диссертации / 11

41

Дополнительно, у беременных, находившихся под нашим наблюдением, определялась степень эндогенной интоксикации у матери и новорожденного. Исследование проводилось в НИИ Урологии МЗ РФ

(клинико-диагностическая лаборатория – врач к.м.н. Дрожжева В.В.).

Степень эндогенной интоксикации определяли по показателям концентрации среднемолекулярных пептидов (СМП) в крови и моче беременных, а также в пуповинной крови и околоплодных водах новорожденных. Содержание СМП определяли на основании прямой спектрометрии депротеинизированного супернатанта, полученного после осаждения белков раствором трихлоруксусной кислоты, при длине волны

254 нм и 280 нм. Показатель Д254 рассматривался как интегральный критерий содержания УФ-поглащающих веществ средней молекулярной массы от 500 до 5000 Д, к которым, кроме пептидов относят 200 соединений нормального и аномального метаболизма. У беременных кровь забиралась из кубитальной вены, центрифугировалась и пробирка направлялась в лабораторию. У новорожденных кровь забиралась из вены пуповины до ее пересечения, кровь центрифугировалась, затем пробирка направлялась в лабораторию.

2.2.4 Статистическая обработка материала

Статистический анализ результатов исследований проводился стандартным методом вычисления средних величин, отклонений, а также оценка достоверных различий по критериям Фишера-Стьюдента. (Метод Стьюдента-Фишера для небольшого числа наблюдений). Результаты статистической обработки признавались достоверными, если уровень значимости удовлетворял условию p< 0,05. Расчеты выполняли с использованием пакета программ Microsoft Office Statistica 7,0.

Использовалась также прикладная программа Excell 7,0.

42

Глава III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ

При выполнении работы был произведен ретроспективный анализ 106

историй родов и развития новорожденных, из них проспективно обследована

31 беременная с различными формами портальной гипертензии. 30 здоровых беременных вошли в контрольную группу.

Таблица 3.1.

Характеристика беременных в зависимости от формы портальной гипертензии

Из 106 беременных у 67 (64,2%) была внепеченочная портальная гипертензия, которая была связана с врожденной патологией или тромбозом сосудов портальной системы; у 1 беременной надпеченочная форма ПГ

(синдром Бадда-Киари); у 38 (35,8%) цирроз печени различной этиологии

(болезнь Вильсона-Коновалова, аутоиммунный цирроз печени и вирусной этиологии (гепатит В,С).

Распределение пациенток по возрасту представлено на рис. 3.1.

Статистически значимых отличий по возрасту в группе беременных с внепеченочной портальной гипертензией и группе с циррозом печени не наблюдалось.

44

имелись гастроэзофагальные кровотечения, в связи с чем, пациенткам было проведено оперативное лечение различными методами до беременности.

Данные о проведенных оперативных вмешательствах в анамнезе у пациенток с ПГ представлены в табл. 3.3.

Таблица 3.3

Способы лечения в анамнезе у беременных с портальной гипертензией.

Спленэктомия была произведена у 56 (52,8%) больных, гастротомия с прошиванием ВРВ у 27 (25,5%) пациенток, эндоскопическое лигирование ВРВ у 24 (22,6%) пациенток, эндоскопическое склерозирование варикозных вен у 4 (3,8%) пациенток, эмболизация ВРВ у 2 (1,9%) пациенток, резекция нижней трети пищевода и желудка у 7 (6,6%) пациенток, наложение сплено-

ренального анастомоза произведено у 9 (8,5%) пациенток, наложение мезентерико-кавального анастомоза у 18 (17%) пациенток. Некоторые женщины были оперированы неоднократно. Так, 1 операция выполнена у

29 (27,3%) женщин, дважды оперированы 42 (39,6%) пациенток, три операции в анамнезе отмечены у 15 (14,2%) женщин. Таким образом, у

пациенток с различной формой ПГ чаще производилась спленэктомия.

