диссертации / 54

51

Общая характеристика групп пациентов представлена в таблице 10.

Согласно данным таблицы 10 в 1 группе пациентов получавших в комплексном лечении ВКБ, мужчин было 49, женщин - 85, во 2 группе больных с НППО, получавших в комплексном лечении ПВБ соотношение мужчин/женщин составляло соответственно 17 и 24, в 3 группе СТ количество мужчин составило 22, женщин 18. Средний возраст пациентов 1 группы составлял 57,0±13,4 лет, 2 группы – 51,3±12,9 лет и 3 группы 54,8±11,7 лет. Длительность заболевания в 1 группе - 10,4±6,0 лет, во 2 группе - 10,4±3,7 лет, в 3 группе 10,0±3,6 лет. Количество обострений в год у пациентов 1 группы составляло 2,7±0,1 раз,

пациентов 2 группы - 2,6±0,2 раз, пациентов 3 группы 2,7±0,1 раз. Длительность последнего обострения в 1 группе составляла 43,8±1,5 дней, во 2 группе –

41,4±2,1 дней, в 3 группе 41,3±2,2 дней.

Таким образом, пациенты изучаемых групп по возрастно-половым характеристикам и анамнезу заболевания не различались.

52

Сравнительная динамика характеристик болевого синдрома по данным комбинированных опросников: ВАШ, РМБО и схемы тела до и после лечения в исследуемых группах представлена в таблице 11.

Таблица 11. Сравнительная динамика болевого синдрома у пациентов исследуемых групп по

данным комбинированных ВАШ и РМБО опросников до и после лечения

*p<0,05 в сравнении показателей одной группы до и после курса лечения **p<0,05 в сравнении с показателями 1 и 2,3 группах после лечения

Интенсивность боли по ВАШ до лечения (таблица 11) в изучаемых группах достоверно не различалась и составляла 6,9±0,1 балла (1 группа, ВКБ), 7,0±0,2 баллов (2 группа, ПВБ), 7,1±0,1 баллов (3 группа, СТ) (p>0,05). После комплексного применения ВКБ интенсивность боли составляла 2,4±0,1 балла по ВАШ, и была достоверно меньше, чем у пациентов 2 группы - 4,1±0,1 балла и 3

группы 4,6± 0,2 (p<0,05).

53

РИБ до лечения существенно не различались и составили в 1 группе 24,9±0,9, во 2 группе 27,2±1,7, и 3 группе 26,9±1,2. После лечения отмечалось уменьшение РИБ более выраженное у пациентов 1 группы до 7,4±0,7, во 2 группе

- 12,7±1,3, в 3 группе 16,4±0,9 (p<0,05).

ЧВД до лечения в 1 группе составляло 10,6±0,4, во 2 и 3 группах 12,0±0,7, и 11,7±0,5 соответственно (p>0,05). После лечения наибольшая динамика ЧВД отмечалась у пациентов 1 группы 4,8±0,3, менее выраженные изменения отмечены во 2 группе (7,6±0,6 слов дескрипторов) и в 3 группе 9,1±0,4 слов дескрипторов (p<0,05).

ЧВД сенсорного класса до лечения составляло в 1 группе 6,8±0,3, во 2 группе 7,9±0,5, в 3 группе 7,8±0,4 (p>0,05). После лечения данный показатель составил в группе ВКБ 2,8±0,2 словосочетаний, в группе ПВБ 4,6±0,4 словосочетаний и в группе стандартной терапии 5,6±0,3 словосочетаний (р<0,05).

РИБ сенсорного класса при поступлении в группе ВКБ составил 15,6±0,8, в группе ПВБ - 17,6±1,4, и в группе стандартной терапии 17,2±1,1 (p>0,05). После лечения наибольшая динамика отмечена в 1 группе 4,8±0,5, во 2 и 3 группах отмечался менее выраженный эффект - 7,3±0,9, и 9,6±0,7 соответственно (p<0,05).

ЧВД аффективного класса при поступлении составляло 2,8±0,1

словосочетаний в 1 группе, 3,0±0,2 словосочетаний во 2 группе, и 2,9±0,2 словосочетаний в 3 группе (p>0,05). ЧВД аффективного класса после лечения составляло в 1 группе 1,2±0,09, во 2 группе - 2,0±0,2, в 3 группе 2,5±0,1 словосочетаний (p<0,05).

РИБ аффективного класса до лечения в группе ВКБ составлял 6,6±0,3, в

группе ПВБ - 6,7±0,5, и в группе СТ 6,6±0,4 (p>0,05). После лечения показатель уменьшился в 1 группе до 1,6±0,2, во 2 группе - 3,7±0,4, в 3 группе 4,7±0,3

(p<0,05).

РИБ эвальютивного класса до лечения в группе ВКБ составлял 2,8±0,1, во 2 группе - 3,0±0,1, в 3 группе 3,1±0,06 (p>0,05). После лечения ВКБ РИБ эвальютивного класса составлял 1,1±0,06, во 2 группе - 1,8±0,1, в 3 группе

2,1±0,08 (p<0,05).

