
- •Острая пневмония у детей I
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ
- •Заболеваемость и смертность
- •Классификация
- •Эпидемиологические формы – т.е. по условиям инфицирования
- •Клинико-рентгенологические формы: Очаговая, очагово-сливная Крупозная
- •Морфологические формы Очаговая – инфильтраты 1 – 2 см
- •Течение
- •Тяжесть внебольничной пневмонии Определяется наличием осложнений Легкая Средней тяжести Тяжелая
- •Осложнения внебольничной пневмонии
- •Этиология внебольничных (домашних) пневмоний
- •Этиология в возрасте 6 месяцев – 6 лет
- •Возраст от 6 лет – до 18 лет
- •Этиология внутрибольничных пневмоний
- •Внутрибольничные микроорганизмы:Золотистый стафилококк
- •Этиология пневмоний на фоне ИДС:
- •Этиология внутриутробных пневмоний:
- •Этиология ИВЛ-асоциированных пневмоний:
- •Патогенез пневмонии Основной путь проникновения инфекции в
- •Критерии диагноза Внебольничной пневмонии: Температура выше 38 градусов
- •Рентгенограмма грудной клетки
- •Клинические критерии
- •Локальная физикальная симптоматика, а именно:
- •Клинико-рентгенологические особенности разных форм острой пневмонии
- •Очаговая пневмония
- •Очагово - сливная пневмония
- •Факторы риска деструкции Сливной инфильтрат Ранний возраст
- •Сегментарная пневмония
- •Полисегментарная пневмония
- •Долевая
- •Интерстициальная пневмония
- •Осложнения
- •ДН I,II,III степени увеличение ЧД и ЧСС
- •Токсикоз I,II,III степени,
- •ДВС - вероятен при токсикозе, гнойном плеврите, деструктивных осложнениях
- •НК I, IIА, IIБ, III - развивается при фоновых заболеваниях сердца (например, при
- •При наличии БОС (бронхообструктивный синдром) - необходимо исключить муковисцидоз, инородное тело бронхов, пороки
- •Синпневмонический плеврит формируется параллельно с развитием инфильтрации
- •Метапневмонический плеврит
- •Ателектаз Специфической клиники нет
- •Буллы Специфической клиники нет
- •Абсцесс
- •Пиопневмоторакс Усиление ДН
- •Лабораторно-инструментальная диагностика пневмонии
- •Диагностика этиологии пневмонии
- •Современные экспресс-методы в ОРИТ (отд. реанимации и интенсивной
- •Спасибо за внимание!
Буллы
Специфической клиники нет
Булла – на рентгенограмме выявляется сухая тонкостенная полость на фоне очагово-сливной инфильтрации
Исчезают самостоятельно
Абсцесс
Абсцесс – на рентгенограмме выявляется полость с уровнем жидкости, стенками которой является инфильтрированная легочная ткань
Без лечения приводит к пневмотораксу
Пиопневмоторакс
Усиление ДН
Смещение органов средостения в «здоровую» сторону
Ослабление или исчезновение дыхания на стороне поражения
Повышение резистентности грудной клетки на стороне поражения
Лабораторно-инструментальная диагностика пневмонии
Рентгенография грудной клетки – выявление очага инфильтрации
ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом влево, ускорение СОЭ
Биохимический анализ крови: повышение СРБ, серомукоида, диспротеинемия с повышением α2-глобулинов, снижением альбуминов
Тест на Прокальцитонин – он м.б. повышен
Диагностика этиологии пневмонии
Обязательным в стационаре является посев мокроты. Обычно проводится мазок на микрофлору со слизистой ВДП верхних дыхательных путей – зев, нос, т.к. маленькие дети мокроту не умеют откашливать, они её заглатывают. «Косвенным образом» мы ориентируемся на результаты чувствительности микрофлоры к АБ-м в ВДП, хотя в пневмоническом очаге флора другая. Мазок на флору из очага пневмонии можно взять только при бронхоскопии.
При тяжелой внебольничной пневмонии - посев крови
При плевральном выпоте и абсцессе - посев содержимого из полости
Современные экспресс-методы в ОРИТ (отд. реанимации и интенсивной
терапии) при тяжелой пневмонии:
Антигены пневмококка, антигены легионелл
– в плевральном экссудате и в моче
Прокальцитонин - более 2 нг/мл; СРБ количественным методом - характеризуют тяжесть болезни и прогноз