«Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова»

2

ОГЛАВЛЕНИЕ

УКАЗАТЕЛЬ СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………...4

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..8 ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………...….14

1.1.Проблема инсульта у молодых……………………………………………...14

1.2.Факторы риска развития ишемического инсульта у пациентов молодого возраста……………………………………………………………………………19

1.2.1.Генетические факторы риска развития ишемического инсульта у лиц молодого возраста………………………………………………………………20

1.2.2.Гипергомоцистеинемия и инсульт………………………………………24

1.2.3.Кардиальные причины инсульта и тактика ведения пациентов………26

1.2.4.Церебральная артериопатия. Васкулопатии……………………………28

1.2.5.Антифосфолипидный синдром……………………………………………33

1.2.6.Диссекция цервикальных артерий………………………………………39

1.2.7.Артериальная гипертония…………………………………………………45

1.2.8.Церебральная венозная дисциркуляция…………………………………45

1.2.9.Патология крови и аутоиммунные механизмы развития инсульта в молодом возрасте…………………………………………………………………47

1.2.10.Депрессии…………………………………………………………………50

1.2.11.Другие причины развития инсультов у пациентов молодого возраста.53 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………….56

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ………….……………………………………………72

3.1.Результаты собственных исследований……………………………………72

3.2.Клинические особенности течения ишемического инсульта у лиц основной группы…………………………………………………………………79

3.3.Клинические примеры………………………………………………………96

3.4.Развитие нежелательных исходов у исследуемых пациентов…………107

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ………………………………….113

3

Алгоритм обследования и лечения острого ишемического инсульта у пациентов молодого возраста…………………………………………………134

ВЫВОДЫ………………………………………………………………………...135 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………137 ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………………155

4

УКАЗАТЕЛЬ СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление АДФ – аденозиндифосфат АКЛ – антитела к кардиолипину

АКТГ - адренокортикотропный гормон АКШ - аортокоронарное шунтирование АЛК - альфалипоевая кислота

АМП - аневризма межпредсердной перегородки Апо А-1 - аполипопротеины А-1 Ас – атеросклероз

АТ III – антитромбин III

АФС – антифосфолипидный синдром аФА – антифосфолипидные антитела аКЛ – антитела к кардиолипину

АЧТВ – Активированное частичное тромбопластиновое время ВА – волчаночный антикоагулянт

ВВП - внутренний валовой продукт ВОЗ – всемирная организация здравоохранения ВСА – внутренняя сонная артерия ГАГ - глюкозаминогликаны ГАМК - гамма амино масляная кислота ГБО - гипербарическая оксигенация ГКС - Госкомстат

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ГП - гликопротеины ГЭБ - гематоэнцефалический барьер

5

ДАД - диастолическое артериальное давление ДГЛК - дегидролипоевая кислота ДЦА – диссекция цервикальной артерии

ДЭП - дисциркуляторная энцефалопатия ИАП - ингибитор активаторов плазминогена ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИДАГ - изолированная диастолическая артериальная гипертония ИДАГ - изолированная систолическая артериальная гипертония ИИ – ишемический инсульт ИКА - интракраниальные артерии ИМ - инфаркт миокарда

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка ИПВ - индекс потенциального вреда КДР - конечный диастолический размер КЖ - качество жизни КИМ – комплекс «интима-медиа»

КТ - компьютерная томография КТ-АГ – компьютерная ангиорафия КФК - креатинфосфокиназа

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности ЛПНП - липопротеиды низкой плотности ЛПОВП - липопротеиды очень высокой плотности ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности ЛС - лекарственные средства ЛСМ - лакунарное состояние мозга ЛФК - лечебная физкультура

МАГ - магистральные артерии головы МИЭ - мильтиинфарктная энцефалопатия ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка МРТ –магнитно-резонансная томография

6

МТГФР – метилентетрагидрофолатредуктаза МЭ – микроэлементы НС – нервная система

ОМС - обязательное медицинское страхование ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ОО – овальное окно ОСА – общая сонная артерия ОР - относительный риск ОШ - отношение шансов

ПБС - псевдобульбарный синдром ПД - пульсовое давление

ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография РЭГ - реоэнцефалография САР - снижение абсолютного риска

САЭ - субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия СВ – системный васкулит СКВ – системная красная волчанка

СМАД - суточное мониторирование артериального давления СОР - снижение относительного риска СОЭ – скорость оседания эритроцитов СРБ - С-реактивный белок ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ТАП - тканевой активатор плазминогена ТГ - триглицериды ТИА - транзиторная ишемическая атака

ТЭКГ – трансэзофагальная эхокардиография ТТКГ – трансторакальная эхокардиография ЦАД – церебральная артериальная диссекция УЗДГ - ультразвуковая допплерография ЦМТ – черепно-мозговая травма

7

ФГ - фибриноген ФП - фибрилляция предсердий ФР - факторы риска

ФРН – фактор роста нервов ФТЦА – фокальная транзиторная церебральная артериопатия ХИМ – хроническая ишемия мозга ХМ - холтермониторирование

ХНМК - хроническая недостаточность мозгового кровообращения ХС - холестерин ХСН - хроническая сосудистая недостаточность

ЦАД – церебральная артериальная диссекция ЦВЗ – цереброваскулярные заболевания ЦНС – центральная нервная система ЦСК – церебрально-сосудистые кризы ЧМТ – церепно-мозговая травма

ЧИК - частота возникновения исхода в контрольной группе. ЧИЛ - частота возникновения исхода в группе лечения ЭЗВД - эндотелийзависимая вазодилятация Эхо-КГ - эхо-кардиография ЭЭГ - электроэнцефалография ЭЭГ - электроэнцефалография