54

Площадь локализации боли до лечения равнялась 7,1±0,3% в 1 группе, 7,2±0,5% во 2 группе и 7,0±0,5% в 3 группе (p>0,05). После лечения отмечалось уменьшение среднего значения площади локализации боли в 1 группе до 1,3± 0,1%, во 2 группе до 2,6±0,3% и в 3 группе до 3,0±0,3% (p<0,05).

Таким образом, у пациентов исследуемых групп по данным ВАШ и РМБО анкет при поступлении отмечался выраженный болевой синдром. Высокие значения ЧВД и РИБ сенсорного класса указывали на наличие периферического компонента болевого синдрома. Значения ЧВД и РИБ аффективного классов указывают на формирование психо-эмоционального компонента боли.

У пациентов исследуемых групп при выписке из стационара по данным комбинированной ВАШ и РМБО было отмечено значительное уменьшение болевого синдрома и площади локализации боли. Достоверно более выраженный регресс количественных и качественных характеристик боли отмечался в 1 группе пациентов после комплексного применения ВКБ, по сравнению со 2 и 3 группой, а наименьший эффект отмечался в 3 группе, что видно из рисунка 5.

Рис. 5. Улучшение в % характеристик болевого синдрома по данным болевых анкет у пациентов исследуемых групп.

Неврологический статус до и после лечения у пациентов изучаемых групп представлен в таблице 12.

55

При поступлении в стационар все пациенты изучаемых групп были сопоставимы по неврологическому статусу и имели выраженные изменения чувствительности, сухожильных рефлексов и симптомы натяжения.

В первой группе после комплексного применения ВКБ снижение ахиллова рефлекса отмечалось у 23,9% больных (до лечения у 57,5%). Парез разгибателей стопы выявлялся у 9,7% пациентов (до лечения у 21,6%), парез сгибателей стопы у 2,9% человек (до лечения у 5,9%). Чувствительные нарушения сохранялись в

56

33,6% случаях (до лечения в 46,3% случаев). Симптом Ласега до лечения выраженностью 42,6±3,6º был у 93,0% больных, после ВКБ уменьшился до 71,1±5,9º и сохранялся у 38,8% человек.

Во второй группе после комплексного применения ПВБ, снижение ахиллова рефлекса отмечалось у 36,6% больных (до лечения у 58,5%). Парез разгибателей стопы выявлялся у 12,2% больных (до лечения у 22,0%), парез сгибателей стопы до лечения у 4,8% пациентов в процессе терапии не изменился. Чувствительные нарушения сохранялись в 39,0% случаях (до лечения в 54,0% случаев). Симптом Ласега до лечения выраженностью 41,2±4,1º был у 92,7% больных, после ПВБ уменьшился до 61,5±6,3º и сохранялся у 63,4% человек.

В третьей группе снижение ахиллова рефлекса отмечалось у 40,0% больных (до лечения у 52,5%). Парез разгибателей стопы выявлялся у 17,5% больных (до лечения у 25,0%), парез сгибателей стопы без изменений. Чувствительные нарушения сохранялись в 40,0% случаях (до лечения в 48,0% случаев). Симптом Ласега до лечения выраженностью 39,2±3,9º был у 90,0% больных, после лечения уменьшился до 57,4±5,2º и сохранялся у 67,5% пациентов.

Таким образом, наибольшая положительная динамика по неврологическому статусу была отмечена после комплексного применения ВКБ, чем в группе пациентов при лечении ПВБ и СТ.

Таким образом, неврологический дефицит пациентов оценивался как умеренный, преобладали снижение ахиллова рефлекса, чувствительные нарушения, положительный симптом Ласега. В меньшей степени отмечался парез в сгибателях и разгибателях стопы. По ВАШ при поступлении болевой синдром оценивался как сильный, а высокие значения ЧВД и РИБ сенсорного класса указывали на наличие периферического компонента боли. Значения ЧВД и РИБ аффективного классов указывают на формирование психо-эмоционального компонента боли. Обширная площадь локализации болевого ощущения на схеме тела свидетельствовала о вовлечении в процесс распространения боли большого количества сегментарных структур.

57

При сравнительной оценке эффективности комплексного применения ВКБ, ПВБ и СТ, отмечалось уменьшение болевого синдрома и площади боли по данным комбинированной ВАШ и РМБО у пациентов исследуемых групп.

Однако достоверно более выраженный регресс симптомов был отмечен в группе ВКБ. Наименее выраженный эффект наблюдался у пациентов 3 группы, где применялась СТ. Таким образом, высокая эффективность ВКБ подтверждает участие остеогенных механизмов в формировании НППО, что подтверждает патогенетическое действие ВКБ.

3.4 Сравнительная оценка реактивной и личностной тревожности

Средние значения уровня реактивной и личностной тревожности в исследуемых группах пациентов представлены в таблице 13.

Таблица 13. Сравнительная оценка уровня реактивной и личностной тревожности в

исследуемых группах.

