диссертации / 54

111

нашей страны. А метод ВКБ считается выгодным по шкале экономической эффективности (таблица 2).

Результат анализа «влияния на бюджет» показал экономию денежных средств в размере 850,6 руб. при использовании ПВБ и 6131,7 руб. при использовании ВКБ на одного пациента. А анализ упущенных возможностей показал, что своевременная терапия у 100 пациентов с НППО методом ПВБ позволяет сэкономить средства системы здравоохранения и дополнительно пролечить 3 пациентов с НППО, а использование ВКБ позволит на сэкономленные средства системы здравоохранения дополнительно пролечить 33 пациента.

Проведенный анализ чувствительности методов клинико-экономического анализа доказал устойчивость полученных в настоящем исследовании результатов

–ВКБ сохраняет свое преимущество с позиции анализа «затраты-

эффективность», анализа «затраты-полезность», анализа «влияния на бюджет» при изменении стоимости в диапазоне ±30%.

Полученные данные показывают высокую эффективность комплексного применения ВКБ в лечении НППО, и подтверждают остеогенную теорию, основной патогенетический механизм которой объясняется воздействием на внутрикостные рецепторы.

Согласно остеогенной теории нейроортопедических заболеваний, под влиянием предрасполагающих и разрешающих факторов, происходит уменьшение метаболической активности костной ткани, и развиваются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника [73, 74, 76].

Дегенеративно-дистрофический процесс в костной ткани приводит к нарушению венозного оттока, повышению внутрикостного давления, перераздражению внутрикостных рецепторов и снижению болевого порога, что приводит к манифестации заболевания и формированию различных клинических симптомов ПО. Раздражение внутрикостных рецепторов приводит к развитию болевого синдрома и появлению мышечно-тонических реакций [73, 74, 76]. При выполнении ВКБ происходит блокирование внутрикостных рецепторов местным

112

анестетиком. При блокировании внутрикостных рецепторов происходит уменьшение интенсивности боли. Сохранение эффекта ВКБ объясняется микроостеоперфорацией. При проведении ВКБ микроостеоперфорация костной ткани и аутомиелотерапия приводят к стимуляции еѐ репаративной регенерацией, в дальнейшем развивается неоангиогенез в кости, улучшается микроциркуляция в окружающих тканях (межпозвонковых дисках, мышцах, связках), что замедляет дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике [73, 74, 76]. Локальное действие ПВБ не позволяет получить подобный клинический эффект, что подтверждает их менее выраженная клиническая эффективность. Так же в отличие от СТ, ВКБ приводят к повышению болевого порога и урежению частоты и длительности обострений, увеличению длительности ремиссии, и КЖ.

Достоверно более выраженная динамика показателей КЖ по опроснику SF36 и Освестровскому опроснику нарушения жизнедеятельности, соответствуют большему анальгетическому эффекту ВКБ в основной группе.

Изучение катамнеза заболевания показало более стойкий анальгетический эффект комплексного применения ВКБ на период до 12 мес.

Таким образом, внутрикостные блокады в комплексном лечении показали высокую эффективность в лечении пациентов НППО.

113

ВЫВОДЫ

1.Применение внутрикостных блокад в комплексном лечении у пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза приводит значительному регрессу болевого синдрома и других неврологических симптомов, в среднем на 50-60% от исходного уровня. Внутрикостные блокады являются более эффективным методом лечения пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза, чем паравертебральные блокады и стандартная терапия (p<0,05).

2.Комплексное применение внутрикостных блокад изменяет течение поясничного остеохондроза: приводит к удлинению ремиссии в среднем в 1,7 раза; сокращению количества обострений в год в 2,3 раза, продолжительности одного обострения в 3,8 раза и длительности временной нетрудоспособности в 1,8

раза.

3. Комплексное применение внутрикостных блокад улучшает качество жизни измеряемое в QALY у пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза в течение 12 месяцев на 0,354 QALY, в сравнении с паравертебральными блокадами на 0,200 QALY и стандартной терапией на 0,138

QALY.

4.Проведенный анализ затрат установил, что средние прямые затраты на годовой курс стандартной терапии составили 24 480,9 руб., паравертебральных блокад 23 630,3 руб., внутрикостных блокад 18 349,2 руб. на одного пациента. Суммарные средние затраты при лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза методом внутрикостных блокад были ниже и составили 53 530,8 руб., в сравнении со стандартной терапией 103 476,8 руб. и паравертебральными блокадами 91 228,5 руб.

