65

гиперхолестеринемии (56% и 29% соответственно), повышенный индекс Кетле (67% и 12% соответственно). В группе мужчин основной группы в отличие от группы женщин, составивших исследуемую группу, зафиксированы 6 случаев токсикомании и 3-е пациентов имели диагностированную наркоманию.

Как у пациентов основной, так и контрольной группы выявлены комбинации из двух и более факторов риска в 81% случаев. Однако при детальном анализе факторов риска развития ИИ у лиц молодого возраста во всех случаях было выявлено несколько этиологических факторов развития инсульта (два-три фактора), которые существовали одновременно, либо присоединялись к уже имеющимся.

У 24 больных (23,3% случаев) этиологические причины развития ишемического инсульта в основной группе при первичной госпитализации установлены не были.

Помимо клинического исследования всем исследуемым больным проводились лабораторные, инструментальные и нейровизуализационные методы исследования.

Лабораторные методы исследования включали анализы:

-Общий клинический анализ крови с обязательным подсчетом количества тромбоцитов

-Общий анализ мочи

-Биохимический анализ крови

-Исследование липограммы, включающей в себя определение холестерина (ХС) (норма - < 29 лет 5,2 ммоль/л, 30-39 лет < 5.85 ммоль/л, > 50 лет < 6.85ммоль/л), триглицеридов (ТГ) (норма - < 1.80 ммоль/л), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (норма муж.0.80-1.80 ммоль/л или 30-70 мг/л, жен. 0.80 -

2.35ммоль/л или 30-90 мг/л), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), липоротеидов очень высокой плотности (ЛПОВП) (норма для муж. 0.90-1.55

66

ммоль/л или 90-155 мг/л, для жен. 0.94-1.72 г/л или55-100 мг/л), аполипопротеина А-1 (Апо А-1) (норма 1,08-2,25 г/л, для женщин - 1,04 - 2,02 г/л). Подсчет "индекса атерогенности" (Руководство по эффективному использованию клинических лабораторных тестов. 2001).

Содержание фибриногена определялось в свежей незамороженной плазме.

Определение СРБ проводилось с использованием высокочувствительной методики на нефелометре BN-100 с применением реактивов фирмы BEHRING. (Danesh et al., 1998; Ridker P.M. et al., 1998; Ross R., 1999; Danesh J., et al., 2000; Thomas L., et al., 2001; Ридкер П., и др., 2002).

В спектр исследуемых реологических и свертывающих свойств крови были включены следующие методы: подсчет форменных элементов крови, определение агрегации и деформируемости эритроцитов, измерение агрегации тромбоцитов, вызываемую различными индукторами, исследование вязкости крови, определение уровня АЧТВ, МНО, Фибриногена, ПИ, протеина С:

Также проводилось исследование свертывающих свойств крови с помощью биохимической коагулограммы.

Определялся индекс Кетле. Для характеристики типа распределения жира использовано определение отношения объема талии к объему бедер, которое в норме составляет 0,8. Повышение этого индекса > 0,85 указывал на андроидный тип ожирения.

Инструментальные исследования включали в себя:

Ультразвуковая диагностика:

Цветное дуплексное сканирование сосудов мозга проводилось на аппарате "Toshiba SSH-140A" с датчиком 7,5 МГц с цветным допплеровским картированием и P.W. В В -режиме определяли величину комплекс интимамедиа (КИМ) задней стенки общих сонных артерий (ОСА). За нормальную

67

величину КИМ в дистальном участке ОСА принимали абсолютное значение, равное 1,0 мм или менее (Bond M.G., et al.,1995). Помимо этого определялось наличие и степень окклюзирующих поражений артерий, характер и морфология атеросклеротической бляшки. Определение контуров бляшки исследовалось в В-режиме с подтверждением в режиме ЦДК с вычислением степени стеноза по формулам:

S D = ((D1 – D2) × 100%) / D1;

SA = ((A1 - A2) × 100%) / A1.

Считалось наличие стенозов при сужении просвета сосудов в пределах 40-75%. Также определялось наличие гипоплазии (позвоночной артерии) – при визуализации ее диаметра на всем протяжении 2,0 мм и менее и снижении скорости кровотока.

Исследование состояния сосудистой стенки и гемодинамики проводилось методом транскраниальной допплерографии на аппарате Vasoflow-4 с датчиком 2,5 МГц в РW режиме транскраниального доступа.

Определялось анатомическое строение виллизиева круга, направление кровотока, его спектральные характеристики в исследуемых артериях, а также регистрировалось наличие эмболических сигналов. Определялось наличие окклюзирующих поражений артерий на интракраниальном уровне (сифон внутренней сонной артерии (ВСА), средняя мозговая, основная артерия), выраженность артериального спазма, возможности коллатерального кровотока, возможности периферического сосудистого сопротивления.

Для характеристики церебральной венозной гемодинамики применяли реоэнцефалографию (РЭГ) и транскраниальной допплерографии. Запись реоэнцефалограмм проводилась с помощью программно-аппаратного комплекса, состоящего из реографа 4 РГ-2М и персонального компьютера Pentium IY. Качественная оценка кровенаполнения, функционального состояния сосудов и венозного оттока производилась с использованием фронто-мастоидального и окципито-мастоидального отведений, что давало

68

возможность изучить гемодинамику как в бассейне внутренних сонных, так и позвоночных артерий.

Суточное мониторирование АД (СМАД) регистрировалось при помощи портативной системы АВРМ - Meditech-04 (Венгрия). Мониторирование осуществлялась в течение 24 часов в условиях свободного режима с интервалами между регистрациями 15 минут в активном периоде и через 30 минут в пассивном периоде.

Наличие ГЛЖ и диастолическая дисфункция левого желудочка оценивалась с помощью эхокардиоскопии, которая проводилась на аппарате "Sonos 1500" ("Newlett Packard 1500", США). Определяли размеры полостей сердца, наличие изменений в сократимости миокарда, структуре и движениях клапанов сердца. Повышенное внимание уделяли состоянию митрального клапана, при наличии пролапса клапана определяли пролабирующую створку, степень пролапса и выраженность митральной регургитации. Кроме того, фиксировали наличие ложных хорд в левом желудочке сердца и внутриполостных патологических образований (тромбы). Толщина стенок и конечный диастолический размер (КДР) левого желудочка определялись в соответствии с Renn-convention. Величина массы миокарда левого желудочка (ММЛД) и индекс ММЛЖ (ИММЛЖ) рассчитывались по формуле

R.B.Devereux (Devereux R.B., et al. 1984).

Диастолическая функция левого желудочка оценивалась с помощью допплер-эхокардиографии. При этом определялся показатель Е/А, являющийся отношением максимальной скорости трансмитрального кровотока в фазу быстрого наполнения левого желудочка (Е) к максимальной скорости трансмитрального кровотока в фазу систолы предсердия (А).

МРТ головного мозга проводилось по стандартным методикам. При количественной оценке определялось наличие, количество и размеры территориальных и лакунарных очагов (Реброва О.Ю., 2004).