
- •Острая пневмония у детей I
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ
- •Заболеваемость и смертность
- •Классификация
- •Эпидемиологические формы – т.е. по условиям инфицирования
- •Клинико-рентгенологические формы: Очаговая, очагово-сливная Крупозная
- •Морфологические формы Очаговая – инфильтраты 1 – 2 см
- •Течение
- •Тяжесть внебольничной пневмонии Определяется наличием осложнений Легкая Средней тяжести Тяжелая
- •Осложнения внебольничной пневмонии
- •Этиология внебольничных (домашних) пневмоний
- •Этиология в возрасте 6 месяцев – 6 лет
- •Возраст от 6 лет – до 18 лет
- •Этиология внутрибольничных пневмоний
- •Внутрибольничные микроорганизмы:Золотистый стафилококк
- •Этиология пневмоний на фоне ИДС:
- •Этиология внутриутробных пневмоний:
- •Этиология ИВЛ-асоциированных пневмоний:
- •Патогенез пневмонии Основной путь проникновения инфекции в
- •Критерии диагноза Внебольничной пневмонии: Температура выше 38 градусов
- •Рентгенограмма грудной клетки
- •Клинические критерии
- •Локальная физикальная симптоматика, а именно:
- •Клинико-рентгенологические особенности разных форм острой пневмонии
- •Очаговая пневмония
- •Очагово - сливная пневмония
- •Факторы риска деструкции Сливной инфильтрат Ранний возраст
- •Сегментарная пневмония
- •Полисегментарная пневмония
- •Долевая
- •Интерстициальная пневмония
- •Осложнения
- •ДН I,II,III степени увеличение ЧД и ЧСС
- •Токсикоз I,II,III степени,
- •ДВС - вероятен при токсикозе, гнойном плеврите, деструктивных осложнениях
- •НК I, IIА, IIБ, III - развивается при фоновых заболеваниях сердца (например, при
- •При наличии БОС (бронхообструктивный синдром) - необходимо исключить муковисцидоз, инородное тело бронхов, пороки
- •Синпневмонический плеврит формируется параллельно с развитием инфильтрации
- •Метапневмонический плеврит
- •Ателектаз Специфической клиники нет
- •Буллы Специфической клиники нет
- •Абсцесс
- •Пиопневмоторакс Усиление ДН
- •Лабораторно-инструментальная диагностика пневмонии
- •Диагностика этиологии пневмонии
- •Современные экспресс-методы в ОРИТ (отд. реанимации и интенсивной
- •Спасибо за внимание!
Интерстициальная пневмония
Внутриутробная, у лиц с ИДС - двусторонняя симптоматика, отсутствие притупления, несоответствие тяжести ДН и симптомов в легких
На рентгенограмм легких - снижение воздушности легких по типу «матового стекла»
Тяжелый прогноз из-за дискредитации организма
Осложнения
пневмонии
ДН I,II,III степени
увеличение ЧД и ЧСС
цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании
уменьшение соотношения ЧД : ЧСС < 1:3, 1 : 2 (норма 1:4). Данное соотношение иначе называется «дыхательно-пульсовой коэффициент».
снижение сатурации SpО2 < 92% (N=95- 98%)
рО2 < 85 мм рт.ст. (N=85-108 мм рт.ст.)
рСО2 > 40 мм рт.ст. (N=35-40 мм рт.ст.)
Токсикоз I,II,III степени,
ИТШ - инфекционно-токсический шок нарушение сознания
подъем температуры до 39,5°С и выше, не поддающееся снижению антипиретиками
нарушение микроциркуляции
(мраморность кожи, холодные на ощупь конечности)
снижение диуреза
тромбоцитопения, лейкопения
ДВС - вероятен при токсикозе, гнойном плеврите, деструктивных осложнениях
Кровоточивость (экхимозы, кровотечения из мест инъекций, полостные кровоизлияния)
Появление в коагулограмме ПДФ (продуктов деградации фибрина, что свидетельствует о гипокоагуляции)
Положительный этаноловый тест
НК I, IIА, IIБ, III - развивается при фоновых заболеваниях сердца (например, при ВПС)
Увеличение ЧД
Увеличение ЧСС
Отеки
Гепатомегалия
При наличии БОС (бронхообструктивный синдром) - необходимо исключить муковисцидоз, инородное тело бронхов, пороки развития ТБД (трахеобронхиального дерева)
Признаки БОС: Возраст до 3-х лет
Затруднение выдоха! (вдох затруднен при стенозе гортани, при инородных телах в дыхательных путях)
Бронхитические хрипы (слышны на небольшом расстоянии от пациента)
ДН
Синпневмонический плеврит формируется параллельно с развитием инфильтрации
Локальная симптоматика (ослабление дыхания, притупление перкуторного звука)
Боли в грудной клетке, связанные с дыханием
Выявляется выпот на рентгенографии грудной клетки; экссудат может быть серозный, гнойный
Метапневмонический плеврит
формируется на фоне обратного развития инфильтрации
У лиц с гнойными деструктивными осложнениями
На 2 - 4-й неделе заболевания
Фебрилитет до 2-х недель
Интенсивное затемнение, связанное с утолщением плевры
Фибринозный характер плеврита
Ателектаз
Специфической клиники нет
Развивается при локализации пневмонии в средней доле, язычковых сегментах, при инородном теле бронха, пороке ТБД
Рентгенологически: четкая треугольная тень ателектаза, направленная верхушкой к корню, совпадающая с проекцией сегмента или доли, но уменьшенная в объёме