5.Проведенный анализ «затраты-эффективность» показал, что внутрикостные блокады являются доминантным методом комплексного лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза и имеют наиболее предпочтительный

114

(самый низкий) коэффициент «затраты-эффективность» 2584,4 руб./мес. с позиции системы здравоохранения и 7539,5 руб./мес. с позиции общества по сравнению с комплексным применением паравертебральных блокад

(соответственно 4923,0 руб./мес. и 19 005,9 руб./мес.) и стандартной терапии

(5828,8 руб./мес. и 24 637,3 руб./мес).

6.Результаты анализа «затраты-полезность» продемонстрировали, что внутрикостные блокады являются доминантным методом комплексного лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза и характеризуется значением коэффициента «затраты-полезность» 51 833,9 руб./QALY, с позиции системы здравоохранения и 151 216,9 руб./QALY c позиции общества по сравнению с комплексным применением паравертебральных блокад (соответственно 118 151,5 руб./QALY и 456 142,5 руб./QALY) и стандартной терапии (177 397,8 руб./ QALY и 749 831,9 руб./QALY).

7.Анализ «влияния на бюджет» установил, что применение паравертебральных блокад сопровождается средней экономией денежных средств в размере 850,6 руб. на одного пациента, что позволит в рамках фиксированного бюджета пролечить дополнительно 3 пациента, а применение внутрикостных блокад сопровождается средней экономией 6131,7 руб. на одного пациента, что позволит в рамках одного и того же фиксированного бюджета пролечить дополнительно 33 пациента.

115

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Комплексное применение болевых опросников (ВАШ, РМБО) у пациентов

сНППО совместно с опросниками КЖ (опросник SF-36, Освестри) позволит более детально охарактеризовать болевой синдром и его влияние на физический и психологический компоненты здоровья.

2.Следует более широко применять внутрикостные блокады у пациентов с НППО с умеренным и выраженном болевым синдромом как доминантный метод лечения данной неврологической патологии с позиции клинико-экономического анализа.

3.Рекомендовать использование результатов клинико-экономического анализа в системе здравоохранения.

116

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.Азимова, Ю.Э. Применение геля Нурофен в неврологической практике / Ю.Э.Азимова, Г.Р. Табеев // Русский медицинский журнал. – 2005. – том 13.

– № 26. – С. 1767-1770.

2.Алексеев, В.В. Острые пояснично-крестцовые боли: возможности терапии нестероидными противовоспалительными препаратами / В. В. Алексеев // Справочник поликлинического врача. – 2009. – N7. – С. 55-61.

3.Алексеев, В.В. Современные представления и основные принципы терапии боли / В. В. Алексеев // Русский медицинский журнал: независимое издание для практикующих врачей. – 2011. – Специальный выпуск: Болевой синдром.

- С. 6-10.

4.Алексеева, Л. И. Современная терапия боли в нижней части спины у больных, страдающих остеоартрозом и остеопорозом / Л. И. Алексеева, Н. В. Торопцова, О. А. Никитинская // Здоров'я Укр. - 2008. – № 5. – С. 13.

5.Алексеева, Л.И. Вопросы использования нестероидных противовоспалительных препаратов в ревматологической практике / Л.И. Алексеева // Consilium-Medicum. – 2009. - №11 – С. 43-47.

6.Аль-Замиль, М.Х. Клинико-морфологические корреляции при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза / Дис. … канд. мед. наук. : 14.00.13 / Аль-Замиль Мустафа Хилиль. – М., 2004.

7.Аннеманс, Л. Экономика здравоохранения для неэкономистов. Введение в концепции, методы и трудности экономической оценки в здравоохранении / Л. Аннеманс. – Перевод с англ. – М.: Ньюдиамед, 2010 г. – 120с.

8.Атясов, Н.И. Новые возможности использования венозного русла костей в экстремальной медицине / Н.И. Атясов // Актуальные вопросы медицины катастроф.–2000.– С. 76-78.

9.Бадокин, В.В. Локальная терапия остеоартроза / В.В. Бадокин, А.А. Годзенко, Ю.Л. Корсакова // Лечащий врач. – 2008. - №9. – С. 86-87.

