диссертации / 54

71

*- р<0,05, в сравнении с показателями до лечения

**р<0,05, в сравнении показателей после лечения контрольной группы

Анализируя динамику нарушения жизнедеятельности по разделам опросника Освестри в результате комплексного применения ВКБ, было отмечено, что наибольшее улучшение отмечалось по шкале «интенсивности боли» 1,45±0,69

баллов (55,8% улучшение), «самообслуживание» улучшилось на 48,5% (до 1,34±0,67 балла), «ходьба» на 48,2% (1,32±0,84 баллов), возможность сидеть на

43,1% (1,74±0,54 баллов), общественная жизнь на 47,2% (1,72±0,65 баллов),

возможность осуществлять поездки на 41,2% (1,74±0,64). В меньшей степени затрагивался сон – 16,2% улучшение (1,60±0,68 баллов), сексуальная жизнь -

38,1% (1,79±0,66 баллов) и возможность «поднимания предметов» - на 38,5% (1,79±0,66 баллов).

72

Таблица 20. Показатели Освестровского опросника нарушения жизнедеятельности у

пациентов с НППО 2 группы при поступлении в стационар и при выписке

У пациентов с НППО 2 группы (таблица 20) после комплексного применения ПВБ интенсивность боли снизилась на 40,8% (до 2,02±0,79 баллов), самообслуживание улучшилось на 36,2% (1,46±0,67 баллов), увеличилась возможность поднимать предметы на 26,9% (2,07±0,65), ходьба на 28% (1,95±0,71), возможность сидеть на 35,2% (2,15±0,94), улучшилась общественная жизнь на 30,2% (2,15±1,04) и поездки на 27,2% (2,15±0,76). В меньшей степени улучшался сон – 13,7% (1,83±0,89), сексуальная жизнь 14% (2,27±0,90) и

возможность длительно стоять на 17% (2,39±0,67). Общее значение нарушение жизнедеятельности до лечения составило 28,32±3,63 баллов (56,6 %), после курса

73

терапии 20,51±3,10 баллов (41%). Следовательно, во 2 группе пациентов комплексное применение ПВБ позволяет уменьшить нарушения в различных сферах жизнедеятельности, но в меньшей степени, чем у пациентов 1 группы.

Таблица 21. Показатели Освестровского опросника нарушения жизнедеятельности у

пациентов с НППО 3 группы при поступлении в стационар и при выписке

У пациентов 3 группы интенсивность боли снизилась на 34,0% (до 2,23±0,69 баллов), самообслуживание улучшилось на 31,4% (1,68±0,69 баллов), увеличилась возможность поднимать предметы на 26,6% (2,13±0,69 баллов), ходьба улучшилась на 18,6% (2,23±0,80 баллов), возможность сидеть на 30,3% (2,25±0,67 баллов). В меньшей степени улучшилась общественная жизнь на 19,8% (2,35±0,83

баллов), поездки на 17,2% (2,40±0,71 баллов), сон – 11,6% (1,90±1,0 баллов),

74

сексуальная жизнь на 11,6% (2,43±0,74) и возможность стоять на 19,8% (2,63±0,63 балов). Общее значение нарушение жизнедеятельности до лечения составило

28,7±4,31 баллов (57,4 %), после курса терапии 22,20±3,76 баллов (44,4%) (таблица 21).

Наибольшая динамика по опроснику Освестри после курса лечения отмечалась у пациентов 1 группы. Наибольший эффект отмечался по шкалам интенсивность боли, возможность ходить, возможность сидеть, самообслуживание и поднимание предметов, что связано со снижением болевого синдрома. Комплексное применение ВКБ при НППО в наибольшей степени улучшает показатели КЖ по сравнению с пациентами контрольных групп.

Таблица 22. Показатели Освестровского опросника нарушения жизнедеятельности у

пациентов с НППО через 6 мес. наблюдения.

75

Через 6 месяцев (таблица 22) у пациентов 1 группы суммарный индекс состояния здоровья (общий балл) был достоверно ниже (12,2±2,8 баллов), чем во

2 группе (18,8±2,9 баллов) и 3 группе (20,6±3,43) (p<0,05). В течение 6 месяцев продолжалось улучшение жизнедеятельности и КЖ у всех пациентов, более выраженное в первой группе. По сравнению с исходным уровнем у пациентов, получавших комплексную терапию ВКБ, интенсивность боли от исходного уровня уменьшилась на 70,1%, самообслуживание улучшилось на 63,8%, ходьба на 60,0%, возможность стоять на 64,1%, поднимание предметов на 55,3%, возможность сидеть на 56,2%, улучшалась общественная жизнь на 62,3% и возможность совершать поездки на 58,4%. Меньше всего улучшался сон – 19,8%, что связано с изначально низким исходным значением показателя.

Во 2 группе через 6 месяцев наибольшая динамика отмечалась только по шкалам интенсивность боли на 52,8%, самообслуживание – 40,2%, возможность сидеть на 41,9%, общественная жизнь – 45,1%. Суммарный индекс состояния здоровья составил 18,8±2,9 баллов (37,5%).

В 3 группе пациентов через 6 месяцев наибольшая динамика отмечалась по шкалам интенсивность боли 43,8% улучшение, самообслуживание 36,7%

улучшение, возможность сидеть улучшалась на 38,7%, переносимость поездок на 28,3%. Суммарный индекс состояния здоровья составил 20,6±3,43 баллов (41,3%).

76

Таблица 23. Показатели Освестровского опросника нарушения жизнедеятельности у

пациентов с НППО через 12 мес. наблюдения.

