Этиология внебольничных (домашних) пневмоний

Дети в возрасте 0-6 месяцев

Типичная (выраженная температура, локальные хрипы, инфекционный токсикоз).

Этиологические причины: кишечная палочка, клебсиелла, золотистый стафилококк

Атипичная (температура меньше 38, токсикоза нет, двустороннее

поражение, ДН). Этиологические причины: хламидии, пневмоцисты

Этиология в возрасте 6 месяцев – 6 лет

Типичная: пневмококк 70-88%, гемофильная палочка – до 10%, моракселла катаралис – примерно 10%

Атипичная: хламидии 3-7%, микоплазма 15%

Возраст от 6 лет – до 18 лет

Типичная: пневмококк – 35-40%, моракселла катаралис - 10%

Атипичная: хламидии 15-30%, микоплазма 23-44% (Mycoplasma pneumoniae - Лидер! в этой возрастной группе)

Этиология внутрибольничных пневмоний

Зависит от получаемого антибиотика

Зависит от флоры в окружении больного на медицинском оборудовании - катетеры, бронхоскоп, интубационные трубки, плевральные дренажи, ингаляторы и т.д.

Внутрибольничные микроорганизмы:Золотистый стафилококк

Кишечная палочка

Протей

Клебсиелла

Синегнойная палочка

Серрация

Ацинетобактер

Цитробактер

Этиология пневмоний на фоне ИДС:

ВИЧ – пневмоцисты, ЦМВИ, ВЭБ – вирус Эпштейна-Барр, микоплазма, грибы Candida и Aspergillus

Клеточные ИДС – пневмоцисты, грибы

Гуморальные ИДС – золотистый стафилококк, кишечная палочка, клебсиелла, протей, синегнойная палочка

Гемобластозы, прием цитостатиков – золотистый стафилококк, синегнойная палочка, грибы, пневмоцисты, ЦМВИ, ВПГ

Этиология внутриутробных пневмоний:

Золотистый стафилококк

Кишечная палочка

Протей

Клебсиелла

За рубежом чаще стрептококки группы В

Хламидии, токсоплазма

ВПГ, ЦМВИ

Этиология ИВЛ-асоциированных пневмоний:

Ранние - домашняя респираторная флора

Поздние – внутрибольничная флора

Этиология аспирационных пневмоний: Кишечная палочка Энтерококки

Патогенез пневмонии Основной путь проникновения инфекции в

лёгкие – аэрогенный. Возбудитель, попадая в верхние дыхательные пути, распространяется далее в нижележащие отделы респираторной системы - бронхи, бронхиолы, альвеолы.

Воспалительная инфильтрация, интерстициальный отек ведут к нарушению диффузии газов и к гипоксемии. Развивается респираторный ацидоз, гиперкапния, компенсаторная одышка, ДН, гипоксия тканей.

Критерии диагноза Внебольничной пневмонии: Температура выше 38 градусов

Тахипное

Отсутствие БОС (бронхообструктивного синдрома)

Кашель с мокротой

Выявление на рентгенограмме грудной клетки инфильтрации легочной ткани

СРБ, СОЭ, лейкоцитоз - не обладают специфичностью

Лейкоциты более 10 тыс. в 1 мм3, п/ядерные нейтрофилы более 10% - достоверные критерии

Контрольная рентгенография обязательна, не ранее 2 недель