117

10.Баринов, А.Н. Лечение хронической боли / А.Н. Баринов // Лечащий врач. –

2005. – №6 – С. 41-49.

11.Батышева, Т.Т. Боли в спине и их лечение Мидокалмом / Т.Т. Батышева, В.А. Парфѐнов // Русский медицинский журнал. – 2002. - том 10. – № 22. – С.10181021.

12.Батышева, Т.Т. Остеопороз у больных с дорсопатией: анализ опыта амбулаторного лечения 228 пациентов у неврологов г. Москвы / Т. Т. Батышева, Н.Г. Минаева, Г. Я. Шварц, А.Н. Бойко // Лечение нервных болезней. –2004. – № 3. – С. 26-28.

13.Белова, А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей / А.Н. Белова. –М: Антидор, 2002. 2-е изд., перераб. и доп. – 736 с.

14.Борзунов, А.А. Послеоперационные рецидивирующие болевые синдромы у больных с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне / А.А. Борзунов, О.Н. Древаль // Журнал Боль. –2006. –№ 2 (11). – С. 11-15.

15.Варфоломеев, А.К. Внутрикостные инфузии в комплексном лечении поясничного остеохондроза (физиологические реакции на внутрикостные инфузии): Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- Томск, 1974.- 22 с.

16.Власов, В.В. Введение в доказательную медицину/ В.В. Власов. - М.: Медиа Сфера, 2001.-392с.

17.Вознесенская, Т.Г. Боли в спине и конечностях / Т.Г. Вознесенская // Болевые синдромы в неврологической практике. –М., 2001. – С. 214-283.

18.Воробьев, П.А. Клинико-экономический анализ / П.А. Воробьев. – М.: «Ньюдиамед», 2008. –778 с.

19.Воробьева, О.В. Нестероидные противовоспалительные препараты при лечении боли в спине / О. В. Воробьева // Справочник поликлинического врача. - 2008. - N10. - С. 54-58.

20.Воробьева, О.В. Радикулярные боли: клиника, диагностика, принципы лечения / О. В. Воробьева // Врач: ежемесячный научно-практический и публицистический журнал. – 2011. – N 5. – С. 11-16.

118

21.Ганжула, П.А. Остеогенные механизмы вертебрально-кардиального синдрома сочетанного с ишемической болезнью сердца и роль внутрикостных блокад в его лечении : дис. … канд. мед. наук. : 14.00.13 / Ганжула Павел Александрович. – М., 2004.

22.Гарабова, Н.И. Эффективность внутрикостных блокад при лечении рецидивов клинических проявлений поясничного остеохондроза после нейрохирургических вмешательств на межпозвонковых дисках: дис. … канд. мед. наук.: 14.01.11 / Гарабова Наида Исагаджиевна.– М., 2009.

23.Годзенко, А.А. Боль в спине. Клинический алгоритм / А.А. Годзенко // Рус. мед. журн. – 2008. - № 29. – С. 19-23.

24.Годзенко, А.А. Роль миорелаксантов в купировании болевого синдрома при ревматических заболеваниях / А.А. Годзенко // Русский медицинский журнал. - 2005. - том 13. - № 27. - С. 1889-1892.

25.Голод, М.С. Заболеваемость и пути совершенствования организации восстановительного лечения больных с вертеброневрологическо й патологией: автореф. дис. … канд. мед. наук. : 14.00.33 / Голод М.С. - Иваново, 2001.–24 с.

26.Гольдблат, Ю. В. Физические методы реабилитации неврологических больных / Ю. В. Гольдблат // Нелек. мед. 2006. – Т. 3. – № 2.– С. 28-31.

27.Гурак, С.В. Мидокалм в комплексной терапии острой поясничной боли / Гурак С.В., Парфенов В.А., Борисов К.Н. // Боль. 2006. –№3. –С. 27-30.

28.Давыдов, О. С. Принципы и алгоритмы лечения нейропатической боли / О. С. Давыдов, А. Б. Данилов // Рус. мед. журн. 2008. - Т. 16 ; Спец. вып : Болевой синдром. - С. 11-17.

29.Дубровина, Т.В. Возможности применения сирдалуда в терапии воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника / Дубровина Т. В. // Рус. мед. журн. – 2005. - №8 – С. 814-617

30.Егоров, И.В., Цурко В.В. Рациональные подходы к современной терапии острого и хронического болевых синдромов: роль и место нестероидных

119

противоспатительных средств / И. В. Егоров, В.В. Цурко // Фарматека. –

2008. – № 15 – С. 54-58.

