диссертации / 12

При исследовании состава морфотипов сыворотки крови в этой же подгруппе в те же сроки маркер злокачественного роста был выявлен еще у трех пациентов старшего возраста, со стадией заболевания Т3N0М0, а также особый микросферолит с волнистой структурой. У одного из них,

одновременно был выявлен продолженный рост опухоли, у второго - только через 2 мес. после окончания лучевой терапии. У третьего пациента, ни при осмотре, ни при выполнении УЗИ органов шеи и брюшной полости, данных за продолженный рост и метастазирование не было выявлено. Наблюдение за этим больным продолжалось на протяжении одного года. Вместе с тем, при последующих морфологических исследованиях сыворотки крови у больного определялся маркер злокачественного роста, но при других видах исследованиях, включая КТ органов грудной клетки, данных за опухолевый процесс не было получено. Только при проведении повторного КТ органов грудной клетки через 1 год обнаружены метастазы в легкие. Таким образом,

в группах больных старшего и среднего возраста с маркером дегенеративно-

дистрофического процесса до лечения (n=14) в ходе лучевой терапии у семи больных (Т3N0М0 - пять человек, Т2N0М0 - 2 человека) на разных этапах регистрировался маркер злокачественного роста (один пациент среднего и шесть старшего возраста). При этом в двух случаях (Т2N0М0, Т3N0М0)

отмечено его транзиторное появление, после проведения первого курса лучевой терапии, с последующим возвратом процесса в дегенеративно-

дистрофическое состояние. У этих пациентов в течение двух лет наблюдался положительный эффект. В пяти случаях (все пациенты старшего возраста, из них четверо со стадией заболевания -Т3N0М0, один - Т2N0М0)

маркер злокачественного роста сохранялся в течение всего курса лучевой терапии или обнаруживался в ранние сроки после завершения лечения. У

четырех из этих пяти больных выявлен продолженный рост опухоли в сроки от одного до двух месяцев после завершения лучевой терапии, у одного

(Т3N0М0) - отдаленные метастазы обнаружены через 1 год.

61

Клинический пример 2. Пациент К. 70 лет поступил в отделение оториноларингологии МОНИКИ 07.02.2011 с диагнозом: новообразование

Из анамнеза известно, что данные жалобы беспокоят около 1 года, был осмотрен отоларингологом по месту жительства, диагностирован хронический гиперпластический ларингит. Проводилась биопсия гортани, данных за онкологический процесс не получено.

При осмотре: визуализируется новообразование экзофитной формы, серого цвета, с бугристой поверхностью, занимающее левую голосовую складку с переходом на комиссуру. При фонации обе половины гортани симметрично подвижны. Подскладковый отдел свободный. Умеренная охриплость, дыхание свободное.

Рентгенотомография гортани: левая голосовая складка больше за счет дополнительного образования, распространяющагося в сторону желудочка. Грушевидные синусы свободны. Подскладковое пространство сохранено.

Морфология сыворотки крови 04.02.2011: обнаружен маркер дегенеративно-дистрофического процесса, маркер злокачественного роста не выявлен.

10.02.2011 проведена биопсия новообразования.

Цитологическое исследование новообразования гортани 10.02.2011: единичные клетки с признаками атипии. Нельзя исключить злокачественную

бородавчатая гиперплазия эпителия с признаками тяжелой дисплазии и очагом микроинвазивной плоскоклеточной карциномы.

Рентгенография органов грудной клетки 08.02.2011 легочные поля без очагово-инфильтративных изменений. Легочной рисунок с признаками пневмофиброза.

УЗИ органов брюшной полости 11.02.2011 - данных за метастазирование не получено.

Клинический диагноз: T2N0M0.

Выработан условно комбинированный план лечения с проведением на первом этапе предоперационного курса лучевой терапии.

При осмотре, после завершения предоперационного курса лучевой терапии СОД 48 Гр 04.05.2011 отмечено уменьшение размера опухоли более чем на 50%, в связи с чем план лечения был изменен на лучевую терапию по радикальной программе.

Морфология сыворотки крови после проведения 1 курса ЛТ (48 Гр): выявлен маркер злокачественного роста и особые волнистые микросферолиты.

62

При следующем осмотре 28.09.2011 через 3 месяца после полного курса лучевой терапии выявлен продолженный рост опухоли.

При проведении морфологии сыворотки крови 28.09.2011 также сохранялся маркер злокачественного роста.

Х630

Х630

Гистологическое исследование новообразования 12.10.2011 - высокодифференцированный ороговевающий плоскоклеточный рак с инвазией в подэпителиальную строму.

На данном клиническом примере демонстрируется, что у больного К. в

возрасте 70 лет с дегенеративно-дистрофическим маркером до начала лечения на фоне лучевой терапии произошло изменение процесса в сторону злокачественного роста. Сохранение маркера злокачественного роста на протяжении проведения всей лучевой терапии и после ее завершения свидетельствует о неблагоприятном течении злокачественного процесса.

