диссертации / 16

в общество (вписать)____________________________________________________

40. Что мешает полной социально-психологической адаптации инвалида в общество(вписать)____________________________________________________

VII. Клинико-экспертное обследование.

41.История болезни№ (вписатъ)________________________________________

42.Дата обследования (вписать)__________________________________________

43.Основной диагноз направившего учреждения

(вписать)_____________________________________________________________

44. Сопутствующие заболевания

(вписать)_____________________________________________________________

45. Осложнения , ранения , травмы (вписать)_______________________________

46.Сроки возникновения осложнения :

до 1 года, от 1-2, 3-5, свыше 5 лет (подчеркнуть) 1,2,3,4 47. Развитие нового заболевания , патогенетически связанного

с ранением , травмой (вписать)______________________________________1,2,3

48. Факторы, способствующие возникновению осложнений, развитию нового заболевания (указать конкретно)__________________________________________

131

49.Сроки возникновения нового заболевания, патогенетически связанного с ранением, контузией, травмой__________________________________ 1,2, 3

до 1 года, 2-3, 4-5, свыше 5 лет (подчеркнуть)____________________ 4,5,6, 7 50. Течение заболевания: регредиентное, стационарное___________ 1, 2

прогредиентное, ремитирующее, редкие обострения______3, 4, 5 частые, непродолжительные, продолжительные (подчеркнуть) 6,7,8

VIII. Консультации специалистов.

51. Терапевта________________________________________________________

52.Невропатолога_____________________________________________________

53 .Травматолога___________________________________________________________

54.Хирурга___________________________________________________________

55.Окулиста_________________________________________________________

56.Отоларинголога____________________________________________________

57.Психиатра_________________________________________________________

58.Психолога_______________________________________________________

59.Других специалистов (вписать каких)__________________________________

IX. Данные клинических и параклинических методов исследования.

60.Анализ крови__________________________________________________________

61.Анализ мочи_______________________________________________________

62.Биохимические исследования__________________________________________

63.Иммунологические исследования_______________________________________

64.ЭКГ, ФКГ, ЭКГ-мониторирование, эхокардиография_______________________

65. РЭГ, ЭЭГ, доплерография, компьютерная томография головного мозга______

_____________________________________________________________________

66. Ультразвуковое исследование внутренних органов________________________

132

67.Инфракрасная термография____________________________________________

68.Визометрия, рефрактометрия, офтальмохромоскопия______________________

69.Рентгенологические методы исследования _______________________________

70.Данные экспериментальных психологических исследований______________

_____________________________________________________________________

X.Медико-социальное экспертное заключение

71.Клинико-экспертный диагноз (вписать)

Основное заболевание_______________________________________________

Сопутствующее заболевание _________________________________________

72.Группа инвалидности (вписать)_______________________________________

73.Причина инвалидности (вписать)_________________________________

X.Рекомендации

74.По медицинской реабилитации (вписать) ___________________________

75.По профессиональной реабилитации (вписать)___________________________

76.По социальной реабилитации (вписать)________________________________

133