Также, наиболее распространенным способом оперативного лечения ВРВ пищевода и желудка у пациенток с портальной гипертензией являлась гастротомия с прошиванием вен (25,5%) и эндоскопическое лигирование

(22,6%).

45

Анализ экстрагенитальной патологии у обследуемых женщин с портальной гипертензией выявил некоторые особенности. Из 106 пациенток,

сопутствующая экстрагенитальная патология выявлена у 32 (30%), то есть у каждой третьей пациентки (табл. 3.4).

Таблица 3.4

Экстрагенитальная патология у женщин с портальной гипертензий

Примечание: *- достоверные различия (p<0.05)

Одним из наиболее распространенных экстрагенитальных заболеваний у женщин с портальной гипертензией явился хронический гастрит, который был выявлен у 18 (17%) пациенток. Среди других заболеваний пищеварительной системы был выявлен хронический панкреатит у 1 (0,9%)

пациентки и хронический холецистит у 2 (1,9%) пациенток.

Несколько чаще пациентки страдали заболеваниями мочевыделительной системы - 6 (5,7%). Так, острый пиелонефрит

46

наблюдался у 1 пациентки (0,9%), хронический пиелонефрит у 3 пациенток

(3%), мочекаменная болезнь у 1 пациентки (0,9%), двусторонние кисты почек

у 1 пациентки (0,9%).

Среди заболеваний эндокринной системы, встречался сахарный диабет

1 типа у 4 (3,8%) пациенток, заболевания щитовидной железы у 3 (2,8%).

Нами проведен анализ менструальной функции у женщин с

внепеченочной портальной гипертензией и циррозом печени (табл. 3.5).

Примечание:* - достоверные различия между группами (p<0,05)

Из 106 обследуемых беременных, нарушения менструального цикла

имелись у 32 (30,2%). Имеются достоверные различия в длительности менструального цикла между группами беременных с ЦП и ВПГ. Так,

наиболее часто, олигоменорея встречалась у женщин с циррозом печени - 14 (36,8%), по сравнению с внепеченочной портальной гипертензией – у 9

(13,2%) беременных. Анализ других характеристик менструального цикла достоверных различий не выявил.

Анализ репродуктивной функции у пациенток с внепеченочной портальной гипертензией и циррозом печени не выявил статистически значимых различий (табл. 3.6).

47

Таблица 3.6.

Репродуктивная функция у женщин с портальной гипертензией

Как видно из представленных данных, у женщин с ЦП наиболее часто в анамнезе отмечались артифициальные аборты (у 9 женщин, 23,7%) и

самопроизвольные выкидыши (у 7 женщин, 18,4%). У женщин с внепеченочной портальной гипертензией, частота артифициальных абортов составила 16,2%, частота самопроизвольных выкидышей 13,2%. Таким образом, из 106 беременных, в большинстве случаев (у 36 женщин, 34%) был выявлен отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Таким образом, исходя из клинической характеристики беременных с портальной гипертензией, можно сделать заключение, что данная экстрагенитальная патология чаще встречается у женщин активного репродуктивного возраста от 21 до 30 лет. Гастроэзофагальные кровотечения чаще встречаются у беременных с ВПГ. В то время как у женщин с ЦП наиболее часто наблюдаются нарушения менструальной функции.

48

Глава IV. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И

РОДОВ У ЖЕНЩИН С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

4.1 Особенности течения беременности

Из 106 пациенток беременность протекала без осложнений у 37 (35%)

женщин. У 69 (65%) пациенток выявлены различные осложнения беременности (табл.4.1.1).

Таблица 4.1.1

Осложнения беременности у женщин с портальной гипертензией.

*примечание: статистически значимые различия (р<0,05)

Как видно из представленных данных, достоверных различий по частоте возникновения различных осложнений беременности у пациенток с ВПГ и пациенток с ЦП выявлено не было. Однако, обращает на себя внимание высокая частота угрозы прерывания беременности, которая у пациенток с внепеченочной портальной гипертензией составила 16 (23,5%),

у беременных с циррозом печени 14 (36,8%). Таким образом, угроза прерывания беременности у беременных с ПГ отмечена у 30 (28,2%),

беременных т.е практически у каждой третьей беременной.

