диссертации / 44

Таким образом, при оценке статуса питания пациентов основной группы поступивших в стационар получили следующие данные: 22,8% от общего числа обследованных больных основной группы имели Z-индекс для массы тела <-2SD, 11,4% детей - Z-индекс рост/возраст <-2SD и Z-индекс ИМТ/возраст< -2SD у 18,7%.

При сравнении полученных результатов с контрольной группой,

статистически достоверно (p<0,05) было выявлено, что пациенты основной группы имели более высокие (в 1,8 раза) показатели нутритивного статуса детей, которым нутритивная поддержка в дооперационный период не проводилась (табл. 20). Так в группе сравнения Z-индекс ИМТ/возраст

<-2SD зафиксирован у 38,4% детей. Показатель Z-индекс для Мт/возраст в основной группе у пациентов первого года жизни составил -0,95+1,4, в

группе сравнения -1,38+1,6; Z-индекс ИМТ/возраст -1,2+1,3 и -1,43+1,52,

соответственно; во II - подгруппе основной группы (пациенты от 1 до 3

лет) Z-индекс Мт/возраст -0,91+1,5, в группе контроля: -1,47+2,56; Z-

индекс ИМТ/возраст -0,41+2,0 и 1,61+1,7, соответственно.

Процентное распределение пациентов основной и контрольной групп при поступлении в ОКИТ в зависимости от индекса массы тела представлено на рисунке 5,6.

Таблица 20

Антропометрические показатели (М+δ) при поступлении

пациентов основной и контрольной групп.

*=p< 0,05 между значениями показателя в основной и контрольной группах.

71

Рис. 5 Процентное распределение детей с ВПС в возрасте от 0 до 12 месяцев при поступлении в ОКИТ основной и контрольной группы в зависимости от индекса массы тела.

Рис. 6 Процентное распределение детей с ВПС в возрасте от 1 года до 3 лет при поступлении в ОКИТ основной и контрольной группы в зависимости от индекса массы тела.

72

3.1.1 Характеристика состояния питания детей основной и

контрольной групп в зависимости от вида ВПС в дооперационном

периоде.

В зависимости от вида ВПС были оценены показатели физического развития в основной и контрольной группах пациентов. Так у детей

основной группы с гиперволемией малого круга кровообращения наиболее низкий уровень физического развития установлен у 8 (7,8%) – I подгруппы наблюдаемых и у 1 (2,2%) пациента II подгруппы, z-score <-3SD. У 9

(8,7%) больных I подгруппы и у 4 (8,7%) II подгруппы показатели физического развития были низкими (z-score <-2SD), т.е. дети находились

вгруппе высокого риска возникновения нарушений нутритивного статуса.

Убольшинства детей (93,9%) из группы с ВПС с обеднением малого круга кровообращения (n=33) ИМТ соответствовал средневозрастным показателям. Так, низкий уровень (z-score <-2SD) физического развития установлен у 1 (1%) пациента I подгруппы и у 1 (2,2%) пациента – II

подгруппы. У пациентов с ВПС с препятствием кровотоку в БКК данный показатель в I подгруппе (n=15) у 2 пациентов зафиксирован наиболее низким (z-индекс <-3SD), у 3 – низким, во II подгруппе (n=3) у всех детей ИМТ соответствовал возрастным нормам. Среднее значение z-индекс показателей физического развития пациентов основной группы по типу ВПС представлено в таблице 21.

Таблица 21 Антропометрические показатели (М+δ) при поступлении пациентов основной группы при разных видах ВПС.

*=p< 0,05 между значениями показателя в основной и контрольной группах.

73

Распределение пациентов в зависимости от индекса массы тела при разных видах ВПС представлено в таблице 22,23.

Результаты оценки КЖСТ показали, что у всех пациентов в обеих подгруппах при разных видах ВПС данных показатель располагался в интервале z-индекса от -2δ до +2δ, это указывало на средневозрастные стандарты. При измерении ОП получили следующие данные: у детей первого года жизни с ВПС с обогащением МКК, только 1 пациент имел данный показатель в пределах z-индекс <-3SD, 8 (7,8%) детей – в пределах z-индекс <-2SD, у детей старше года жизни 2 (4,3%) пациента - z-индекс <- 3SD и 1 (2,2%) - z-индекс <-2SD. У детей с ВПС с обеднением МКК данный показатель распределился следующим образом: z-индекс <-2SD

зафиксирован только у 5 (4,8%) детей первого года, у остальных наблюдаемых пациентов, как и у детей от 1 до 3 лет z-индекс ОП соответствовал средневозрастным нормам. У детей с ВПС с препятствием кровотоку в БКК, z-индекс ОП/возраст только у 2 пациентов первого года жизни был <-2SD.

При сравнении полученных результатов с контрольной группой,

получили аналогичные результаты: наибольший процент детей (23,1%) от всех наблюдаемых (n=78) именно с гиперволемией МКК имели показатели z-индекса для ИМТ <-3δ, которые составляли половину наблюдаемых пациентов.

Таким образом, оценка соматометрических показателей у детей с разными видами ВПС, показала, что для детей с ВПС с обогащением МКК был характерен наиболее низкий уровень физического развития, по сравнению с другими наблюдаемыми пациентами.

74

Таблица 22 Распределение показателя ИМТ у детей с разными типами ВПС основной группы по z-индексу (z-score)

в дооперационном периоде (n=149).

