диссертации / 50

Таблица 6

Характер нарушений функции внешнего дыхания в зависимости от тяжести течения заболевания у детей с муковисцидозом (М m)

Примечание: в скобках % указан от количества детей в группе

При сравнительном анализе показателей спирометрии больных МВ в периоде ремиссии было отмечено, что они соответствовали показателям здоровых детей, лишь отмечалось небольшое снижение ФЖЕЛ по отношению к здоровым детям. В периоде обострения показатели отличались как от показателей здоровых детей, так и от показателей больных МВ в стадии ремиссии. Отмечалось незначительное снижение ФЖЕЛ и умеренные генерализованные нарушения проходимости бронхов (** - р<0,01) (таблица

7; рис. 12).

61

Рис. 12. Динамика параметров спирометрии у детей с муковисцидозом

в периоде ремиссии и обострения

62

Таблица 8

Динамика показателей спирометрии у детей с муковисцидозом в зависимости от тяжести заболевания до и после лечения (М m)

Динамика показателей ФВД у детей с муковисцидозом после проведѐнной терапии представлена в таблице 8 и на рисунке 13. Не смотря на то, что больные были с лѐгким течением, после проведѐнной терапии показатели флоуметрии значительно улучшились. При среднетяжѐлом течении показатели были приближены к показателям здоровых детей за исключением МОС75.

63

а – лѐгкое течение

Рис. 13. Динамика показателей спирометрии до и после лечения у детей с муковисцидозом

64

Наиболее выраженные, генерализованные нарушения проходимости дыхательных путей до проводимой терапии были выявлены в группе детей с тяжѐлым течением. После проведѐнной терапии отмечалась положительная динамика, однако функция лѐгких у этих детей оставалась нарушенной, не достигала параметров здоровых детей и показателей других групп наблюдаемых больных МВ. Однако полученные данные показывают статистически достоверное увеличение всех скоростных показателей, что говорит о положительном клинико-функциональном эффекте от проводимой терапии (* - р<0,05).

4.2. Оценка газового состава крови у детей,

больных муковисцидозом

С целью изучения эффективности газообменной функции легких у детей с МВ было проведено исследование газового состава артериализированной крови, в частности, парциальное напряжение кислорода (РаО2) и насыщение гемоглобина кислородом в периферической крови (НвO2). Показатели НвO2 во многом определяются напряжением кислорода в артериализированной крови, что было подтверждено в нашем исследовании у детей с МВ сильной корреляционной связью с высокой достоверностью показателей: r = 0,93; р<0,01. В целом по группе нормальный газовый состав артериализированной крови отмечался у 8% пациентов. У 5%

больных имелась небольшая гипоксемия, у 55% - умеренная и у 32% -

значительная (рис. 14). Оценка степени гипоксемии осуществлялась в соответствии с критериями, предложенными В.А. Михельсоном и А.З.

Маневичем [65, 66].

65

8%

32%

5%

55%

норма умеренная гипоксемия небольшая гипоксемия значительная гипоксемия

Рис. 14. Показатели напряжения кислорода в артериализированной крови у наблюдаемых детей с муковисцидозом

При сравнении показателей газового состава крови выявлено, что у больных с лѐгким течением МВ показатели оставались в пределах нормы, у 1

ребѐнка была выявлена небольшая гипоксемия (14,3%) (таблица 9, рис. 14, 15). У больных со среднетяжѐлым течением небольшая гипоксемия отмечалась в 25% случаев и умеренная гипоксемия – 75%. При тяжѐлом течении умеренная гипоксемия отмечалась в 68% случаев и в 32% случаев – значительная гипоксемия. Нами было установлено, что степень гипоксемии усугубляется с нарастанием течения МВ.

66

Примечание: достоверность различий показателей в зависимости от тяжести течения муковисцидоза (* - р<0,05)

НвО2

рСО2

рО2

Рис. 15. Показатели газового состава артериализированной крови и

КОС в зависимости от тяжести течения муковисцидоза

67

8%

13%

43%

12%

24%

Рис. 16. Показатели КОС у наблюдаемых детей с муковисцидозом

Показатели кислотно-основного состояния (КОС) у большинства наблюдаемых детей с МВ оставались в пределах нормы у 43% больных

(рис. 16). В 24% случаев отмечался метаболический ацидоз.