Через 1 год (таблица 23) у пациентов 1 группы продолжалось улучшение жизнедеятельности и КЖ. По сравнению с исходным уровнем интенсивность боли уменьшилась на 72,3%, самообслуживание улучшилось на 72%, ходьба на

77

65,1%, возможность стоять на 69,6%, поднимание предметов на 59,1%, возможность сидеть на 62,4%, общественная жизнь улучшилась на 68,7%, возможность совершать поездки на 59,1%. Суммарный индекс состояния здоровья составил 10,8±2,12 баллов (21,6%) и был достоверно ниже чем у пациентов 2 и 3 групп. (р<0,05).

Во 2 группе через 12 месяцев было отмечено сохранение достигнутых положительных результатов на 6 месячном этапе наблюдения, отмечалась отрицательная динамика по шкале интенсивность боли (1,78±1,04 баллов).

Суммарный индекс состояния здоровья составил 18,3±4,7 баллов (36,6%).

В 3 группе пациентов через 12 месяцев было отмечено ухудшение показателей КЖ по сравнению с 6 месячным периодом наблюдения. Суммарный индекс состояния здоровья составил 21,8±3,35 баллов (43,6%) (рис. 11).

Рис. 11. Сравнительная динамика функциональной активности (индекс Освестри в %) у пациентов с НППО на фоне терапии и через 6 и 12 мес. в исследуемых группах.

78

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ТЕРАПИИ

Поясничный остеохондроз является заболеванием, приносящим значительный экономический ущерб как пациенту, так и обществу. Хронический характер течения заболевания, длительная фармакотерапия улучшающая общее состояние, но не приводящая к выздоровлению обуславливает необходимость оценки эффективности и стоимости лечения.

Настоящая глава посвящена изучению полной стоимости ведения больных с НППО. Все обследуемые пациенты обращались в стационар по поводу обострения НППО. После выписки если была необходимость, часть пациентов продолжала курс терапии на амбулаторно-поликлиническом этапе. Длительность наблюдения за пациентами составила 1 год.

4.1 Анализ затрат

Источники данных о стоимости лекарственных средств и медицинских услуг.

Анализ затрат на ЛС в стационаре осуществлялся на основании цен оптовых поставщиков г. Москвы представленных на сайте http://www.sf.ru данные на 01.09.2012. Анализ затрат на ЛС на амбулаторном этапе осуществлялся по данным сайта http://www.aptechka.ru данные на 01.09.2012. Затраты на консультативно-диагностические мероприятия, стоимость койко-дня в стационаре оценивались по тарифам ОМС для стационаров по городу Москве на 2012 год. Стоимость посещения врача поликлиники взяты из Постановления Правительства Москвы от 28.12.11. № 661-ПП «О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской федерации бесплатной медицинской помощи в городе Москве на 2012 год» [68].

Прямые затраты на лечение НППО в зависимости от использованного метода терапии. Расчет затрат на ЛС

Расчет затрат на ЛС включал определение средней стоимости единицы действующего вещества для каждого ЛС по формуле [18]:

где: С (ед.) - стоимость единицы действующего вещества ЛС (руб.); С (уп) - цена упаковки ЛС (руб.); D - дозировка, количество действующего вещества в единице ЛС (в ампуле, во флаконе); N - количество единиц ЛС (ампул) в упаковке (шт.).

Согласно формуле (8) рассчитывалась стоимость каждой единицы ЛС (таблетка, ампула и т.д.) для каждого ЛС. Определялась ориентировочная дневная дозировка препарата (ОДД) и средняя рекомендованная длительность назначения ЛС, путем умножения ОДД на длительность терапии рассчитывалась эквивалентная курсовая дозировка (ЭКД), затем стоимость каждой лекарственной единицы умножалась на ЭКД (таблица 24).

Таблица 24. Стоимость курса ЛС для лечения больных с НППО в стационарных условиях

80

Как видно из таблицы 24, суммарная стоимость лекарственной терапии на одного пациента составила 1223,3 руб. на курс лечения.

Назначение инъекционных форм препаратов включало стоимость проведения внутривенной (138,7 руб.) и внутримышечных (48,5 руб.) инъекций. Среднее количество внутривенных инъекций составляло 10 (1387 руб.), а

внутримышечных 40 (1940 руб.). Стоимость инъекций на курс лечения составила

3327 руб.

Затраты на физические методы лечения

Курс ЛФК состоял из 10 сеансов, стоимость 1 сеанса ЛФК равнялась 108 руб., стоимость курса - 1080 руб. Магнитотерапия включала 5 процедур стоимостью 59,6 руб. за одну процедуру или 298 руб. на курс. Массаж включал 10 процедур, стоимостью 1271 руб. (127,1 руб. за одну процедуру). СМТ-терапия 5 процедур, стоимостью 416,95 руб. (83,39 руб. за одну процедуру). Суммарные затраты на физические методы лечения при этом составили 3066 руб.

Расчет стоимости проведения внутрикостной блокады

Расчет стоимости ВКБ учитывает следующие параметры: стоимость техники проведения ВКБ и стоимость препаратов для инъекции.

Медицинская технология - ВКБ, отсутствует в тарифах ОМС. Поэтому, для расчета стоимости, была подобрана медицинская процедура максимально соответствующая методике ВКБ.

Техника проведения люмбальной пункции включает этапы аналогичные ВКБ и описанные в главе 2. При проведении ВКБ используется спинальная игла с мандреном, включенная в стоимость метода. При люмбальной пункции