307_p344_D1_2301

10

В связи со сложностью жизненного цикла каждая популяция клещей в любой момент времени представляет смесь организмов, относящихся к нескольким генерациям. Причем любая фаза может одновременно состоять из особей разных поколений, а каждая генерация включать все фазы жизни клещей (см. гл. 3, рис. 7). К особенностям жизненного цикла I. persulcatus относится неспособность отложенных яиц, а также напитавшихся крови взрослых самок к диапаузе. В Иркутской области начало вылупления личинок из яиц происходит в начале августа, редко в конце июля [Шихарбеев, 1965]. Яйца, не прошедшие своевременного развития, погибают. В то же время голодные имаго имеют облигатную диапаузу и не питаются в год линьки из нимф, активизируясь лишь весной следующего года [Бабенко, 1958; Таежный клещ..., 1985]. Однакопоследнееутверждение рядавторовподвергаетсомнению. Так, помнениюГ.Н. Леоновой с соавторами [2001], на юге Приморского края до шести процентов клещей может активизироваться к концу сезона уже в год линьки из нимф, вызывая особо тяжелые случаи заболеваний клещевым энцефалитом. Учитывая, что за последние годы, на фоне смягчения климата, период времени регистрируемых случаев нападений имаго удлинился, не исключено, что мы наблюдаем изменение особенностей биологии иксодид в пределах исторически сформировавшейся у них нормы реакции. Для обоснования предположения обратим внимание, что родственный I. ricinus, живущий в более мягких климатических условиях, не имеет облигатной диапаузы голодных взрослых особей. То есть достаточно допустить сходство характера изменчивости у видов по этому признаку, проявление которого определяется действием факторов внешней среды [Бабенко, 1958]. Вместе с тем, Е.И. Болотин [2004] отрицает возможность без диапаузного развития имаго таежного клеща в природе, а факту удлинения периодаактивностиможнодатьииныеобъяснения(см. гл. 3).

Таежный клещ – экологически пластичный вид. Он приурочен, главным образом, к различным вариантам тайги, но встречается и в других ландшафтах. На участках леса, однородных по своему древесному составу и характеру травяного яруса, взрослые клещи рассеяны равномерно, подчиняясь закону равномерно-случайного распределения [Верета, 1975]. В неоднородных биоценозах могут создаваться участки с повышенной численностью эктопаразита [Таежный клещ ..., 1985; Данчинова, 1990; Вершинина и др., 1991]. Особенно высокая концентрацияклещейнаблюдаетсявдольдорог.

Прилегающие к городам территории, где население в свободное время отдыхает на природе, занимается спортом, туризмом, работами на садово-огородных дачных участках, относят к рекреационным. Рекреационную зону города Иркутска уже в конце 1980-х в весеннеосенний период времени могло посетить в день до девятнадцати тысяч иркутян [Вершинина и др., 1991]. Именно здесь происходит наиболее частый контакт населения с членистоногимипереносчиками возбудителей болезней. Как показали специальные исследования Т.А. Верши-

11

ниной с соавторами [1991], 24 % рекреантов не покидает первую зону (ближайшие окрестности города Иркутска); 61 % посещает вторую – пригородную зону (расстояние от города составляет 1-40 км) и лишь 15 % населения удаляется от города более, чем на 40 км, оказываясь на загородной территории. Одновременно авторами установлено, что именно район пригородов (то есть вторая зона) наиболее насыщен таежным клещом, имеющим здесь высокий уровень вирусофорности. Позже было выяснено, что таежный клещ в рекреационной зоне города заражен также боррелиями [Злобин, Горин, 1996; Андаев и др., 1997; Черногор, 1999]. В общих чертах схема циркуляции боррелий выглядит подобно приведенной на рис.1.1 для вируса клещевого энцефалита. Подробнее с ролью отдельных звеньев в обеспечении трансмиссии и сохранения в зимний период боррелий можно ознакомиться по работам [Балашов и др., 1998; Бахвалова идр., 2001; Кисленко, Коротков, 2002; Ковалевский идр., 2004 идр.].

