диссертации / 20

сутки и днем – 62,4±9,1 н.ед. против 67,6±6,4 н.ед. (p<0,05) и 62,2±9,5 н.ед.

против 71,5±6,6 н.ед. (p<0,01) сооветственно.

Относительный вклад быстроволнового компонента HFn был выше у основной группы, за сутки этот показатель составил 37,4±9,3 н.ед. против

32,5±6,3 н.ед. в контрольной группе (p<0,05). Необходимо отметить, что данная закономерность была обусловлена изолированным повышением относительного вклада дневного HFnд – 37,0±9,2 н.ед. против 28,5±6,4 н.ед.

(p<0,01), в то время как ночной показатель HFnн был одинаков у обеих групп.

Показатель симпатовагального баланса LF/HF был ниже у больных основной группы – в среднем за сутки LF/HF составил 2,5±1,4 против

3,3±1,2 в контрольной группе (p<0,05), такая разница полностью была обусловлена более низким дневным показателем LF/HFд в основной группе

2,3±1,3 против 4,0±1,7 в контрольной группе (p<0,01), в то время как ночью данные различия нивелировались.

Получив такие разнонаправленные различия в спектральных показателях днем и ночью, мы сравнили ЦИ LF/HF – в основной группе показатель был значимо и достоверно ниже, чем в контрольной группе –

1,0±0,5 против 1,7±0,6 (p<0,01). Это означает, что несмотря на наличие активации САС в обеих группах, в основной группе в ночное время не происходит адекватного прироста активности ПСНС в отличие от контрольной группы. Все данные суммированы в табл.5

Таблица 5. Сравнение спектральных показателей ВСР у больных основной и контрольной группы. Подчеркнуты статистически значимые различия

3.5 Сравнительная оценка спектральных показатели ВСР у больных

основной группы в зависимости от функционального класса ХСН

При сравнении спектральных характеристик ВСР, достоверных различий между больными разных ФК ХСН не выявлено, однако самые низкие значения маркеров ПСНС были у больных ХСН ФК IV (HF

212,2±161,3 мс2, HFд 161,8±110,0 мс2, HFн 333,6±316,2 мс2), и у них же происходила наибольшая централизация регуляции ритма сердца со смещением максимума мощности спектра в сторону VLF, LF (VLF

62

1254,00±919,8 мс2, VLFд 1028,5±764,4 мс2, VLFн 1720,3±1368,7 мс2; LFн

746,1±879,0 мс2)

Таблица 6. Спектральные показатели ВСР в зависимости от

функционального класса ХСН.

без симпатикотонии n=5

(30%)

симпатико

тония

n=12

(70%)

Диаграмма 3. Доля больных с признаками симпатикотонии и без

признаков симпатикотонии и контрольной группе

3.7 Сравнительная оценка показателей гемостаза у больных основной и

контрольной группы.

По показателям гемостаза, у основной группы наблюдалось достоверное увеличение ПТИ (83,4±22,2% против 70,3±15,2% p<0,05), что говорит о склонности к гиперкоагуляции в целом во всей группе за счет повышения уровня факторов свертывания крови либо их активности.

В основной группе также отмечалось усиление индуцированной агрегации тромбоцитов с 0,5 мкМ АДФ (1,38±0,40 ед. против 1,01±0,48 ед. p<0,01),

удлинение ТВ (18,7±6,0 с против 13,5±2,4 с, p<0,01). Уровень плазминогена был ниже у больных ИБС, однако значение р оказалось чуть выше 0,05. (табл. 7)

Таблица 7. Сравнение показателей гемостаза у больных основной и контрольной группы. Подчеркнуты статистически значимые различия

3.8 Сравнительная оценка показателей гемостаза у больных основной

группы в зависимости от функционального класса ХСН

Анализируя зависимость показателей гемостаза от ФК ХСН, мы отметили,

что постепенно с нарастанием симптомов ХСН, прокоагулянтный потенциал крови снижается, что выражается в снижении ПТИ с 89,3±21,2% при ХСН ФК II до 76,5±21,7% при ХСН ФК III (достоверно, р=0,034) и 70,4±21,3% при ХСН ФК IV (р=0,101, недостоверно), при этом ПТВ при сравнении больных ХСН ФК III, IV было удлинено по сравнению с больными ХСН ФК II и

составило 13,5±2,4 с и 13,5±0,7 с против 11,6±1,7 с (p<0,05), что также говорит о развитии тенденции к гипокоагуляции при прогрессировании ХСН.

При исследовании агрегационного гемостаза мы отметили значительное увеличение площади тромбоцитов с повышением ФК ХСН – при ФК II данный показатель составил 7,9±0,9 фл, ФК III - 8,7±1,2 фл

(p=0,05), у больных ХСН ФК IV он достиг верхней границы нормы 10,1±0,6

66

фл, в сравнении с больными ХСН ФК II, разница была достоверной (p<0,05).

По агрегационным способностям тромбоцитов достоверных различий не было, однако наблюдалась недостоверная тенценция к снижению индуцированной агрегации тромбоцитов с 5,0 мкм АДФ - 16,8±12,9 ед., 11,1±7,4 ед. и 3,2±1,9 ед. соответственно ХСН ФК II, II, IV (табл.8).

Таблица 8. Показатели гемостаза в зависимости от функционального класса ХСН. *- p(I-II)<0,05, ** - p(II-III) )<0,05, *** - p(III-IV) )<0,05

3.9 Корреляционная связь временных показателей ВСР и

показателей гемостаза.

Для того, чтобы выявить взаимосвязь всего массива данных ВСР и гемостаза, мы анализировали коэффициенты корреляции Спирмена, с учетом того, что часть данных не соответствовало законам нормального распределения. Полученные взаимосвязи были разделены по характеру на прямые и обратные, по силе – на слабые, средние и сильные.

При расчете коэфициента Спирмена для выявления взаимосвязей временных показателей ВСР и гемостаза, достоверных корреляций не выявлено (табл.9)

Таблица 9. Корреляционная связь временных показателей ВСР и

показателей гемостаза.

68