диссертации / 44

следующий день вплоть до достижения возрастной нормы. Расчет вводимой жидкости, основных пищевых веществ и энергии осуществлялся по физическим потребностям, с учетом возраста, наличия СН (табл.14). В 1-2 сутки после операций, выполненных в условия ИК и кардиоплегии,

объем жидкости ограничивали до 2мл/кг/час и с 2-3 суток увеличивали до

3мл/кг/час.

Эффективность проводимой нутритивной поддержки оценивали по

динамике клинико-соматометрических и биохимических показателей. В

качестве возможных факторов риска неэффективности проводимого энтерального питания в послеоперационном периоде считали: острую сердечную недостаточность; респираторный дистресс синдром; парез

11 (7,38%) пациентам в послеоперационном периоде уже изначально

требовалась специализированная диета, включающей ТСЦ, в связи с выявленной сенсибилизацией к белкам коровьего молока в амбулаторных условиях и 2 (4,34%) пациентам из 46 старше года с атрезией трехстворчатого клапана, единственным желудочком сердца, в связи с высоким риском развития хилоторакса, перикардиального синдрома,

протеинтеряющей энтеропатии.

После выписки из стационара дети продолжали наблюдаться в катамнезе. Каждый пациент находился на диете подобранной в стационаре при выписке, коррекция диеты проводилась при динамическом наблюдении.

61

Таблица 15 Нутритивная поддержка детей основной группы с ВПС в до- и

послеоперационный период.

НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА основная группа n=149

ППП - полное парентеральное питание; ЧПП – частичное парентеральное питание ПЭП – полное энтеральное питание; ГМгрудное молоко; АМС-адаптированная молочная смесь; СМС – специализированная лечебная молочная смесь (безлактозная; против колик и запоров, гипоаллергенная); СГСБ - смеси на основе глубокого гидролиза сывороточного белка.

64

2.4 СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Количественные данные и дихотомические варианты мы регистрировали в единой базе данных, созданной в Microsoft Excel®. Статистический анализ проводили в программе Statistica® 8.0. Для выяснения типа распределения данных мы использовали тест Shapiro-Wilk W. Для параметрических количественных данных определяли среднее арифметическое ± стандартное отклонение, для непараметрических количественных данных

– медиану, а также максимум и минимум вариационного ряда. При анализе наличия/отсутствия корреляционной связи между количественными непараметрическими данными мы использовали ранговую корреляцию

Spearmen и Kendall; для подтверждения наличия/отсутствия различий в группах с количественными параметрическими данными – t-тест Student, в

группах с количественными непараметрическими данными – U-тест

Wilcoxon-Mann-Whitney. Дихотомические варианты анализировали с помощью критерия χ2, если абсолютные частоты оказывались < 5,0 –

проводили точный тест Fisher. Достоверными считали при р<0,05.

65

ГЛАВА 3

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ ЗА ДЕТЬМИ

СВПС В ДО- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОДЫ.

3.1Характеристика состояния питания детей с ВПС в дооперационном периоде на основе клинических, соматометрических данных.

Восновной группе средняя масса обследованных детей при рождении была 3,281+ 471,2 кг. Среди 48 новорожденных детей 3 (2,9%) от общего числа) имели задержку по гипотрофическому типу. Только у 8 пациентов

(5,4%) отмечалась низкая масса при рождении. Z-индекс массы тела/возраст при рождении в среднем был равен -0,26+1,12. Длина тела при рождении была низкой у 4 (3,8%) детей, ниже среднего – у 6 детей

(5,8%). Z-индекс длины тела/возраст при рождении составил в среднем

0,51+1,1. Среднее значение индекса массы тела (ИМТ) составило

12,48+1,42; среднее значение z-индекса ИМТ/возраст составило -0,79+1,18.

Окружность головы была низкой у 4 детей (2,6%), ниже среднего – у 27

(18,1%). Z-индекс окружности головы составил в среднем -0,05+0,93.

При поступлении в стационар по данным антропометрических измерений наиболее низкий уровень физического развития установлен у 1 (2,1%) ребенка из II подгруппы и у 11 (10,6%) – I подгруппы наблюдаемых, z-score <-3δ. У 12 (11,6%) больных I подгруппы и у 4 (8,6%) II подгруппы показатели физического развития были низкими (z-индекс

<-2δ), что свидетельствовало о риске возникновения нарушений нутритивного статуса.

Среднее значение z-индекс для массы тела на момент поступления в

I подгруппе составило -0,95+1,5, во II подгруппе -0,91+1,5. В I подгруппе рост был средним у 76 детей, ниже среднего - у 22 (10 - гармоничная задержка, у остальных - негармоничная), у 5 – низким, во II подгруппе рост был средним у 32 детей, ниже среднего – 9 пациентов, у остальных – низким. Среднее значение z-индекс для роста составило -0,05+1,4 и - 0,94+2,3 соответственно. Индекс массы тела был средним у 58 детей и

66

ниже среднего у 32 детей (не гармоничное развитие) I подгруппы, во II

подгруппе - у 33 детей ИМТ был средним, у 7 – ниже среднего, у

остальных - низким. 18 детей из I подгруппы имели значение z-индекс ИМТ/возраст менее -2, то есть низкое, во II - 6 больных. Среднее значение z-индекс для ИМТ/возраст составило -1.2+1.36 и -0,41+2.0 соответственно

(табл. 16).

Тем не менее, у преобладающего большинства от всех обследуемых детей основной группы (76,6%) показатели физического развития соответствовали возрастным нормам (табл. 17).

При оценке нутритивного статуса у пациентов с ВПС мы так же использовали калиперометрию 4-х кожно-жировых складок, но, наиболее удобной и показательной явилась кожно-жировая складка на уровне средней трети плеча над трицепсом (КЖСТ), проведение измерений было возможным при любом состоянии пациента, в том числе у детей,

находившихся в ОРИТ. Результаты показали, что у большинства пациентов (93,1%) z-индекс данного показателя располагался в диапазоне от -2 до +2, что подтверждало среднестатистические показатели (табл. 18). Z-индекс окружности плеча/возраст – у 89% так же располагался в интервале от -2 до +2 (табл. 19). Нельзя не учесть тот факт, что дети с данной патологией поступали с клиникой сердечной недостаточности различной степени выраженности, одним из проявлений которой были пастозность и/или отеки.

67

Таблица 17 Распределение показателя индекса массы тела (ИМТ) у детей с ВПС основной группы по z-индексу (z-score)

в дооперационном периоде (n=149).

Примечание: цветом отмечены пределы возрастных норм

*процент рассчитан от числа наблюдаемых пациентов данной группы.

**процент рассчитан от общего числа наблюдаемых детей.

68

Таблица 18

Распределение показателя КЖСТ у детей с ВПС основной группы по z-индексу (z-score) в дооперационном периоде (n=149).

Примечание: цветом отмечены пределы возрастных норм

*процент рассчитан от числа наблюдаемых пациентов данной группы.

**процент рассчитан от общего числа наблюдаемых детей.

69

Таблица 19

Распределение показателя ОП у детей с ВПС основной группы по z-индексу (z-score) в дооперационном периоде (n=149).

Примечание: цветом отмечены пределы возрастных норм

*процент рассчитан от числа наблюдаемых пациентов данной группы.

**процент рассчитан от общего числа наблюдаемых детей.

70