диссертации / 7

В РФ наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости ОКИ,

вызванных установленными и неустановленными возбудителями со среднегодовым темпом прироста (СТП) 7% и 6%, соответственно (СТП показывает, на сколько процентов в среднем ежегодно снижалась или повышалась заболеваемость). За последние 5 лет заболеваемость детей выросла на 40%. Показатель заболеваемости детей в 2010 году в 4,1 раз превысил показатель заболеваемости всего населения, т.е. дети в 4 раз чаще болеют острыми кишечными инфекциями. Большую часть заболевших острыми кишечными инфекциями так же составляет детское население до 14

л. – 61%, хотя в структуре населения за 2010 год они составили лишь 14,7%.

Уровень заболеваемость острыми кишечными инфекциями в федеральных округах РФ значительно разнится рис. 3.4. Наиболее высокий уровень зарегистрирован в Дальневосточном федеральном округе. Наиболее низкий уровень заболеваемости наблюдается в Центральном, Приволжском и Южном федеральном округах. Отмечается тенденция к росту заболеваемости во всех федеральных округах, наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в 2010 году.

41

Рис. 3.4. Динамика заболеваемости детей острыми кишечными инфекциями с 2006 по 2010 гг. в федеральных округах РФ.

В г. Москве острыми кишечными инфекциями дети болеют реже, чем в РФ, так в 2010 году показатель заболеваемости был ниже на 9,3% чем по РФ

(рис. 3.5).

Рис. 3.5. Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями детей до 14 л. (на 100 000 детского населения) в РФ и г. Москве.

42

На фоне увеличивающейся заболеваемости острыми кишечными инфекциями наблюдается снижение заболеваемости шигеллезами (рис. 3.6).

С 2006 года заболеваемость детей до 14 лет уменьшилась почти в 2 раза (на

47 %). В то время как заболеваемость вирусными кишечными инфекциями,

среди которых наибольший удельный вес составляет ротавирусная инфекция

(более 90%), неуклонно растет. За последние 4 года заболеваемость детей до

14 лет ротавирусной инфекцией выросла более чем в 2 раза (с 217 на 100 000

детского населения в 2007 г. до 436,5 в 2010 г.)

Рис. 3.6. Динамика заболеваемости дизентерией детей до 14 л. (на 100 000 детского населения) в РФ.

Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в РФ остается неблагополучной (рис. 3.7). В 2010 году отмечается рост заболеваемости туберкулезом среди детей до 14 лет: зарегистрирован 3201 случай впервые выявленного заболевания. Показатель заболеваемости составил 15,27 на

100 000 населения, что на 5,3% выше, чем в 2009 году. Однако необходимо отметить, что туберкулезом болеет в основном взрослое население, доля детей до 14 лет составляет 3,2%. Из всех впервые выявленных форм туберкулеза в 2010 году 87,5% приходится на туберкулез органов дыхания.

43

Рис. 3.7. Динамика заболеваемости туберкулезом детей до 14 л. (на 100 000 детского населения) в РФ.

В 2010 году в РФ зарегистрировано 51 955 детей до 14 л., пораженных педикулезом или 247,9 на 100 000 детского населения (рис. 3.8). Анализ пораженности детей педикулезом за 2010 год, в сравнении с 2009 годом показывает снижение уровня пораженности среди детей в РФ в целом на - 24 % (2009 – 68 071 детей или 326,4 на

100 000 детского населения).

Рис. 3.8. Динамика пораженности педикулезом детей до 14 л. (отн. показатель на 100 000 детского населения) в РФ.

Таким образом, острые респираторные заболевания – наиболее распространенная группа заболеваний в структуре инфекционной патологии детей в Российской Федерации. Динамика заболеваемости детей группой

44

воздушно-капельных инфекций (исключая грипп и ОРЗ) как в Российской Федерации, так и в г. Москве имеет тенденцию к снижению, причем тенденция снижения заболеваемости более выражена в городе Москве, что свидетельствует об эффективности дополнительной иммунизации против пневмококковой инфекции и ветряной оспы.

В Российской Федерации наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости ОКИ со среднегодовым темпом прироста 6-7%. За последние

5 лет заболеваемость детей ОКИ выросла на 40%. Дети в 4 раз чаще болеют острыми кишечными инфекциями. Большую часть заболевших острыми кишечными инфекциями (61%) составляет дети до 14 лет.

С 2006 года заболеваемость вирусными кишечными инфекциями, среди которых наибольший удельный вес составляет ротавирусная инфекция

(более 90%), выросла более чем в 2 раза.

3.2.Анализ уровней и структуры инфекционной заболеваемости детей и подростков города Москвы

Данные об инфекционной заболеваемости детей 0-14 лет в Москве с

2001 по 2010 гг. представлены в Приложении 6. В перерасчете на 100 000

детского населения она составляет 104821,1-142209,1.