Примечание. РТ – реактивная тревожность, ЛТ – личностная тревожность. (до 30 – низкая тревожность, 31 - 45 – умеренная тревожность, 46 и более – высокая тревожность). ** - достоверные различия между всеми пациентами и всей контрольной группой (р≤0,005), * - достоверные различия между группой 1 и группами 2 и 3 (р<0,05).

58

Как видно из таблицы 13, уровни тревожности при поступлении в стационар были сопоставимы у пациентов трех групп и отмечался высокий уровень личностной и умеренный уровень реактивной тревожности. После проведенного лечения в 1 группе уровень реактивной тревожности достоверно снизился до низкой (30,3±0,9), во 2 и 3 группах сохранилась умеренная реактивная тревожность, но меньшей интенсивности (36,9±0,9 и 38,2±0,9 соответственно). Личностная тревожность в процессе терапии практически не изменилась и сохранялась на высоком уровне.

Таким образом, у пациентов основной группы после лечения отмечалась низкая реактивная тревожность по сравнению с группами контроля.

3.5 Отдаленные результаты лечения пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза

С целью изучения эффективности комплексного применения ВКБ при лечении НППО через 12 месяцев были собраны катамнестические сведения у пациентов исследуемых групп. Результаты полученных данных отображены в таблице 14.

Таблица 14. Сравнительные катамнестические данные пациентов через 12 месяцев после

лечения (M±m)

59

* - р<0,05, в сравнении с показателями 2 и 3 групп после лечения

Согласно данным таблицы, длительность ремиссии после курса лечения у пациентов в группе ВКБ составила 7,1±0,1 месяцев; у пациентов 2 группы 4,3±0,14 месяца, и в 3 группе 4,2±0,2 месяца. Комплексное применение ВКБ привело к удлинению ремиссии в среднем 1,7 раза (р<0.05). Количество обострений в год у пациентов 1 группы составило 1,2±0,1 обострения, 2 группы

1,9±0,1 обострения, и пациентов 3 группы 2,2±0,1 обострения. Количество обострений в год в основной группе было реже по сравнению с контрольной группой, и через год уменьшилось в среднем в 2,2 раза (р<0.05). В основной группе длительность обострения составила 11,4±0,6 дней, во 2 группе 21,3±1,3 дней и в 3 группе 25,8±1,8 дней. Длительность обострений у пациентов в группе ВКБ после лечения уменьшилась в 3,8 раза, по сравнению с пациентами контрольной группы - в 1,7 раза (р<0.05). Показатель обращаемости к врачу у пациентов в группе ВКБ составил 0,9±0,1 обращений. Во 2 группе 1,8±0,1 обращения, в 3 группе 2,0±0,1 обострения, что в 2,2 раза больше показателя основной группы. Временная нетрудоспособность у пациентов основной группы уменьшилась на 34,3% и составила 21,5±0,8 дней, у пациентов 2 группы временная нетрудоспособность составила 34,9±2,0 дней, в 3 группе отмечало сь наоборот удлинение временной нетрудоспособности до 41,5±2,2 дней (р<0.05).

Через год 19 пациентам 1 группы (14,2%), 10 второй (24,4%) и 11 третьей групп (27,5%) потребовалась повторная госпитализация в стационар в связи с обострением болевого синдрома. Кроме того, в связи с длительной утратой трудоспособности 5,2% пациентов 1 группы, 14,6% пациентов 2 группы и 17,5 % пациентов 3 группы была установлена 3 группа инвалидности на срок до 1 года.

Таким образом, комплексное применение ВКБ приводит к более с тойкому регрессу болевого синдрома и увеличению длительности ремиссии до 7,1

60

месяцев. Значительно сокращалось количество обострений в год и соответственно количество обращений к врачу, уменьшились повторные госпитализации при сравнении со стандартными методами. Достоверно уменьшилась длительность временной нетрудоспособности за 12 месяцев, и в группе ВКБ был наименьший процент инвалидизации.

3.6 Качество жизни больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза

3.6.1 Исследование качества жизни по опроснику SF-36. Сравнительная характеристика с группой популяционного контроля.

Для изучения КЖ у больных с НППО в качестве общего опросника использовался SF-36. Данный опросник позволяет оценить физическое, психическое, социальное функционирование людей. Изучение КЖ проводилось в 3х группах пациентов при поступлении в стационар, через 6 и 12 мес.

Показатель КЖ каждой шкалы опросника SF-36 выражался от 0 до 100 баллов, а более высокий балл показывал лучшее состояние КЖ. Для оценки влияния каждой шкалы на показатели КЖ проведен анализ всех шкал опросника SF-36 у больных с НППО и группы популяционного контроля. В качестве группы контроля КЖ использовались средние значения шкал опросника SF-36 полученные в ходе популяционного исследования 2114 здоровых жителей СанктПетербурга [54].

Результаты исследования КЖ по опроснику SF-36 у больных с НППО и здоровых жителей г. Санкт-Петербурга приведены в таблице 15.

Таблица 15. Средние значения показателей КЖ по SF-36 у больных с НППО при поступлении

в стационар и здоровых жителей г. Санкт-Петербурга.