В пригородах Иркутска освоение территорий, занятых ранее тайгой, вырубка лесов, изменения климата, вызванные строительством на реках Сибири каскада водохранилищ, прокладка множества дорог привели к росту численности клещей с последующим проникновением их в черту города, увеличению эпидемической активности природных очагов «клещевых» инфекций. Теперь в большей степени болеют горожане, посещающие таежные районы преимущественно не в связи с их профессиональной деятельностью, а в период отдыха. Более того, ожидается, что дальнейшее промышленное развитие региона и освоение рекреационной зоны будет сопровождаться ухудшением эпидемической обстановки [Данчинова, 1988; 1990; Вершининаидр., 1991; Данчиноваидр., 2003].

1.3. «Клещевые» инфекции рекреационной зоны

Кроме вируса клещевого энцефалита, в рекреационной зоне города Иркутска с укусами таежного клеща людям передаются боррелии, вызывающие болезнь Лайма [Андаев и др., 1997; Черногор, 1999; Сунцова, 2004]. Среди трансмиссивных инфекций, природные очаги которых расположены на территории России, эти два зооноза по масштабам их распространения не имеют себе равных. Так, очаги клещевого энцефалита располагаются на территории от Европейских границ России до Дальнего Востока в 1550 административных районах 38 областей, краев и автономных республик. Кроме того, заболевание выявлено в Восточной, Центральной и Южной Европе – всего в 18 странах [Борисов и др., 2002]. Внутри ареала возбудителя клещевого энцефалита в пределах бывшего СССР Э.И. Коренберг [1977] выделил 69 очаговых регионов. Характер течения заболевания у населения в различных районах неодинаков. Варианты вируса, вектором которых служит таежный клещ, вызывают более тяжелые поражения (вплоть до летального исхода) по сравнению с передающимися укусами лесного сородича. Причем особенно опасны укусы таежного клеща на Дальнем Востоке [Коренберг, 1977;

12

Злобин, Горин, 1996; Болотин, 1999; 2004; Леонова и др., 2001]. На территории Иркутской области отмечена высокая генетическая гетерогенность природных популяций вируса. Из штаммов, выделенных здесь, высокопатогенными для человека являются 17 %, отнесенных к ура- ло-сибирскому генотипу, и все типированные как дальневосточные. В целом, алтайскосаянский регион рассматривают в качестве возможного центра иррадиации клещевого энцефалитапотерриторииАзии[Данчинова идр., 2003б].

Природные очаги клещевых боррелиозов, широко распространены в лесной зоне от Прибалтики до Дальнего Востока и Южного Сахалина. Значительная часть всего мирового ареала этой инфекции находится в пределах территории России [Коренберг, 1996; Коренберг, Крючечников, 1996; Коренберг, 2002]. Только в 1991 г. болезнь Лайма была включена в официальный список нозологических форм, обнаруженных на территории страны. В этот же год клещевые боррелиозы выявлены в 25 административных областях. В 1992 г. Государственный комитет по статистике включил это заболевание в формы ежемесячной и годовой статистической отчетности по инфекционным болезням, так как уже в 40 областях Российской Федерации регистрировались клещевые боррелиозы [Коренберг, 1996]. В Иркутской области они отмечены в 28 из 33 административных образований.

Исследования очагов весенне-летнего клещевого энцефалита началось с Дальнего Востока в 30-х годах прошлого века. В 1937 г. Л.А. Зильбер, возглавлявший первую экспедицию, охарактеризовал роль вируса в заражении людей энцефалитом, а клещей – как резервуар и источник патогена. В этом же году он вместе с другими вирусологами был арестован (впоследствии реабилитированы) [Лашкевич, 1996; Борисов и др., 2002]. В 1938-1939 гг. в дальневосточную тайгу направлялись очередные экспедиции, многие участники которых стали известными учеными. Необходимо отметить, что вся история изучения инфекции, плодотворная по результатам и богатая по событиям, сопровождалась сломанными судьбами и жертвами людей как в результате заболевания клещевым энцефалитом (от него умерли Б.И. Померанцев, Н.В. Каган, Т. Уткина), так и от особенностей политической линии государства.

