Лекция / Острый и хронический __гломерулонефрит __у детей
.pdf
Острый и хронический
гломерулонефрит у детей
Профессор А.В. Сукало
1-я кафедра детских болезней БГМУ
Определение понятий
Острый гломерулонефрит – острое
диффузное иммуно-воспалительное
заболевание почек с преимущественным
поражением клубочков, при котором в
клубочках наблюдаются изменения
экссудативно-пролиферативного характера.
Распространенность – 0,1 - 0,2% .
Чаще встречается в возрасте - 5-12 лет.
Этиология
Стрептококки и их роль («нефритогенные», β-гемолитические, группы А, типы 1, 2, 4, 12, 49, 55 и др.), ангина, скарлатина, импетиго и др.; 
Другие инфекции: туберкулез, брюшной
тиф, грипп и т.д.;
Вакцинация (чаще R2, R1);
Сезонность (февраль-март, октябрь-ноябрь в Беларуси).
Предрасполагающие
факторы
Наследственное предрасположение;
Повышенная семейная восприимчивость к
стрептококковой инфекции;
Хронические |
очаги |
инфекции, |
гиповитаминозы;
Охлаждение.
Схема
патогенеза гломерулонефрита
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клеточная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дефицит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инфильтра- |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
Антигены |
|
|
|
|
|
|
|
|
Т-супрессоров |
|
|
|
|
ция |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хрониче- |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
стрептококка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лизис |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Медиаторы |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ский |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Ауто АГ |
|
|
|
Т-киллеры |
|
|
|
|
клеток |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГЗТ |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нефрит |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антигены |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клеточная |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
АГ+АТ |
|
Ауто АТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пролифера- |
|
|
|
|
|
||||||||
стрептококка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ция |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Быстро- |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кинины |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
Комплемент |
|
|
|
|
|
|
ХІІ а |
|
|
|
|
|
ПГ |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фибринолизин |
|
|
|
|
|
|
прогрес- |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тромбин |
|
|
|
|
|
|
|
сирующий |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
нефрит
Базальная мембрана 
Сосудистая стенка
Внутрисосу- |
|
|
Проницае- |
|
|
Отек интер- |
|
|
Нарушение |
|
Клеточная |
|
|
Клеточная |
|
дистое свер- |
|
|
мость мем- |
|
|
|
|
внутрипочеч. |
|
|
инфильтра- |
|
|
пролифера- |
|
|
|
|
|
стиция |
|
|
|
|
|
|
|||||
тывание |
|
|
бран |
|
|
|
|
кровотока |
|
ция |
|
|
ция |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Схема
патогенеза гломерулонефрита
Внутрисосу- |
|
|
Проницае- |
|
|
Отек интер- |
|
|
Нарушение |
|
|
Клеточная |
|
|
Клеточная |
||||||
дистое свер- |
|
|
мость мем- |
|
|
|
|
внутрипочеч. |
|
|
инфильтра- |
|
|
пролифера- |
|||||||
|
|
|
|
стиция |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
тывание |
|
|
бран |
|
|
|
|
кровотока |
|
|
ция |
|
|
ция |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Снижение |
|
|
|
|
Ренин-ангиотензин ІІ |
|
|
|
Альдостерон |
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
клубочковой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
фильтрации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
АДГ |
|
|
↑ реабсорбции |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Острый |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Na |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нефрит |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Гиперазотемия |
|
Олигурия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
↑ реабсорбции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипер |
|
|
|
Гипер |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Н2О |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Na+ |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Нарушение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K+ |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mg+ |
|
|
|
|
|||
|
ЦНС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
Гипергидратация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отеки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Увеличение ОЦК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Протеинурия |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
ССС |
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение |
|
|
|
Мочевой |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гематурия |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ССС |
|
|
|
синдром |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цилиндрурия |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Гипертонический |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
синдром
Патогенез
Острый постстрептококковый ГН –
иммунокомплексный процесс.
Патанатомия
Увеличение размеров почек;
Капсула снимается легко;
Отмечаются субкапсулярные гематомы;
Экссудативно-пролиферативные изменения в
клубочках .
ЭМ – депозиты с IgG или М;
Длительность изменений до 6 мес.
Классификация первичного гломерулонефрита
у детей
Форма |
|
Активность почечного |
Состояние функции |
|||
гломерулонефрита |
|
процесса |
почек |
|||
|
|
|
|
|
|
|
Острый |
|
Период |
начальных |
Без |
нарушения |
|
гломерулонефрит с: |
||||||
|
|
|||||
|
|
|
|
|||
острым |
|
проявлений |
|
функции почек |
||
нефритическим |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
синдромом |
|
Период |
обратного |
С |
нарушением |
|
нефротическим |
|
|
|
|||
|
развития |
|
|
|
||
синдромом |
|
|
|
|
||
|
|
|
функции почек |
|||
изолированным |
|
Переход |
в |
|||
|
|
|
||||
мочевым синдромом |
хронический |
|
Острая |
почечная |
||
Нефротический |
|
|
||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
синдром |
с |
гломерулонефрит |
недостаточность |
|||
гематурией/ |
|
|
|
|
|
|
гипертензией |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Классификация первичного гломерулонефрита
у детей
Форма |
Активность почечного |
Состояние функции |
||
гломерулонефрита |
процесса |
|
почек |
|
|
|
|
|
|
Хронический |
Период обострения |
Без |
нарушения |
|
гломерулонефрит : |
Период |
частичной |
функции почек |
|
|
|
|
||
нефротическая |
ремиссии |
|
С |
нарушением |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
форма |
|
|
функции почек |
|
Период |
полной |
|
|
|
|
|
|
||
гематурическая |
|
|
Хроническая |
|
клинико-лабораторной |
|
|
||
|
|
|
||
смешанная |
|
|
почечная |
|
ремиссии |
|
|
|
|
|
|
недостаточность |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|