Грипп

Стеноз протекает тяжело

Преобладают общетоксические симптомы (t 39 ,5° и выше, нейротоксикоз) в первые 2-3 дня болезни

Катаральные явления присоединяются после 2-3 дня болезни. Катар «сухой» в начале болезни

Часто развиваются осложнения в виде

пневмонии

Аденовирусная инфекция АВИ

Стеноз развивается в конце 1-ой недели заболевания (обычно на 5-6 день)

Выражены явления экссудации в верхних дыхательных путях, т.е. катар «влажный» - обильные слизистые выделения из носа, влажный кашель, резкая отёчность миндалин ротоглотки и носоглотки (нёбных, глоточной)

Конъюнктивит – «визитная карточка» АВИ

Длительная «волнообразная» температурная реакция

Особенности течения аллергического варианта

стенозов гортани:

Заболевание начинается остро, иногда молниеносно, на фоне полного здоровья; при нормальной температуре тела

Стеноз развивается при контакте с предполагаемым аллергеном – пищевым, ингаляционным

Сочетание стенозов гортани с клиникой аллергического ринита, атопического дерматита, эпизодами бронхиальной обструкции, отеком Квинке, крапивницей

Типичным является рецидивирование стеноза (до 3- 4-6-10 эпизодов за календарный год)

Сезонность (при поллинозах)

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ МАРШ - означает

Последовательность развития аллергических заболеваний – атопический дерматит, далее – аллергический ринит и стенозы гортани, затем – развитие бронхиальной астмы (т.е. это переход атопического дерматита в бронхиальную астму).

Аллергический марш развивается на втором- третьем году жизни ребёнка. Особенно характерен для мальчиков.

Стадии (степени) стеноза гортани:

I стадия - компенсированного дыхания

Общее состояние удовлетворительное или средней тяжести. Кашель грубый, «лающий», голос осипший

Дыхание углубленное и более редкое, нет паузы между вдохом и выдохом

Дыхание шумное, затруднён вдох - при возбуждении, движении, плаче; в покое

одышки нет

Отмечается незначительное втяжение эпигастрия

SрO2 - в норме, т.е. 95-98%

II стадия - неполной компенсации дыханияСостояние ребенка средней тяжести или тяжелое

Выражены возбуждение, беспокойство, нарушения сна, потливость, испуг на лице, ощущение нехватки воздуха, дисфония

«Лающий кашель» становится болезненным, возможна рвота

Стенотическое дыхание определяется в покое, усиливается при любой физической нагрузке

Втяжение уступчивых мест грудной клетки (ярёмная ямка, межреберные промежутки, эпигастральный угол). Западение эпигастрия на 1/4 глубины брюшной полости

Цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, тахикардия

SрO2 < 95% (уже понижена)

IV стадия – терминальная

Состояние ребенка крайне тяжелое или агональное

Сонливость, затем – ступор и комаЗрачки широкие

Бледность сочетается с выраженным цианозом

СудорогиДыхание поверхностное, аритмичное

Нитевидный пульс, тоны сердца глухие, резкая тахикардия, артериальное давление падает или не определяется

Лабораторные и инструментальные методы исследования при ОСВДП