Пациентки, беременность у которых осложнилась угрозой прерывания,

поступали в родильный дом в I и во II триместрах беременности. Им

49

проводилась терапия, направленная на сохранение беременности:

спазмолитическая (Sol. Papaverini 2%), токолитическая (Sol. Giniprali),

магнезиальная (Sol. NaCl 0.9% + Sol. MgSO4 25%).

У 17(16%) женщин беременность осложнилась преэклампсией различной степени тяжести. В структуре преэклампсии частота тяжелой формы составила 29,4% (у 5 беременных). Из них 2 беременные с внепеченочной ПГ, 3 беременные с циррозом печени и декомпенсацией функции печени. 2 беременные были родоразрешены путем операции кесарево сечение в экстренном порядке в сроках 36-37 недель беременности в связи с нарастанием тяжести преэклампсии. У 1 беременной преэклампсия тяжелой степени была выявлена в сроке 25-26 недель при циррозе печени в стадии декомпенсации, подтвержденной клиническими и лабораторными показателями, потребовавшая досрочного родоразрешения.

Таблица 4.1.2.

Частота задержки роста плода у беременных с портальной гипертензией

Из 31 пациентки, находившихся под нашим непосредственным наблюдением, при проведении ультразвукового исследования и допплерометрии плода, у 8 (25,8%) беременных была выявлена плацентарная недостаточность и задержка роста плода различной степени, т.е у каждой четвертой беременной (табл.4.1.2). Достоверных различий по частоте задержки роста плода у пациенток с внепеченочной портальной гипертензией и циррозом печения выявлено не было.

50

При изучении гемограммы было выявлено, что у 27 (25,5%)

беременных имелась анемия различной степени тяжести: анемия легкой степени (уровень гемоглобина крови <110 г/л) - у 17 (16%), анемия средней степени (уровень гемоглобина крови <90 г/л) - у 7 (6,7%), анемия тяжелой степени (уровень гемоглобина крови <80 г/л) - у 3 (2,8%) беременных.

Средний уровень гемоглобина составил 97+ 19 г/л.

Также было отмечено снижение уровня тромбоцитов у 22 (20,8%)

беременных имелась тромбоцитопения. Отмечено снижение уровня тромбоцитов до 35 тыс. Средний уровень тромбоцитов составил 98 + 63 тыс.

У 1 беременной с надпеченочной формой портальной гипертензии,

тромбозом собственных вен печени (синдром Бадда-Киари) был выявлен аспленический тромбоцитоз, уровень тромбоцитов повышался до 1190 тыс. В

анамнезе у пациентки рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии.

При анализе состояния свертывающей системы крови у беременных с портальной гипертензией, показатели коагулограммы сохранялись в пределах нормы. Содержание фибриногена в плазме крови колебалось от 2,8

г/л до 5,5 г/л, средней уровень фибриногена составил 4,2 +1,4г/л (норма 2-6

г/л). Среднее значение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) составило 28,5+8,5 сек. (норма 30-40 сек). Протромбиновое время находилось в пределах от 12,5 до 17 сек., среднее значение 14,8+2,7сек

(норма 11-16 сек.).

При изучении азотовыделительной функции почек у беременных с портальной гипертензией по уровню сывороточного содержания мочевины

(био-лохема тест) отклонений от нормы выявлено не было, уровень мочевины составил 4,4 + 1,3 ммоль/л (норма 2,1 – 7,1ммоль/л). Содержание креатинина в сыворотке крови у беременных с портальной гипертензией составило 0,073 + 0,05 ммоль/л, при нормальных значениях 0,05-0,115

ммоль/л. Таким образом, по нашим данным, азотовыделительная функция почек у обследованных нами пациенток с портальной гипертензией не снижена.