Клещевой энцефалит – острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением серого вещества головного и спинного мозга, приводящее к развитию вялых парезов и параличей. После «укуса» клеща вирус попадает в кровь, затем проникает в нервные клетки передних рогов шейного отдела спинного и ядер продолговатого мозга. Инкубационный период продолжается от 8 до 23, чаще 10-12 дней. Симптоматика проявляется в трех основных синдромах: лихорадочном, менингеальном и очаговом поражении нервной системы. Начинается заболевание остро. Температура тела за 1-2 дня достигает 39-40 оС.

13

Возможно развитие бредового состояния, зрительных и слуховых галлюцинаций. Лихорадка длится от 2 до 10 дней [Борисов и др., 2002].

В Иркутской области изучение весенне-летнего энцефалита началось в 1937 г., когда больные с остаточными явлениями заболевания стали поступать в клинику нервных болезней Иркутского медицинского института из Иркутской, Читинской, Амурской областей и Бурятско-Монгольской АССР. За первые 15 лет исследований (1937-1952 гг.) зарегистрировано 386 случаев заболеваний клещевым энцефалитом в 22 районах Иркутской области. Наиболее часто они проявлялись в Тайшетском районе. До 80 % заболевших являлись работниками химлесхозов [Злобин, Горин, 1996]. В настоящее время значительную долю среди них составляют пенсионеры, и в отдельные годы от 30 до 50 % приходится на детей, не достигших 14 лет. Заражение происходит преимущественно во время отдыха, лечения, туризма, занятий спортом, работ на садово-огородных дачных участках, сбора таежных растений. Произошедшее изменение контингента больных потребовало пересмотра сложившейся в 1960-х годах практики преимущественной вакцинации людей из групп профессионального риска. Впоследствии хорошо зарекомендовали себя мероприятия по превентивной профилактике иммуноглобулином клещевого энцефалита в пунктах диагностики и профилактики трансмиссивных инфекций. Однако эпидемиологический прогноз на ближайшие годы остается неблагоприятным. Этому способствует рост вирусофорности клещей, отмечаемый в отдельных регионах страны, снижение иммунореактивности у населения [Лашкевич, 1996], возникновение в 1990-е годы у значительной части граждан отрицательного отношения к прививкам любого рода, возрастание численности клещей, обусловленное уменьшением объемов и эффективности борьбы с эктопаразитом, и антропогенной трансформацией ландшафтов, благоприятной для его жизнедеятельности.

Клещевые боррелиозы регистрируются и исследуются в клиниках города Иркутска с 1991 г. (в СССР с 1984 г.). Исследованиями последних лет установлена циркуляция на юге Восточной Сибири не менее двух патогенных геновидов рода боррелий: Borrelia garinii и B. аfzelii [Злобин и др., 2001]. Считается, что они вызывают соответственно нейроборрелиоз и кожные поражения. Подобное сосуществование нескольких видов спирохет характерно и для большинства других регионов России, эндемичных по клещевым боррелиозам [Коренберг, 1999; 2002; Алексеев и др., 2001]. Однако в характере заболеваемости населения Иркутска регистрируются некоторые особенности. Так, если для многих районов страны уровень поражения населения клещевыми боррелиозами выше, чем клещевым энцефалитом [Алексеев и др., 2001], причем это же характерно и для Иркутской области в целом [Злобин и др., 2001], то в пригородах Иркутска картина пока обратная. За десятилетний