Метаболический алкалоз и респираторный алкалоз встречались с одинаковой частотой случаев (12%; 13%). Алкалоз смешанного характера был у 8% детей.

При лѐгкой степени гипоксемии показатели функции внешнего дыхания остаются в приделах нормальных значений. При гипоксемии умеренной степени отмечается снижение показателей ФВД. Так как группа с выраженной степенью гипоксемии была малочисленна, проследить взаимодействие степени гипоксемии и показателей ФВД не представляется возможным. Учитывая выше изложенное, можно предположить, что с

68

нарастанием степени гипоксемии отмечается снижение показателей

функции внешнего дыхания у детей, больных муковисцидозом.

4.3. Оценка функции внешнего дыхания методом импульсной

осциллометрии у детей, больных муковисцидозом

Для более полного представления о нарушениях функции дыхания в последние годы используется метод импульсной осциллометрии (ИОС) [2, 5, 64, 66]. Методика ИОС позволяет в процессе нескольких обычных дыхательных циклов измерить важные параметры ФВД, особенно, когда необходимо предварительно объективно оценить функцию дыхания, не затрачивая особых усилий пациента на выполнение манѐвров. ИОС позволяет оценить состояние аппарата вентиляции и проходимости бронхов на основе изучения параметров осцилляторного сопротивления:

дыхательного импеданса (Zrs) и его составляющих - резистанса (Rrs) и

реактанса (Xrs) в диапазоне частот от 5 до 35 Гц. Резистанс (Rrs),

отражающий неэластическое сопротивление трения аппарата вентиляции,

имеет обратную зависимость от частоты осцилляции, что связано с наличием турбулентных потоков воздуха в дыхательных путях. Реактанс (Xrs) -

суммарный показатель эластического сопротивления, зависящего от эластических свойств дыхательных структур, и инерционного сопротивления аппарата вентиляции, связанного с подвижностью смещающихся при дыхании тканей и воздуха. В изучаемом диапазоне частот (5-35 Гц)

эластическая часть реактанса представлена отрицательными значениями, а

инерционная часть - положительными величинами. Точка перехода значений реактанса из отрицательных в положительные называется резонансной частотой (Fr), в которой реактивное сопротивление становится равным "0". В

результате этого все усилия дыхательной мускулатуры расходуются на преодоление только неэластического (фрикционного) сопротивления.

Нами были обследованы 57 детей с МВ в возрасте от 3-х до 18 лет, при

этом детей до 5 лет было 20 (35%). Исследования проводились на приборе

69

Мастерскрин-IOS (фирмы Егер, Германия). Последовательно регистрировались параметры ИОС и кривая поток-объем (КПО)

форсированного выдоха ЖЕЛ. Легкое течение МВ было у 7 (13%), средней тяжести – 32 (56%), тяжелое – 18 (31%). 32 детей (56%) обследованы в фазе обострения заболевания, 25 – в клинической ремиссии (44%).

Как видно из рисунка 17, у большинства детей показатели ФВД методом ИОС были в пределах возрастной нормы (68%). Повышение сопротивления в периферических бронхах встречалось в 23% случаев. В 9%

случаев были отмечены генерализованные нарушения бронхиальной проходимости. При лѐгком течении нарушения бронхиальной проходимости отмечено не было. При среднетяжѐлом течении у 3-х пациентов отмечались нарушения бронхиальной проходимости мелких бронхов (6,8%), у 2-х – генерализованные нарушения (4,5%). При тяжѐлом течении МВ повышение сопротивления в мелких бронхах встречались у 7 детей (15,9%) и у 2-х – генерализованные нарушения бронхиальной проходимости (4,5%).

Рис. 17. Характер нарушений бронхиальной проходимости у детей с муковисцидозом по данным ИОС

70