Для динамики годовых показателей заболеваемости инфекционными болезнями детей 0-14 лет в г. Москве в 2001-2010 гг. характерна (рис. 3.9)

достоверная тенденция к увеличению заболеваемости (р=0,0003). За изучаемый период наблюдалось 2 пика заболеваемости в 2003 и в 2009 годах.

В целом за 10 лет инфекционная заболеваемость детей выросла на 28%. За весь период наблюдения максимальный показатель инфекционной заболеваемости был зарегистрирован в 2009 году и составил 142209,1 на

100 000 детского населения.

45

Рис. 3.9. Динамика инфекционной заболеваемости (на 100 000 детского населения) детей 0-14 л. в г. Москве

Среднегодовой темп прироста (СТП) заболеваемости составил 3,23%

(СТП показывает, на сколько процентов в среднем ежегодно снижалась или повышалась заболеваемость). Динамика годовых показателей заболеваемости в г. Москве характеризуется умеренной тенденцией к её увеличению с начальным темпом тенденции (НТТ) в 3,78% (НТТ отражает удельный вес снижения или увеличения заболеваемости за первый год изучаемого периода). Только за счет указанной тенденции частота заболеваемости увеличилась в 1,34 раза и составила в 2010 году в показателях тенденции 135334,5. Таким образом, только за счет увеличения активности факторов, определяющих тенденцию заболеваемости, в городе Москве в 2010 году, по сравнению с 2001 годом, увеличилось число заболевших детей на 313861 случай.

В структуре инфекционных заболеваний (без гриппа и ОРЗ)

наибольший удельный вес за весь период наблюдений составляют воздушно

46

- капельные инфекции - 53% в 2001 и 46% в 2010 г. (рис. 3.10 и 3.11)

Удельный вес воздушно-капельных инфекций (без гриппа и ОРЗ) и

паразитарных за 10 лет уменьшился соответственно на 7% и 12%. Снижение достоверно р=0,0003.

Рис. 3.10. Структура инфекционной заболеваемости (без гриппа и ОРЗ) детей 0-14 л. в 2001 г.

Рис. 3.11. Структура инфекционной заболеваемости (без гриппа и ОРЗ) детей 0-14 лет в

2010 г.

Наибольший удельный вес в 2010 г. среди заболевших составляют дети

3-6 лет (рис. 3.12, 3.13) В 2010 г. их доля составила 37%, в то время как в

2001 г. они составляли лишь 30%. В структуре численности детского

47

населения в 2010 г. они составляли 27%. Среди детей 3-6 лет подавляющее большинство заболевших составляют дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения (ДОУ) – 80,6%. Количество детей 7-14 лет,

перенесших инфекционные заболевания, за 10 лет существенно (на 15%)

снизилось. Снижение достоверно р=0,0003.

Абсолютные и относительные показатели инфекционной заболеваемости детей различного возраста в Москве в 2001-2010 годах представлены в Приложении 7.

Рис. 3.12. Возрастная структура заболевших инфекционными заболеваниями детей до 14 лет в 2001 г.

48

7%

31%

30%

32%

Рис. 3.13. Возрастная структура заболевших инфекционными заболеваниями детей до 14 лет в 2010 г.

Удельный вес острых кишечных инфекций (ОКИ) в структуре всех заболеваний (за исключением гриппа и ОРЗ) среди детей за последние 10 лет вырос с 11% в 2001 г. до 31% в 2010 г. Увеличение достоверно (р=0,0003). В

связи с частым формированием носительства и большого количества субклинических форм, представляющих большую эпидемическую опасность,

особенно в организованных коллективах (детских садах и школах),

актуальность данной группы инфекций очевидна. Заносу возбудителей инфекции в детские сады способствует формальное отношение некоторых представителей персонала этих учреждений к приему и обследованию вновь поступивших детей, а распространению инфекции – недобросовестное наблюдение за характером стула детей, несвоевременная изоляция больных,

несоблюдение санитарного режима. К рассеиванию инфекции приводит

49

перевод детей из группы в группу, переуплотнение детских садов. Кроме того, вследствие чередования операций, сопровождающихся фекальным загрязнением рук у нянь, и операций, способствующих переносу этого загрязнения, становится возможной передача инфекции от одного ребенка к другому. В течение дня няня выполняет до 120-160 таких операций.

Заболеваемость ОКИ по административным округам распределена равномерно (рис. 3.14). Исключение составляет Зеленоградский АО, где она на 50 % выше, чем в остальных АО. В целом же за 7 лет в Зеленоградском АО заболеваемость детей увеличилась более чем в 2 раза (на 116%).

Увеличение достоверно (р=0,0003). Самые низкие показатели заболеваемости кишечными инфекциями регистрировались в ЦАО.

Общая инфекционная заболеваемость по административным округам Москвы представлена в Приложении 8. Анализ инфекционной заболеваемости среди детей по административным округам г. Москвы (рис.

3.15) показывает, что в целом во всех административных округах, за исключением центрального, заболеваемость находится примерно на одном уровне.

50