диссертации / 54

81

спинальная игла вводится в подпаутинное пространство и не предусмотрено введение ЛС, чем она и отличается от ВКБ. Таким образом, стоимость проведения ВКБ была приравнена к стоимости проведения люмбальной пункции,

и составила 789,77 руб., без учета медицинских препаратов.

Для проведения внутрикостной блокады используются 4,0 мл 2% лидокаина (3,0 руб.), 4,0 мл воды для инъекций (2,48 руб.), 4мг дексаметазона (7,12 руб.). Таким образом, стоимость ЛС равнялась 12,6 руб. Средняя стоимость курса ВКБ на одного пациента рассчитывалась умножением стоимости ВКБ на курс лечения,

включающего 5 ВКБ и составила 4011,9 руб. Пациентам первой группы дополнительно проводилась лекарственная терапия: инфузии пентоксифиллина 100мг внутривенно капельно на 200мл изотонического раствора хлорида натрия на курс 10 инфузий, инъекции витамина В12 по 500мкг/сут внутримышечно, на курс 10 инъекций (стоимость инъекций и ЛС составила 2082,9 руб.). Курс занятий лечебной физкультурой состоял из 10 сеансов, массаж классический включал курс из 10 процедур (2351 руб.). Суммарная стоимость лечения пациентов 1 группы составила 8445,8 руб.

Расчет стоимости проведения паравертебральной блокады

Расчет стоимости ПВБ учитывал следующие параметры: стоимость техники проведения ВКБ и стоимость препаратов для инъекции.

ПВБ так же отсутствовала в тарифах ОМС. В качестве медицинской процедуры по технике проведения максимально соответствующей ПВБ выбрана внутримышечная инъекция, и стоимость проведения ПВБ была приравнена к стоимости проведения внутримышечной инъекции, и составила 48,5 руб., без учета медицинских препаратов.

Для проведения ПВБ использовалось 4,0 мл 2% лидокаина (3,0 руб.), 4мг дексаметазона (7,12 руб.). Таким образом, стоимость лекарственных препаратов равнялась 10,1 руб. Средняя стоимость курса ПВБ (5 блокад) на одного пациента составила 293 руб.

Затраты на консультативно-диагностические мероприятия

82

При расчете стоимости госпитального этапа лечения дополнительно учитывались затраты на проведение комплекса консультативно-диагностических мероприятий, согласно Московским городским стандартам стационарной медицинской помощи для взрослого населения (таблица 25). Данный вид затрат для обеих групп был идентичным. Стоимость процедур рассчитывалась на основании тарифов ОМС.

Таблица 25. Анализ затрат на консультативно-диагностические процедуры на 1 больного с

НППО в стационарных условиях.

83

Стоимость комплекса диагностических процедур составила 4472,1 руб.

Прямые немедицинские затраты

Прямые немедицинские затраты включали в себя затраты на расходы связанные с пребыванием пациента на больничной койке (т.е. стоимость койко -

дня). Пациенты основной группы проходили курс лечения в дневном стационаре, и затраты на 1 койко-день пребывания в дневном стационаре (по данным «территориальной программы государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской помощи на 2012 год» [68]) составили 470,5 руб. При средней длительности койко-дня 9,9±0,3 средняя стоимость пребывания на больничной койке равнялась 4657,9 руб. Для пациентов 2 группы средний койко-день составил 17,7±0,8, 3 группы 19,4±0,7 и соответственно, средняя стоимость пребывания на больничной койке составила 9947,4 и 10902,8 руб. соответственно.

Затраты на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения

Следующим этапом являлось определение средней стоимости амбулаторно -

поликлинического лечения. Стоимость амбулаторно-поликлинического лечения определялась на основании количества посещений врача поликлиники, стоимости одного посещения врача и стоимости ЛС на лечение обострения поясничного остеохондроза.

