J Clin Endocrinol Metab. – 1993. -№77. – Р. 195–198.
27.Baczyk D., Satkunaratnam A., Nait-Oumesmar B., Huppertz B., Cross J.C., Kingdom J.C. Complex patterns of GCM1 mRNA and protein in villous and extravillous trophoblast cells of the human placenta //Placenta. - 2004. - №25. – Р. 553–559.
28.Baergen R.N. Manual of Benirschke and Kaufmann's pathology of the human placenta. - New York, 2005. pp. 72–74.
29.Bardawil W.A., Toy B.L. The natural history of choriocarcinoma: problems of immunity and spontaneous regression //Аnnals of the New York Academy of Sciences, 1959. - №80. – Р. 197–261.
30.Barry B. Serum Heat-Stable Alkaline Phosphatase in Pregnancy complicated by Hypertension// Journal of Obstetrics and Gynecology
British Commonwealth. – 19№707. |
–Р. 990-993. |
31.Beckman G., Beckman L., Holm S., Sikström C., Wennberg C. Placental alkaline phosphatase types and transplacental IgG transport //Hum Hered. - 1995. - Jan-Feb. Р. 45(1):1-5.
32.Benirschke K., Kaufmann P. Pathology of Human placenta. - New York: Springer-Verlag, 1995. - 720р.
33.Benirschke K., Kaufmann P. Pathology of the human placenta (2nd ed.). - New York: Springer-Verlag, 1990. - 947р.
118
34.Bentouati L., Samadi M., Hachem H. et al. Hyperphosphatasemia related to three intestinal alkaline phosphatase isoforms: biochemical study //Clinica Chimica Acta. - 1990. - №189. - P. 145-152.
35.Bernatchez P.N., Soker S., Sirois M.G. Vascular endothelial growth factor effect on endothelial cell proliferation, migration, and platelet-activating factor synthesis is Flk-1-dependent //J Biol Chem. – 1999.№ 274. – Р.
31047–31054.
36.Berndt S., Blacher S., d'Hauterive P.S., Thiry M., Tsampalas M., Cruz A., Pequeux C., Lorquet S., Munaut C., Noel A., Foidart J.M. Chorionic gonadotropin stimulation of angiogenesis and pericyte recruitment //J Clin Endocrinol Metab. – 2009. №94. – Р. 4567–4574.
37.Billingsley S.A., Wooding F.B. An immunogold, cryoultrastructural study of sites of synthesis and storage of chorionic gonadotropin and placental lactogen in human syncytiotrophoblast //Cell Tissue Res. – 1990. Aug. 261(2). Р. 375-82.
38.Bischof P., Irminger-Finger I. The human cytotrophoblastic cell, a mononuclear chameleon //Int J Biochem Cell Biol. – 2005. -№37. – Р. 1- 16.
39.Blond J.-L., Lavillette D., Cheynet V., Bouton O., Oriol G., ChapelFernandes S., Mandrand B., Mallet F., Cosset, F. L. An envelope glycoprotein of the human endogenous retrovirus HERV-W is expressed in the human placenta and fuses cells expressing the type D mammalian retrovirus receptor //J Virol. – 2000. -№74. –Р. 3321-3329.
40.Boyd J. D., Hughes A. F. W. Observations on human chorionic villi using the electron microscope //J Anat. – 1954. - July; 88(Pt 3). – Р. 356–362.3.
41.Bratbury F.M., Oscleford C.D. A confocal and conventional epifluorescence microscope study of intermediate filaments in chorionic villi //Anatomy. -1990. - №160. - P.173-189.
119
42.Brescia R.J., Kurman R.J., Main C.S., Surti U., Szulman AE. Immunocytochemical localization of chorionic gonadotropin, placental lactogen, and placental alkaline phosphatase in the diagnosis of complete and partial hydatidiform moles //Int J Gynecol Pathol. – 1987. - №6(3). –
Р. 213-29.
43.Brown K., Heller D.S., Zamudio S., Illsley N.P. Glucose transporter 3 (GLUT3) protein expression in human placenta across gestation // Placenta. – 2011. - Dec;32(12). – Р. 1041-9.
44.Burton G.J., Hempstock J., Jauniaux E. Nutrition of the human fetus during the first trimester // Placenta. – 2001. - №22. – Р. 70-76.
45.Burton G.J., Jones C.J. Syncytial knots, sprouts, apoptosis, and trophoblast deportation from the human placenta //Taiwan J Obstet Gynecol. – 2009. -
№48(1). Р. 28–37.
46.Burton G.J. Deportation of syncytial sprouts from the term human placenta // Placenta. – 2011. – №32(1). - Р.96–98.
47.Burton G.J. The fine structure of the human placental villus as revealed by scanning electron microscopy //Scanning Microsc. – 1987. Dec. 1(4). – Р. 1811-28.
48.Caniggia I., Taylor C.V., Ritchie J.W., Lye S.J., Letarte M. Endoglin regulates trophoblast differentiation along the invasive pathway in human placental villous explants //Endocrinology – 1997. -№138. – Р. 4977– 4988.
49.Caniggia I., Winter J., Lye S.J., Post M. Oxygen and placental development during the first trimester: implications for the
pathophysiology of pre-eclampsia // Placenta. – 2000. Mar-Apr. - №21. –
Р. 25-30.
50.Castellucci М., Kosanke G., Verdenelli F., Huppertz B., Kaufmann P. Villous sprouting: fundamental mechanisms of human placental
development //Hum. Reprod. Update. – 2000. - №6(5). – Р. 485-94.
120