Примечание: цветом отмечены пределы возрастных норм * процент рассчитан от числа наблюдаемых пациентов данной группы.

75

Таблица 23 Распределение показателя ИМТ у детей с разными типами ВПС контрольной группы по z-индексу (z-score)

в дооперационном периоде (n=78).

Примечание: цветом отмечены пределы возрастных норм * процент рассчитан от числа наблюдаемых пациентов данной группы.

76

3.2 Характеристика состояния питания детей основной и контрольной групп с врожденными пороками сердца в дооперационном периоде на основе лабораторных данных.

Анализ лабораторных данных демонстрирует, что в целом у пациентов основной группы, показатели общего анализа крови были в пределах возрастных норм. Снижение уровня гемоглобина зафиксировано у 12 (11,6%) пациентов I подгруппы, 4 (8,6%) II подгруппы, при поступлении лейкоцитоз статистически достоверно (p<0,05) больше зафиксирован у пациентов I подгруппы – 14 (13,5%) пациентов, из них 11 (10,6%) – дети периода новорожденности, поступившие в критическом состоянии. Так уровень гемоглобина в I подгруппе составил

131,47+24,15г/л, во II подгруппе 130,4+19,83г/л, уровень лейкоцитов 10,8 (3,3-34,6 109ст/л) 109ст/л и 9,04+2,78 109ст/л, соответственно.

Вконтрольной группе показатели периферической крови так же были

впределах возрастных норм и составили: гемоглобин в I подгруппе

128,2+23,4г/л, во II подгруппе 132,1+15,6г/л, лейкоциты 11,2+6,0 109ст/л и

10,5+3,8 109ст/л, соответственно.

Концентрация общего белка, альбумина сыворотки крови, а так же С-

реактивного белка у пациентов основной группы составили: I- подгруппа - 58,48+7,7 г/л, 41,8+5,76 г/л и 0,3 мг/л (0-30,7 мг/л), соответственно; во II -

подгруппе 68,0+7,36 г/л; 45,29+5,75 и 0,13 мг/л (0-8,0 мг/л), соответственно

(табл. 21).

Таким образом, при анализе биохимических исследований в основной группе незначительное уменьшение концентрации общего белка,

альбумина, преальбумина, и повышение уровня С-реактивного белка статистически достоверно (p<0,05) отмечено у пациентов I подгруппы поступивших в более тяжелом состоянии в сравнении с детьми II

подгруппы и имеющих при поступлении наиболее низкий уровень физического развития.

77

Проведено сопоставление некоторых биохимических показателей с таковыми в группе сравнения. При сравнении концентраций исследуемых показателей в группах статистически достоверно (p<0,05) более высокие уровни: общего белка, альбумина, низкий уровень СРБ - отмечены у подгрупп, находящихся на специализированной нутритивной поддержке

(табл. 24). Лабораторные показатели при поступлении всех обследуемых детей с ВПС в дооперационный период приведены в таблице 24.

У пациентов основной группы при поступлении был исследован уровень инсулиноподобный фактор роста-I. Дооперационная концентрация ИФР-I (рис. 7) у пациентов основной группы была в пределах референсных значений: в I подгруппе у n=62 (60,1%), во II подгруппе у n=35 (76%), у

оставшихся пациентов данный показатель был ниже возрастной нормы и составил <25 нг/мл (<25 – 65,0 нг/мл) у детей до 1 года, старше года 68,65

нг/мл (< 25 – 202,0 нг/мл).

Рисунок 7 Дооперационная концентрация ИФР-I у детей основной

группы (n=149).

78

*=p< 0,05 между значениями показателя в группах

79

***

Несмотря на отставание в физическом развитии ряда детей основной группы (18,7%), выявленном при анализе соматометрических исследований, при комплексной оценке показателей белкового спектра крови недостаточность питания в дооперационном периоде была выявлена у 11,3% от всех обследованных детей. Однако, концентрация ИФР-I у 52 (34,9%) детей от всех была ниже возрастной нормы.

3.2.1 Характеристика состояния питания детей с ВПС разного вида в

дооперационном периоде на основе лабораторных данных.

Проведен анализ лабораторных показателей у детей основной группы с разными видами ВПС, включающие данные биохимического и клинического анализов крови.

При исследовании показателей общего анализа крови у пациентов

основной группы были получены следующие результаты: снижение уровня гемоглобина зафиксировано только у детей с ВПС с гиперволемией МКК -

у 10 (9,7%) из I подгруппы, 2 (4,3%) из II подгруппы; лейкоцитоз,

статистически достоверно (p<0,05), так же зафиксирован у пациентов с данными ВПС, из них 20 (19,4%) детей из I подгруппы, 4 (8,7%) – из II

подгруппы.

При анализе биохимических исследований в основной группе мы не получили значимых различий между концентрациями изучаемых показателей у детей с разными видами ВПС, однако наиболее низкий уровень альбумина, преальбумина и повышение уровня С-реактивного белка зафиксирован у 6% детей с гиперволемией МКК. Так, концентрация преальбумина, альбумина и СРБ у них составила 0,09+0,02 мг/л, 31,4+2,7

г/л и 11,1 мг/л (5,62-50,7 мг/л), соответственно (табл. 25).

При сравнении исследуемых показателей с таковыми у пациентов контрольной группы более высокие уровни общего белка, альбумина и

80