Среди пациентов подгруппы ЗР , с признаками злокачественного роста до лечения, у части больных уже после первого курса лучевой терапии произошли изменения в сторону дегенеративно-дистрофического процесса,

при осмотре у всех пациентов отмечалось уменьшение опухоли на 50%.

После окончания лучевой терапии у всех больных, обеих возрастных групп,

отмечена полная резорбция опухоли, по данным морфологического исследования сыворотки так же отмечен хороший результат лечения: во всех случаях выявлен только маркер дегенеративно-дистрофического процесса.

Однако, через 1 месяц после завершения лучевой терапии, у одного больного

64

R-графия гортани, R-томография гортани: левая голосовая складка утолщена за счет наличия дополнительного образования, Морганиевые желудочки не прослеживаются.

УЗИ органов шеи и брюшной полости: диффузные изменения поджелудочной железы. По ходу кивательной мышцы лимфоузлы до 5 мм, однородной структуры.

Гистологическое исследование 01.03.2011: инвазивный умеренно дифференцированный ороговевающий плоскоклеточный рак.

Клинический диагноз: Умеренно дифференцированный ороговевающий плоскоклеточный рак гортани, Т2Н0М0.

Больному была проведена лучевая терапия.

1-й этап лучевой терапии с 21.03.2011 по 13.04.2011СОД 46 Гр.

Морфологическое исследование сыворотки крови 04.04.2011. Признаки злокачественного роста.

При клиническом осмотре отмечена резорбцияс опухоли на 50%.

2й этап лучевой терапии с 16.05.2011 03.06.2011 - СОД 66 Гр за 2

этапа.

Морфологическое исследование сыворотки крови 02.06.2011 признаки злокачественного роста не обнаружены. Дегенеративно-дистрофический процесс.

66

При контрольном осмотре через 1месяц после полного курса лучевой терапии 06.07.2011данных за продолженный рост не выявлено.

Морфологическое исследование сыворотки крови 06.07.2011 - выраженный дегенеративно-дистрофический процесс.

При исследовании морфотипов сыворотки крови через 2 месяца после полного курса лучевой терапии, 31.08.2011был выявлен микросферолит с волнистой структурой. Больной был госпитализирован, выявлен продолженный рост опухоли.

х800

Цитологическое исследование 08.09.2011 № 7046-50: элементы базальных клеток, гиперплазия.

Гистологическое исследование 08.09.2011 № 34937/40 умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак с изъязвлениями и очаговым ороговением.

22.09.2011 произведена ларингэктомия.

Интраоперационное гистологическое исследование 37283/93 - умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак с ороговением и прорастанием в мышечный слой. В окружающих тканях опухолевого роста нет.

Контроль в послеоперационном периоде Морфологическое исследование сыворотки крови на 7-е сутки после

операции 29.09.2011: выявлен маркер злокачественного роста, а также микросферолиты с волнистой структурой.

67

9 мес после операции 27.06.2012. Морфологическое исследование сыворотки крови 27.06.2012 - признаков злокачественного роста не выявлено. Дегенеративно-дистрофический процесс.

14 мес после операции 14.11.12 Морфологическое исследование сыворотки крови 14.11.12 – признаки

на злокачественный рост сомнительны. Дегенеративно-дистрофический процесс.

При осмотре данных за продолженный рост не выявлено.

Дальнейшее наблюдение за больным продолжено.

69

4.4.Морфологический маркер прогрессии рака гортани

Входе динамического наблюдения за 61 больным, во время проведения лечения (лучевая и комбинированная терапия) и на протяжении двух лет после его завершения, у двенадцати больных клинически наблюдался продолженный рост опухоли: три пациента среднего и девять - старшего возраста. При морфологическом исследовании сыворотки крови этих больных, у одиннадцати из них (Т2N0M0 - 2 человека, Т3N0М0 - 8; Т3N2М0

-1), наряду с ранее описанными маркерами злокачественного роста и маркерами дегенеративно-дистрофического процесса, были выявлены особые микросферолиты.

Ранее микросферолиты выявлялись у больных раком гортани в составе комбинации БС+м, и в изолированном виде у людей с наличием очага хронической патологии, но в этих случаях микросферолиты имели зернистую структуру («зернистый» микросферолит).

Вновь выявленные микросферолиты располагались изолированно (не в комбинации с макросферолитами) и характеризовались наличием волнистых структур («волнистый» микросферолит). Описанные отличия четко видны на рис. 8.

Рис. 8. Морфотипы сыворотки крови: а - морфологический маркер прогрессии злокачественного роста – волнистый микросферолит; б – зернистый микросферолит. Ув. 800

70