31. Епифанов, В.А. Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях позвоночника / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. - М.: МЕД пресс-информ., 2008. - 384с.

32.Епифанов, В.А. Остеохондроз позвоночника. (диагностика, клиника, лечение) / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. - М.: МЕД пресс-информ., 2008 - 272 с.

33.Жарков, П. Л. Поясничные боли / П. Л. Жарков, А. П. Жарков, С. М. Бубновский. М. : ООО Юниарпринт, 2002. - 143 с.

34.Зайцев, Г. К. Доминирующие потребности, образ жизни и здоровье человека / Г. К. Зайцев // Качество жизни и здоровье: материалы I нац. конгр. СПб.,

2000. - С. 29-30.

35.Иброхимов, Ш.И. Внутрикостные блокады в лечении неврологических синдромов в верхних конечностях при шейном остеохондрозе : дис. … канд. мед. наук. : 14.01.11 / Иброхимов Шеросхон Исломович. - Москва, 2011.

36.Камчатнов, П.Р. Боль в нижней части спины: повышение эффективности лечения / П. Р. Камчатнов, Г. С. Сальникова // Справочник поликлинического врача. - 2011. - N3. - С. 51-55

37.Камчатнов, П.Р. Острая боль в нижней части спины: медикаментозное и немедикаментозное лечение [Текст] / П.Р. Камчатнов// Боль. - 2008. - С. 27-33

38.Каннер, Р. Секреты лечения боли/ Пер. с англ. М.: «Издательство БИНОМ», - 2006. - 400 е., ил. Перевод с англ. М.Н., Елкина. Редакторы перевода: И.Н. Никитенкова, A.M. Цейтлин.

39.Касаткин, Д.С. Место селективных ингибиторов ЦОГ-2 в терапии острой и хронической боли [Текст] / Д.С. Касаткин// Боль. - 2008. - С. 33-34

40.Кирьянова, В. В. Сочетанное применение ультразвука и геля Артрозилен при заболеваниях позвоночника / В. В. Кирьянова, Г. И. Егорова, Е. В. Андреевская // Нелек. мед. 2007. - № 4. - С. 86.

120

41.Ковалев, Ю.В., Пугач В.Н. Депрессии: диагностика, психотерапия. Методические материалы для врачей. – Ижевск, 2003. – 51 с.

42.Концевая, А.В., Калинина А.М., Спивак Е.Ю. Социально-экономическая эффективность «Школ здоровья» для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Профилактическая медицина. – 2008.- № 2.

43.Корнилова, Л.Е. Метод внутрикостных блокад в лечении клинических проявлений поясничного, шейного и грудного остеохондроза. Дис… док-ра. мед. наук.- Москва, 2007.

44.Котельников, Г.П. Травматология и ортопедия (Текст): учеб./ Г.П. Котельников, Е.П, Миронов, В.Ф. Мирошниченко. - М.: ГОЭТАР - медиа,

2006 - 400 с.

45.Кочунева, О.Я. Подводное вертикальное вытяжение позвоночника в комплексном восстановительном лечении больных дорсопатией пояснично-

крестцового уровня: автореф. дис… канд. мед. наук / О .Я. Кочунева. М.,

2004. - 24 с.

46.Кремис, В.И. Эффективность лечения больного с поясничными болями методом регионарных блокад.// Практ. неврология и нейрореабилитация. - 2008. - №3 – С. 12-16

47.Кукушкин, M.JI. Неврогенная (невропатическая) боль // Медицинский вестник.- 2005.- № 32.- С. 339.

48.Левин, О.С. Применение хондропротектора алфлутопа в лечении вертеброгенной люмбоишиалгии. Тезисы Конгресса ревматологов России 2023 мая 2003 г., Саратов // Научно-практическая ревматология. 2003. -

приложение к № 2. - С. 61

49.Лобзин, С.В. Мануальная терапия в вертеброневрологии. Учеб.-метод. пособие / С.В. Лобзин, В.А. Гориславец. СПб.: ООО «Амфора», 2006.-96 с.

50.Лыткина, К.А., Воробьев П.А., Цурко В.В. Болевой синдром при остеоартрозе: проблема рациональной терапии.// Клиническая геротология. –

2006. -№2 – С 23-28