14

период наблюдений заболеваемость жителей Иркутска клещевыми боррелиозами в среднем достоверно (P<0,01) ниже, чем энцефалитом [Никитин и др., 2002б]. Аналогичное соотношение больных этими инфекциями зарегистрировано в соседнем Красноярском крае [Хазова, Ястребов, 2001]. Основной симптом клещевых боррелиозов – наличие мигрирующей эритемы в месте присасывания клеща, сохраняющейся до 4 недель. Кроме того, существует и безэритемная форма. Могут наблюдаться поражения нервной системы в виде патологий кожной чувствительности, с признаками вестибуломозжечковых нарушений, вовлечение в патологический процесс опорно-двигательного аппарата (в основном коленных, плечевых, локтевых суставов) [Лобзин и др., 2000]. В 2000 г. в Краснодарском крае зарегистрирован единственный летальный случай от болезни Лайма [Сунцова, 2004]. Инкубационный период при Лайм-боррелиозе до 45 дней (обычно – 20-30). Антибактериальная терапия, особенно проведенная в первые три дня после присасывания клеща, обеспечивает полноценное превентивное лечение пациентов [Коренберг, 1996; Лобзин и др,. 2000]. В Центре диагностики и профилактики при Иркутском Институте эпидемиологии и микробиологии ВСНЦ СО РАН определяют зараженность присосавшихся клещей (боррелиями, вирусами или микстинфицированность), доставляемых населением. В зависимости от результатов анализа проводят иммунопрофилактику либо курс антибиотикотерапии, что является, несомненно, значительным фактором в снижении региональной заболеваемости «клещевыми» инфекциями (см. гл. 4).

Очаг «клещевых» инфекций в рекреационной зоне города Иркутска – совмещенного типа, с единым переносчиком – I. persulcatus для вируса клещевого энцефалита и боррелий. В связи с этим у 4-5 % клещей наблюдается микстинфицированность обоими возбудителями. [Злобин, Горин, 1996; Антонова и др., 2000; Данчинова и др., 2003а]. Зараженность имаго вирусом энцефалита за период с 1988 по 1997 гг. колебалась по рассматриваемому региону от 0,7 до 6,0 % [Вершинина и др., 1991; Мельникова, 1994; Ботвинкин и др., 1998]. Боррелий обнаруживали у 20-67 % имаго, однако, в среднем только 2,7 % из них имели высокую степень инфицированности [Андаев и др., 1997; Черногор, 1999; Данчинова и др., 2003а]. Активизация имаго в природе обычно начинается с апреля (времени первых проталин) и продолжается до сентября [Опыт создания …, 1974; Вершинина, 1981; 1985], а в последнее время иногда случаи присасывания клещей регистрируют до октября месяца (см. гл. 3). Причем выход из диапаузы у клещей растянут во времени и может длиться до двух месяцев. Скрытость в стациях переживания в состоянии оцепенения части особей является наиболее вероятной причиной наблюдаемого массового появления имаго уже через 2-3 недели после спада паводков или прекращения пожаров. Популяционный пик численности переносчика приходится на третью декаду мая–первую декаду июня. Ежегодно с задерж-

15

кой, соответствующей среднему времени инкубационного периода развития возбудителей в организме человека, наблюдаются пики заболеваемости населения Иркутска «клещевыми» инфекциями. Абсолютное число иркутян, заболевших клещевым энцефалитом в последние десять лет, колеблется по годам от нескольких десятков до почти двухсот человек (по области до 300). У 25-79 граждан ежегодно диагностировалась болезнь Лайма (всего за период с 1992 по 2003 гг. включительно 2305 случаев). У большинства людей проявление рассматриваемых заболеваний явилось следствием контакта с имаго таежного клеща. Именно по изменению численности, соотношению полов и физиологическому состоянию взрослых особей, как наиболее легко учитываемой стадии развития и, в то же время, наиболее эпидемически опасной, обычно описывают популяции клещей [Волков, Ершов, 1979; Таежный клещ ..., 1985; Вершинина и др., 1991; Болотин, 2004]. Очевидно, что для понимания всех особенностей динамики численности переносчика необходимо иметь информацию об обилии и других стадий его жизненного цикла, о популяциях фоновых и возможных прокормителей, а также изменениях факторов внешней среды. В связи с недостаточностью соответствующих материалов у нас, мы, как и большинство других авторов, вынуждены ограничиться в работе рассмотрением данных только по динамике популяционных параметров, описывающих имагинальную стадию развития таежного клеща.

