- •Острая пневмония у детей II
- •Показания к госпитализации:
- •Антибиотикотерапия показана всем больным с
- •Антибиотикотерапия неосложненной внебольничной пневмонии у детей до 6 месяцев:
- •АБТ при неосложненной внебольничной пневмонии 6 мес. – 5 лет амбулаторно:
- •Азалиды при обоснованном подозрении на хламидии, микоплазмы:
- •АБТ при неосложненной внебольничной пневмонии у детей старше 5 лет амбулаторно:
- •АБТ при Внутрибольничной пневмонии в стационаре
- •Антибиотикотерапия внутрибольничных пневмоний:
- •Антибиотикотерапия внутрибольничных пневмоний:
- •Антибиотикотерапия внутрибольничных пневмоний:
- •Этиотропная терапия пневмоний на фоне ИДС:
- •Этиотропная терапия пневмоний на фоне ИДС При Герпесвирусных инфекциях - ВПГ, ЦМВИ
- •Этиотропная терапия внутриутробных пневмоний:
- •Патогенетическая терапия осложнений
- •Патогенетическая терапия осложнений Токсикоз
- •Патогенетическая терапия осложнений
- •Патогенетическая терапия осложненийпротивосудорожные препаратыкупирование гипертермии
- •Патогенетическая терапия осложнений
- •Патогенетическая терапия осложнений
- •Патогенетическая терапия осложнений
- •Симптоматическое терапия
- •Гипертермический и судорожный синдром
- •Лихорадка
- •Розовая (красная) лихорадка
- •Белая (бледная)лихорадка
- •Гипертермический синдром Это повышение температуры тела выше
- •Группы риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях
- •Критерии назначения жаропонижающих ЛС при лихорадке
- •Жаропонижающие ЛС, разрешенные для использования у детей
- •К экзамену хорошо выучите разовую дозу
- •Розовая лихорадка
- •Бледная лихорадка
- •Гипертермический синдром
- •Этиология судорог:
- •Этиология фебрильных судорог:
- •Клиника судорог
- •Клиника судорог
- •Выбор терапии судорог
- •Выбор терапии судорог
- •Выбор терапии судорог
- •Выбор терапии судорог
- •Лихорадка есть
- •Седуксен (реланиум, сибазон) –
- •При отсутствии Седуксена в больнице – можно попробовать ввести 25% раствор сернокислой магнезии
- •Лихорадки нет
- •Судороги в анамнезе
- •Рахит, спазмофилия
- •Сахарный диабет в анамнезе
- •Отравление в анамнезе - опиаты, ксантины, атропин, ФОС
- •Черепно – мозговая травма
- •Спасибо за внимание!
Острая пневмония у детей II
Лечение острой пневмонии
Показания к госпитализации:
•Дети первых 6 месяцев жизниНаличие осложненийПризнаки гипоксииПризнаки дегидратации
Тяжелая сопутствующая патология
Отсутствие эффекта через 36 - 48 часов от начала стартовой антибиотикотерапии
Плохие социально-бытовые условия проживания семьи
Антибиотикотерапия показана всем больным с
острой пневмонией
Путь введения АБ:
•Домашняя пневмония - пероральный путь - детям старше 6 месяцев и при отсутствии осложнений; парентеральный путь - детям до 6 месяцев; детям старше 6 месяцев при наличии осложнений
•Внутрибольничная, ИВЛ-ассоциированная – парентеральный путь
Критерии отмены АБ: 3 дня нормальной температуры, исчезновение инфильтрации
Антибиотикотерапия неосложненной внебольничной пневмонии у детей до 6 месяцев:
Детям раннего и младшего возраста АБ при пневмонии назначаются преимущественно парентерально. Иногда – per os при нетяжелом течении болезни (например, макролиды при атипичной пневмонии).
Защищенные аминопенициллины: Амоксициллин/клавуланат - аугментин,
амоксиклав; ампициллин +сульбактам (уназин)Цефалоспорины – I, II и III поколений
в дозе 50-100мг/кг
АБТ при неосложненной внебольничной пневмонии 6 мес. – 5 лет амбулаторно:
Аминопенициллины – терапия первой линии
амоксициллин –45 мг/кг per os в 3 приема
амоксициллин/клавуланат - аугментин2 - 45 мг/кг per os в 2 приема
Аугментин ЕС - 90мг/кг per os в 2 приема
Азалиды при обоснованном подозрении на хламидии, микоплазмы
Цефалоспорины II-III поколения - альтернатива
Цефиксим - 8 мг/кг в 1 - 2 приема per os цефтибутен - 9 мг/кг в 1 - 2 приема per os цефуроксим - 30 мг/кг в 2 приема per os
Азалиды при обоснованном подозрении на хламидии, микоплазмы:
Азитромицин –10 мг/кг 1 день, затем 5 мг/кг Джозамицин – 40-50 мг/кг в 2 приема Кларитромицин - 15 мг/кг в 2 приема
Спирамицин – 1,5 млн.ЕД/10кг в 2 приема Мидекамицин – 30 – 50 мг/кг в 3 приема Рокситромицин – 5 - 8 - мг/кг в 2 приема
АБТ при неосложненной внебольничной пневмонии у детей старше 5 лет амбулаторно:
Амоксициллин/клавуланат – аугментин 2 - 45 мг/кг per os в 2 приема
аугментин ЕС - 90мг/кг per os в 2 приемаЦефалоспорины – альтернатива
Азалиды при обоснованном подозрении на хламидии, микоплазмы
АБТ при Внутрибольничной пневмонии в стационаре
Соматическое отделение
средняя тяжесть
амоксициллин/
клавуланат + азитромицин в/в
Или
цефуроксим +
азитромицин в/в
ОРИТ
Тяжелая пневмония
амоксициллин/
клавуланат + азитромицин в/в
Или
Цефотаксим (или
цефтриаксон) +азитромицин в/в
Или
Сульперазон
+азитромицин в/в
Антибиотикотерапия внутрибольничных пневмоний:
Цефалоспорины III – IV поколений Цефоперазон (цефобид) Цефтазидим (фортум)
Цефтриаксон (азаран, лендацин, медаксон, стерицеф)
Цефотаксим (клафоран)
Цефепим (максипим) 50 – 100 мг/кг
Антибиотикотерапия внутрибольничных пневмоний:
Аминогликозиды II-III поколения амикацин – 20 -30 мг/кг сизомицин тобрамицин - 2 – 3 мг/кг нетилмицин
Имипинемы тиенам – 60 мг/кг