Лекция / пиелонефррит у детей 2020
.pdf
ПИЕЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ |
|
Кафедра педиатрии № 2 |
|
Зав.кафедрой д.м.н. Бурлуцкая А.В. |
1 |
|
доц., к.м.н. Статова А.В.
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ – микробный воспалительный процесс
в органах мочевой системы без специального указания на локализацию
|
|
|
|
ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ |
|
|
ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ |
|
|
МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ |
|
МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ |
|
|
|
|
|
(УРЕТЕРИТ, ПИЕЛИТ, |
|
(ЦИСТИТ, УРЕТРИТ) |
|
|
|
|
|
||
|
|
ПИЕЛОНЕФРИТ) |
|
|
|
|
ХРОНИЧЕСКИЙ ХРОНИЧЕСКИЙ
ОСТРЫЙ |
ОСТРЫЙ |
2
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИМС
Вструктуре заболеваний органов мочеполовой системы:
ВРоссии – от 5,6 до 27,5%
ВЗападной Европе – от 4 до 25%.
ВСША – 5-10%
ВКраснодаре (2010г.) – 12,3%
Распространенность В среднем 18 на 1000 детского населения До 1 года – чаще мальчики
Дети раннего возраста: мальчики = девочки Старшие возрастные группы: 7-9% девочки
1,6-2% мальчики
Пик заболеваемости ИМС приходится |
|
на возраст 4-5 лет |
3 |
|
Кодирование по МКБ-10
Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10);
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
(N11);
N11.0 - Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом;
N11.1 - Хронический обструктивный пиелонефрит;
N11.8 - Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты;
N11.9 - Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный;
N13.6 - Абсцесс почки и околопочечной клетчатки;
N30.0 - Острый цистит;
N30.1 - Интерстициальный цистит (хронический).
N39.0 - Инфекция мочевыводящих путей без
установленной локализации. |
4 |
|
Примеры диагнозов
o Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранены.
oРефлюкс-нефропатия. Вторичный хронический пиелонефрит. Стадия ремиссии.
Функции почек сохранены.
5
ФАКТОРЫ РИСКА
Эндогенные |
Экзогенные |
|
• |
Нарушение уродинамики |
• Переохлаждение |
- |
Вирулентность возбудителя |
- Нарушение гигиены |
|
||
-Функциональные и органические - Глистная инвазия
|
нарушения со стороны ЖКТ |
- |
Наличие вульвита, |
|
(запоры, дисбиоз и пр.) |
|
вульвовагинита, баланита, |
- |
Гормональные нарушения |
|
баланопостита |
|
|
||
|
(гипоэстрогенемия у девочек) |
- |
Травмы аногенитальной зоны |
- |
Недоношенность |
- |
Трансуретральные медицинские |
- |
Врожденные аномалии развития |
|
манипуляции |
|
|
||
|
ОМС |
- |
Мастурбация, онанизм, ранняя |
- |
МКБ и другие нефропатии |
|
половая жизнь |
|
|
||
- |
Наличие сопутствующей |
- |
Наличие профессиональных |
|
вредностей отца и матери |
||
|
патологии (рахит, ЖДА, диатезы, |
|
|
|
|
|
|
|
очаги хр. инф. и др.) |
• |
Вредные привычки отца и матери |
- |
Группа крови III (В) и IV (АВ) |
• |
Неблагоприятные экологические |
- |
Отягощенная наследственность |
|
факторы места проживания 6 |
|
|
||
|
|
• |
Частые респираторные инфекции |
ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОЙ ИМС В РОССИИ
ВИД ВОЗБУДИТЕЛЯ |
ЧАСТОТА, % |
ЧАСТОТА, % |
|
1995 |
2011г. |
|
|
|
КИШЕЧНАЯ ПАЛОЧКА |
60,0 |
53,1 |
СИНЕГНОЙНАЯ ПАЛОЧКА |
17,0 |
5,4 |
ЭНТЕРОКОККИ |
13,0 |
8,5 |
ПРОТЕЙ |
7,0 |
8,5 |
СТАФИЛОКОККИ |
- |
3,7 |
КЛЕБСИЕЛЛА ПНЕВМ. |
- |
8,0 |
ЭНТЕРОБАКТЕР |
1-2 |
5,7 |
ДРУГАЯ ФЛОРА 0,2-2% |
- |
7,2 |
(Morganella morgani, Kl. Oxytoca, |
|
|
Citrobacter freundi, Serratia |
|
|
marcescens, Str. Pyogenes, |
|
|
Candida kruzei). ВИРУСЫ??? |
|
7 |
|
|
|
|
|
ПИЕЛОНЕФРИТ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ МИКРОБНО - ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ПОРАЖЕНИЕМ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ТКАНИ ПОЧЕК И ЧАШЕЧНОЛОХАНОЧНОЙ СИСТЕМЫ С ВОВЛЕЧЕНИЕМ В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КАНАЛЬЦЕВ, КРОВЕНОСНЫХ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ
ОСЛОЖНЕНИЯ
хроническая почечная недостаточность множественные абсцессы почки карбункул почки
паранефрит
8
нефрогенная гипертензия
КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА
Форма пиелонефрита |
Течение |
Активность Функция |
|
|
почек |
|
Первичный |
Острое |
Активная фаза |
Сохранна |
|
|
(разгар): |
||||
|
|
|
(ФПс) |
||
|
|
|
- |
острый период; |
|
|
|
|
|
||
|
Вторичный: |
|
- |
подострый |
Нарушена |
|
|
|
период. |
||
|
|
|
Неактивная фаза: |
(ФПн): |
|
• |
Обструктивный |
|
- |
клинико- |
|
|
- ОПН |
||||
|
|
|
лабораторная |
||
|
|
|
|
||
• |
необструктивный |
|
ремиссия. |
- ХПН |
|
|
Активная фаза: |
||||
(дизметаболический) |
Хроническое |
- |
период |
|
|
обострения; |
|
||||
|
|
|
|
||
|
|
|
- |
период обратного |
|
• |
смешанный |
|
развития симптомов |
|
|
(обструктивный и |
|
(стихания) |
|
||
|
Неактивная фаза: |
|
|||
|
|
|
|
||
дизметаболический) |
|
- клинико- |
|
||
|
|
|
лабораторная |
9 |
|
|
|
|
ремиссия |
||
|
|
|
|
||
ПИЕЛОНЕФРИТ
Острый пиелонефрит – первое манифестное проявление бактериального процесса в интерстиции и ЧЛС почки с циклическим течением, обратным развитием и возможным полным выздоровлением.
Хронический пиелонефрит – прогрессирующее воспаление в интерстиции и ЧЛС, вызывающее деструктивные изменения в ткани почек. Диагностируется при сохранении признаков заболевания более 6 месяцев от начала заболевания и/или при наличии 1-2 и более рецидивов в течение 6 месяцев наблюдения от дебюта, или 2-3 и более рецидивов за 12 месяцев.
Первичный пиелонефрит (15%)– микробно - воспалительный
процесс в почечной паренхиме, при котором в современных условиях не выявляются причины, способствующие фиксации микроорганизмов в тубулоинтерстициальной ткани почек.
10