16

ГЛАВА 2. УЧЕТЫ ЧИСЛЕННОСТИ ВЗРОСЛЫХ КЛЕЩЕЙ

Обилие животных определяют либо как число организмов, приходящихся на единицу площади (абсолютная плотность), либо как число особей в популяции. Абсолютные учеты применимы лишь при изучении экспериментальных популяций или хорошо заметных, относительно малоподвижных организмов на небольшой территории. В большинстве случаев подобные оценки затруднительны и достаточным является использование индексов плотности [Коли, 1979]. Индексом в этом смысле является любая измеримая величина, коррелирующая с изменениями плотности населения. В монографии будут рассмотрены только методы учетов численности взрослых клещей, имеющих наибольшее эпидемиологическое значение при клещевом энцефалите и клещевых боррелиозах. Со способами оценки обилия преимагинальных фаз развития иксодид можно познакомиться в работах [Временная программа…, 1966; Сбор, учет…, 2002; Ковалевский идр., 2004; идр.]

«Поиском соответствия между показателями численности клещей, их зараженности и заболеваемостью клещевым энцефалитом пронизана вся история изучения этой инфекции» [Валицкая идр., 2002]. Так образновыразилисьавторыцитируемой статьи, и с ними трудно не согласиться, если даже бегло ознакомиться с огромным количеством публикаций, касающихся «клещевой» темы. Отсюда понятно, какое большое значение придается методу оценки численности имаго, являющемуся одной из отправных точек при эпидемиологическом прогнозировании [Коренберг, 1985; Вершинина и др., 1991]. Существует несколько стандартных методов учета обилия иксодовых клещей [Руководство …, 1974; Лебедева, Коренберг, 1974; Вершинина и др., 1991; Ковалевский, Коренберг, 2002; Сбор, учет ..., 2002]. При подобных работах в рекреационной зоне Иркутска специалисты используют относительные показатели количества имаго на флаго-час или флаго-километр, которые рассчитывают энтомологи при обследовании территории. Сбор имаго таежного клеща проводится на флажок-волокушу, которым обмахивается травянистая растительность, а также непосредственно со сборщика [Вершинина идр., 1991; Сбор, учет…, 2002].

Соотношение между оценками относительного обилия иксодид, полученных разными методами, и способы их пересчета для характеристики абсолютной численности имаго, рассмотрены в ряде публикаций [Лебедева, Коренберг, 1974; Таежный клещ ..., 1985; Ковалевский, Коренберг, 2002]. В последней указывается, что для оценки стандартного абсолютного показателя плотности имаго клещей на 1 га, можно количество членистоногих, выраженное в числе особей на флаго-час, умножить на 100. Однако следует учитывать, что для целей исследования корреляций между отдельными временными рядами (например, заболеваемости населения и зараженностью членистоногих с обилием

17

имаго) подобные преобразования ничего не дают. Важнее пересчетные коэффициенты использовать практикам-энтомологам, когда (и это, к сожалению, происходит) в процессе многолетних наблюдений используемые показатели относительной плотности по тем или иным соображениям заменяют на новые. Чтобы уменьшить ошибку пересчета, лучше (если подобная возможность существует) рассчитать «собственное» соотношение между ранее применявшимся и вновь введенным способом оценки плотности населения иксодид. Кроме того, за последние годы периодически возникали ситуации, когда в те или иные отрезки времени или даже сезоны обследования не были проведены из-за финансовых трудностей. Как быть в подобных случаях? Как не утратить с таким трудом накопленные данные, получить из них наиболее полную информацию? И, наконец, как рассчитать доверительный интервал и стандартную ошибку для относительных оценок численности клещей? На эти вопросы, мы попытаемся кратко ответить в следующих разделах этой главы.

2.1.Расчет доверительного интервала и стандартной ошибки при анализе обилия клещей

Существует мнение, что лучше иметь самую приближенную оценку меры точности полученных результатов, чем не проводить ее совсем. Однако при обследовании территорий обилие иксодид обычно приводится без оценки ошибки измерений, что, несомненно, затрудняет сравнение полученных данных. Чтобы в какой-то мере исправить положение и ретроспективно охарактеризовать уровень надежности наблюдений, а также повысить информативность вновь собираемого материала без специальных вычислений, можно воспользоваться таблицей доверительных интервалов распределения Пуассона (табл. 1). При этом делаются следующие допущения. Первое – проведенные учеты обилия являются репрезентативными. Второе – распределения встречаемости клещей на маршруте описывается законом Пуассона. Ниже мы рассмотрим, как добиться репрезентативности учетов. Факты, подтверждающие справедливость второго предположения изложены в ряде публикаций [Верета, 1975; Таежный клещ..., 1985; Мельникова, 1994; Ботвинкинидр., 1998].