По результатам анализа катамнеза в течение 12 месяцев у пациентов основной группы, число обращений к врачу поликлиники составило 0,9±0,1, пациентов 2 группы 1,8±0,1 посещения, и пациентов 3 группы 2,0±0,1 посещения. Данные о средней стоимости одного посещения врача поликлиники получены из «территориальной программы государственных гарантий оказания населению

84

города Москвы бесплатной медицинской помощи на 2012 год» [68]), где стоимость одного посещения врача поликлиники установлена на уровне 205,4 руб. В результате для пациентов основной группы, стоимость посещения врача поликлиники составила 184,9 руб., для пациентов 2 группы - 369,7 руб., и для пациентов 3 группы 410,8 руб.

Медикаментозное лечение на амбулаторном этапе включало назначение НПВС и миорелаксантов в рекомендованных дозировках. Стоимость ЛС определялась по данным сайта http://www.aptechka.ru на 01.09.2012, где приводятся средневзвешенные цены на ЛС по г. Москве.

Таблица 26. ЛС для лечения больных с НППО на амбулаторно-поликлиническом этапе.

В связи с большим ассортиментом НПВС, стоимость лекарственной терапии определялась путем вычисления средней стоимости препаратов. Стоимость НПВС при этом составила 197,4 руб., а миорелаксантов 293 руб.

85

(таблица 26). Стоимость медикаментозного лечения одного обострения составила 490,4 руб. и считалась одинаковой для двух групп.

В итоге, затраты на амбулаторно-поликлиническом этапе для 1 группы составили 773,4 руб., для 2 группы руб., 1301,5 для 3 группы 1489,7 руб.

Прямые затраты на лечение одного пациента основной группы в течение 12 месяцев определялись суммированием затрат на курс ВКБ, инъекции ЛС, ЛФК, массаж, консультативно-диагностические мероприятия, стоимость койко-дня в дневном стационаре и затрат на амбулаторно-поликлиническом этапе и составили

18 349,2 руб. Прямые затраты на лечение одного пациента 2 группы в стационарных условиях в течение 12 месяцев определялись суммированием стоимости стационарного лечения (медикаментозной и немедикаментозной терапии, консультативно-диагностических мероприятий, стоимости койко-дня в стационаре), стоимости ПВБ, затрат на амбулаторно-поликлиническом этапе и составили 23 630,3 руб. Прямые затраты на лечение пациентов 3 группы определялись суммированием стоимости стационарного лечения (медикаментозной и немедикаментозной терапии, консультативнодиагностических мероприятий, стоимости койко-дня в стационаре) и затрат на амбулаторно-поликлиническом этапе – 24 480,9 руб.

Непрямые затраты на лечение НППО

Другой составляющей анализа затрат являлся учет непрямых затрат при лечении больных с НППО. Оценка потерь внутреннего валового продукта (ВВП), связанных с временной нетрудоспособностью, осуществлялась на основе полученных в ходе исследования данных и среднем ВВП на душу населения.

Расчет потерь ВВП проводился для экономически активного населения в течение одного года. Средний годовой ВВП в РФ за 2012 г. составил 62599,1 млрд. рублей в текущих ценах. Численность населения - 143,056 383 млн. человек, из них экономически активное население – 76,2 млн. человек (по данным Росстата РФ http://www.gks.ru).

87

дней х 49% х 2852 руб./100); во 2 группе 57 730,2 руб. на 1 человека (34,9 дней х

58% х 2852 руб./100); в 3 группе 67 464,1 руб. на 1 человека (41,5 дней х 57% х 2852 руб./100).

Следующим этапом являлся расчет выплат по листкам нетрудоспособности по формуле:

П Д * МРОП (12);

24

Где: П – выплаты по листкам ВУТ, Д - количество дней отсутствия больного на рабочем месте, МРОП – минимальный размер оплаты труда (по г. Москве на 2012

г. - 11 700 руб.), 24 – среднее количество рабочих дней в календарном месяце.

