диссертации / 54

61

Исследование КЖ по опроснику SF-36 при поступлении в стационар показало, что у больных имелись значительные ограничения в физическом и психологическом функционировании. Показатели КЖ пациентов всех 3-х групп между собой достоверно не различались. Больше всего были снижены показатели физического здоровья (таблица 15).

Наибольшие изменения достигали по шкале ролевое физическое функционирование (RP) 27,2±1,8 баллов, по сравнению со здоровыми жителями

64,9±0,8 баллов, т.е. у пациентов была значительно ограничена повседневная активность, такая как одевание и прием душа. Интенсивность боли (BP) у пациентов с НППО (28,0±0,9 баллов) значительно ограничивала повседневную активность, (в группе контроля 66,4±0,5 баллов). По шкале физического функционирования (PF) отмечалось значительное ограничение физической активности 35,2±0,9 баллов, (группа контроля 79,6±0,5 баллов). Так же был снижен показатель шкалы общего здоровья (GH) 40,5±1,0 баллов, по сравнению со здоровыми людьми 54,1±0,4 баллов.

62

При анализе показателей КЖ оценивающих психологическое здоровье (при сравнении со здоровыми людьми 66,5±0,8 баллов) больше всего ухудшалось ролевое эмоциональное функционирование (RE) 34,0±1,9 баллов, т.е.

эмоциональное состояние которое ограничивало обычную деятельность. По шкале социальной активности (SF) показатели составили 37,6±1,1 и 68,8±0,5 баллов в группе контроля соответственно. Показатели шкал жизнеспособность (VT) и психического здоровья (MH) составили у пациентов с НППО 37,1±0,9 и 44,2±0,8 против 56,2±0,4 и 58,0±0,4 в группе популяционного контроля.

Для оценки влияния каждой шкалы на КЖ пациентов был составлен профиль КЖ отображенный на рис. 6.

Рис. 6. Профиль КЖ пациентов с НППО и здоровых жителей.

Таким образом, НППО ухудшает КЖ, и воздействует на все сферы жизнедеятельности: физическое, социальное, психическое и эмоциональное функционирование, достоверно отличаясь от группы популяционного контроля. Больше всего при НППО страдает ролевое физическое и эмоциональное функционирование, интенсивность боли и физическая активность. Полученные данные свидетельствуют о значительном нарушении КЖ у пациентов с НППО, а

63

так же трудностями в повседневной активности. Показатели физической активности были хуже психического функционирования.

3.6.2 Сравнительная динамика показателей качества жизни через 6 и 12 мес.

наблюдения

Исследование КЖ пациентов по опроснику SF-36 выявило значительное снижение физического и психического компонентов здоровья, при этом больше всего страдали показатели физического компонента из-за наличия проблем в физическом здоровье.

После стационарного лечения на этапе 6 и 12 месячного периодов наблюдения наиболее достоверные улучшения суммарных шкал физического и психического компонентов здоровья отмечались в 1 группе пациентов по сравнению со 2 и 3 группами (таблица 16).

Таблица 16. Сравнительная динамика показателей КЖ пациентов с НППО через 6 месяцев

наблюдения.

* - р<0,05, в сравнении с показателями до лечения

64

Анализируя данные КЖ через 6 мес. по SF-36 у пациентов 1 группы выявлено значительное снижение интенсивности боли (BP) до 52,9±2,3 баллов. Так же улучшились показатели физической активности (PF) (59,6±1,5 баллов) и

ролевого физического функционирования (RP) (48,9±2,5 баллов), при этом пациенты могли выполнять умеренные физические нагрузки – передвигать предметы, пользоваться пылесосом, подниматься по лестнице, нести сумку с продуктами, проходить расстояния более одного квартала. Общее здоровье (GH) улучшалось с 41,9±1,4 баллов до 52,3±1,6 баллов, жизнеспособность (VT) с 37,2±1,5 баллов, до 49,3±1,4 баллов после лечения. Пациенты чаще ощущали себя бодрыми и полными сил, меньше уставшими. Изменилась социальная активность (SF) с 38,9±1,7 баллов до 57,9±1,9 баллов, улучшилось социальное взаимодействие и общение. Улучшение эмоционально-психического состояния проявлялось более спокойным состоянием пациентов.