Для расчетов доверительного интервала встречаемости клещей при принятых допущениях не потребуется даже вычислительная техника, достаточно воспользоваться материалами табл. 1, позволяющей оценить 95 %-й доверительные границы центрального параметра распределенияПуассона [Закс, 1976].

18

Таблица 1

Доверительные границы оценки численности клещей основанные на предположении о их распределении при учетах обилия в соответствии с законом Пуассона (Р=95 %)

Рассмотрим применение табл. 1 на гипотетическом примере. Представим, что при обследовании территории сборщик А оценил численность клещей в пять особей на флаго-час; Б

– 3; В – 4; Г – 8. При этом считаем проведенную оценку репрезентативной. Для определения

19

доверительных границ обилия имаго вначале найдем среднее арифметическое значений, полученных каждым сборщиком ([5+3+4+8]/4 = 5). Затем по табл. 1 определим для N = 5 нижнюю (N1 = 2,0) и верхнюю (N2 = 11,2) границы доверительного интервала. Полученные оценки означают, что на обследуемом участке существует среднее число имаго, вероятнее всего равное пяти. С риском ошибиться не более чем в десяти процентах случаев, можно утверждать, что интервал от двух до одиннадцати клещей при прочих равных условиях включает в себя величину любого нового репрезентативного учета обилия имаго на данной территории. Причем собранные при первом учете имаго должны были быть отпущены, хотя вряд ли это условие фактическиимеетсущественное значение.

Из табл. 1 также следует, что если средняя численность при обследовании территории равна нулю, то при повторном учете с вероятностью 95 % новое значение будет лежать в диапазоне от 0 до 3,3 особей на флаго-час. Любое фактическое значение в этом диапазоне не должно рассматриваться как доказательство изменений численности имаго, так как оно обусловлено случайной вариацией – ошибкой выборки. Указание возможных границ вариации данных предлагаемым (или иным) способом должно быть заложено в нормативные документы, регламентирующие мероприятия поистреблениюклещейиоценкеих эффективности.

На наш взгляд, недопустимо ставить перед дезинфекторами, как это сделано, например, в [Требования к организации…, 1997], невыполнимую задачу обеспечения 100 % гибели имаго. Однако следует помнить, что если принять в качестве достаточной не стопроцентную элиминацию имаго, то при большой численности беспозвоночных даже очень высокая эффективность акарицидных работ не исключит возможности сохранения эпидемически опасного обилия переносчика [Наумов, 1971]. По-видимому, норма должна включать одновременно абсолютнуюидолевуюоценку.

В ряде работ использован показатель, который характеризует обилие клещей не нарушающее эпидемическое благополучие, например, 0,5 особи на флаго-час [Дремова и др., 1999] или 0,5 на флаго-км [Методические указания …, 1990]. Показано, что после полного истребления клещей циркуляция вируса восстанавливается тогда, когда индекс обилия личинок и нимф на грызунах достигает 0,56 [Алексеев, 1985]. Нам кажется необходимым подчеркнуть, что лю-

бая из этих оценок является среднеарифметической при репрезентативной выборке учета обилия имаго. Следовательно, если выборочная средняя оценка не превысила трех особей при двух часовом обследовании (возможная верхняя граница случайной вариации параметра при нулевой средней см. табл.1), то прежде, чем начать истребление «эпидемически опасного» обилия клещей, допустимо провести новый учет их численности. В этом случае полученное значение уже не должно выходить за рамки 0,5 особей на флаго-час при суммарном времени учета 2 часа. Подход, предлагаемый нами, лишь один из возможных. Например, А.Н. Алексе-