В соответствии с формулой (12) были рассчитаны средние затраты на выплаты по больничным листкам и составили в 1 группе 5135,8 руб. на 1 человека (21,5 дней х 49% х 487,5руб. /100); во 2 группе 9868 руб. на 1 человека (34,9 дней х 58% х 487,5 руб. /100); в 3 группе 11 531,8 руб. на 1 человека (41,5 дней х 57% х 487,5 руб./100).

Непрямые затраты (ВВП и расходы на выплаты по больничным листкам) составили в 1 группе 35 181,6 руб. на 1 человека, во 2 группе 67 598,2 руб. на 1 человека, в 3 группе 78 995,9 руб. на 1 человека.

При анализе структуры непрямых затрат выявлено, что в среднем во всех группах 86% приходится на экономические потери вследствие недополученного ВВП и 14% - на расходы на выплаты по листкам нетрудоспособности.

Общие затраты на лечения пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза

Общие затраты складывались из прямых и непрямых затрат на лечение НППО и составили в 1 группе (ВКБ) 53 530,8 руб. на 1 больного, во 2 группе (ПВБ) 91 228,5 руб. на 1 пациента. Стоимость лечения в 3 группе (СТ) отражала «типичную» практику ведения пациентов с НППО в реальных условиях и составила 103 476,8 руб. на 1 пациента (рис. 12).

88

Рис. 12. Сравнительный анализа затрат на лечение одного пациента с поясничным остеохондрозом при применении различных методов терапии

Так, наименьшие затраты в течение 1 года были у пациентов 1 группы, после курса ВКБ, и наибольшие в 3 группе после СТ.

4.2 Анализ «влияния на бюджет»

Следующий этап проведение клинико-экономического анализа «влияния на бюджет», оценивал влияние исследуемых медицинских технологий на бюджет системы здравоохранения. На рис. 13 приведена схема проводимого анализа «влияния на бюджет» [88, 114, 119].

89

Рис. 13. Схема анализа «влияния на бюджет» [88, 114, 119]

Основываясь на результатах анализа затрат, был рассчитан эффект влияния на бюджет с точки зрения системы здравоохранения (учитывались только прямые затраты) при переходе на стандартную терапию с применением ПВБ – сценарий 1 и при переходе на стандартную терапию с применением ВКБ – сценарий 2.

Анализ «влияния на бюджет» был рассчитан по формуле (5) описанной в главе 2. Таблица 27.

Результат анализа «влияния на бюджет»

90

Результат анализа «влияния на бюджет» выражается в виде экономии бюджетных средств в размере 850,6 руб. на стандартную терапию с применением ПВБ и

6131,7 руб. при переходе на стандартную терапию с применением ВКБ на одного пациента (таблица 27).

Показатель упущенных возможностей рассчитывался по формуле 6 приведенной в главе 2 показал, что своевременная терапия у 100 пациентов с НППО методом ПВБ позволяет сэкономить средства системы здравоохранения и дополнительно пролечить 3 пациентов с НППО, а использование ВКБ позволит на сэкономленные средства дополнительно пролечить 33 пациента.

Проведенный анализ «влияния на бюджет» продемонстрировал преимущество ВКБ по сравнению с СТ и комбинацией с ПВБ.

Сравнительный анализ эффективности различных схем лечения НППО

Заключительным этапом клинико-экономического анализа являлся поиск наиболее экономически эффективных схем лечения НППО. Эффективность лечебных мероприятий характеризуется степенью регресса болевого синдрома и клинических симптомов, отражая ближайшие результаты лечения. При выборе наиболее эффективной схемы лечения более весомыми становятся отдаленные результаты лечения – ремиссия заболевания, число рецидивов, наблюдение за изменением КЖ в течение длительного периода времени (1 год).

Современные клинико-экономические методы позволяют объединить в одной формуле клиническую эффективность и расходы направленные на достижение результатов, и в результате выбрать наиболее экономически эффективный способ лечения. Клинико-экономический анализ проводился