Упациентов 2 группы при анализе КЖ также отмечалось улучшение, однако менее выраженное: уровень боли (BP) уменьшился до 41,1±1,6 баллов, улучшилась физическая активность (PF) до 47,1±1,8 баллов, и ролевое физическое функционирование (RP) до 39,0±2,8 баллов. Изменилась субъективная оценка здоровья – жизнеспособность (VT) изменилась с 34,6±1,6 баллов при поступлении до 44,9±1,9 баллов после лечения, общее здоровье (GH) улучшилось незначительно с 34,6±1,6 баллов при поступлении в стационар до 44,4±1,7 баллов (после лечения). Уровень социальной активности (SF) увеличился с 37,6±1,7 баллов до лечения, до 46,2±2,2 к полугодовому периоду. Улучшилась эмоциональная роль (RE) с 32,4±3,4 баллов до 42,2±2,9 баллов после лечения, но при этом не изменилось психическое здоровье (MH) 43,8±1,4 и 44,5±1,1 баллов соответственно.

Упациентов 3 группы отмечался наименее выраженный эффект от проведенной терапии – наибольшая положительная динамика наблюдалась по шкалам физическая активность (PF) (улучшение с 33,6±1,5 до 42,1±2,0 баллов),

ролевое физическое функционирование (RP) (улучшение с 25,6±2,9 до 33,8±3,4 баллов), уменьшилась интенсивность боли (BP) с 30,3±2,0 до 36,5±1,9 баллов.

65

Улучшилась социальная активность (SF) с 35,7±2,2 до 41,1±2,2 баллов. При этом по шкалам общее здоровье (GH), жизнеспособность (VT), эмоциональная роль (RE), психическое здоровье (MH) значимой положительной динамики не отмечалось.

Таблица 17. Сравнительная динамика показателей КЖ больных с НППО через 12 месяцев.

* - р<0,05, в сравнении с показателями до лечения

При оценке состояния здоровья через год (таблица 17) у пациентов 1 группы было улучшение по всем шкалам опросника SF-36. Наибольшая динамика отмечалась по шкале физического функционирования (PF) 66,0±1,7 баллов, ролевого физического функционирования (RP) 55,3±2,0 баллов и интенсивность боли (BP) 67,9±1,7 баллов. Достоверно увеличились показатели по шкалам общего состояния здоровья (GH) 56,2±1,3 баллов, жизненной активности (VT) до 53,9±1,2 баллов, социальной активности (SF) 61,9±1,5 баллов, ролевому эмоциональному функционированию (RE) 59,0±2,4 баллов и психическому здоровью (MH) 55,1±1,2 баллов (рис. 7). Пациенты стали чувствовать себя

66

бодрыми, спокойными, полными сил, уменьшилась усталость, реже нервничали, улучшилось психоэмоциональное состояние за счет значительного уменьшения болевого синдрома.

Рис. 7. Профили КЖ у пациентов 1 группы (ВКБ) при поступлении в стационар, через 6 и 12 мес. наблюдения.

При изучении КЖ через 12 мес. во 2 группе наблюдения сохранялась положительная тенденция более высокого КЖ, по сравнению с предыдущим оцениваемым периодом, положительные изменения показателей выявлены по шкалам ролевого физического функционирования (RP) 43,3±3,4 баллов и интенсивности боли (BP) 46,6±2,2 баллов.

По шкалам физическая активность (PF) (49,6±2,0 баллов), социальное функционирование (SF) (49,0±2,2 баллов), эмоциональная роль (RE) (44,7±3,0 баллов) и психическое здоровье (MH) (47,4±1,1 баллов) достоверных улучшений выявлено не было. По показателям общего здоровья (GH) (44,2±1,6 баллов) и жизнеспособность (VT) (44,3±1,5 баллов) отмечалась некоторая отрицательная динамика, что свидетельствовало о плохом самочувствии в связи с постоянным ощущением усталости и слабости (рис. 8).

67

Рис. 8. Профили КЖ у пациентов 2 группы (ПВБ) при поступлении в стационар , через 6 и 12 мес. наблюдения.

Через 1 год от начала исследования в 3 группе наблюдения так же сохранялась положительная тенденция более высокого КЖ по шкалам ролевое физическое функционирование (RP) (36,3±3,3 баллов), боль (BP) (39,2±2,0 баллов), социальное функционирование (SF) (44,9±2,1 баллов), эмоциональная роль (RE) (42,5±3,4 баллов) и психическое здоровье (MH) (45,7±1,4 баллов), но, по сравнению с предыдущим оцениваемым периодом, достоверных изменений показателей КЖ не выявлено. По шкалам физического функционирования (PF) (40,9±1,8 баллов), жизнеспособность (VT) (39,9±1,3 баллов) и общее здоровье (GH) (40,7±1,6) отмечалось ухудшение показателей КЖ, что так же свидетельствовало о плохом самочувствии больных, снижении жизнеспособности, и дальнейшем ухудшении и хронизации состояния (рис. 9).

68

Рис. 9. Профили КЖ у пациентов 3 группы (СТ) при поступлении в стационар, через 6 и 12 мес. наблюдения.

В результате комплексного применения ВКБ у пациентов основной группы значительно уменьшилась интенсивность болевого синдрома, улучшилась физическая активность, общее здоровье, улучшилось эмоциональное состояние, улучшился сон, стала меньше беспокоить постоянная усталость. Возросла удовлетворѐнность оказываемой медицинской помощи. Показатели физического и психического компонентов КЖ через 6 и 12 мес. в большей степени улучшались у пациентов 1 группы, что свидетельствует о более выраженном эффекте ВКБ, чем использование стандартных методов лечения.

Таким образом, полученные результаты еще раз доказывают высокую эффективность комплексного применения ВКБ в лечении НППО.

3.6.3 Общая характеристика показателей опросника Освестри

Опросник Освестри использовался в качестве специального инструмента для анализа КЖ у больных с НППО. В анкетировании принимали участие 128 пациентов с НППО разделенные на 3 группы. Результаты рассчитывались по 10 разделам опросника, также вычислялся общий показатель в процентах (по

69

отношению к максимально возможной величине) и баллах. Чем выше значения шкал, тем хуже состояние здоровья пациентов.

Таблица 18.

Показатели опросника Освестри у больных с НППО при поступлении в стационар.

Как видно из таблицы 18, наиболее выраженные изменения у больных с НППО наблюдались по разделам «интенсивность боли» 3,35±0,69 балла,

положение «сидя» 3,20±0,89 балла, «положение стоя» 3,10±0,82 балла, снижалась «общественная жизнь» 3,12±1,05 балла, в меньшей степени нарушалось «поднимание предметов» 2,88±0,86 балла, «ходьба» 2,66±0,96 балла, «поездки» 2,95±0,90 баллов, наименьшие изменения были по разделу «самообслуживание»

2,45±0,75 балла и «сон» 2,05±0,93 балла.

Профиль КЖ пациентов с НППО представлен на рис.10.

70

Рис. 10. Профиль КЖ больных с НППО по опроснику Освестри при поступлении

встационар.

3.6.4Сравнительная характеристика методов лечения по опроснику Освестри

При анализе результатов КЖ полученных с помощью Освестровского опросника нарушения жизнедеятельности после лечения улучшались показатели всех шкал.

В результате лечения у пациентов, получавших в комплексном лечении ВКБ отмечалось уменьшение болевого синдрома, улучшилось самообслуживание и возможность поднимания предметов, пациенты могли больше стоять и сидеть без болевого синдрома, лучше переносили передвижения в транспорте, улучшился сон и общественная жизнь (таблица 19).

Значение общего показателя нарушения жизнедеятельности до лечения составило 28,51±4,24 баллов, или 57% нарушения, после лечения уровень нарушения жизнедеятельности уменьшился до 16,06±3,29 баллов (32,1%).

Таблица 19 . Показатели Освестровского опросника нарушения жизнедеятельности у

пациентов с НППО в 1 группе при поступлении в стационар и при выписке