Трахея и бронхи
Трахея новорожденного имеет воронкообразную форму. Её каркас состоит из 14-16 хрящевых полуколец, соединенных сзади фиброзной перепонкой (у взрослых полукольца замыкаются эластической замыкательной пластинкой!!!).
Мягкость хрящей трахеи, слабое развитие эластической ткани и большая подвижность могут приводить к ее щелевидному спадению и возникновению шумного храпящего дыхания (стридор).
Трахея делится на правый и левый главные бронхи. Правый главный бронх практически является продолжением трахеи, поэтому при аспирации инородного тела оно чаще попадает в правый бронх. Пневмония чаще развивается справа.
Бронхиальное дерево к рождению сформировано. Основу бронхов составляют хрящевые полукольца, соединенные сзади
фиброзной перепонкой.
Для более мелких бронхов характерна абсолютная узость, что объясняет частое наличие у детей раннего возраста обструктивного синдрома (одышка с затрудненным свистящим выдохом).
Слизистая оболочка бронхов и бронхиол выстлана цилиндрическим мерцательным реснитчатым эпителием, функцией которого является очищение бронхов – мукоцилиарный клиренс.
У новорожденных дыхательные пути содержат очень мало гладкой мускулатуры, но у детей 4-5 месяцев мышечная ткань уже достаточно развита. Вследствие недоразвития мышечной и эластической ткани у детей раннего возраста явления бронхиального спазма менее выражены; бронхиальная обструкция связана с отеком слизистой оболочки и продукцией вязкого секрета.
Легочная ткань
Легкие у детей, как и у взрослых, имеют сегментарное строение, однако ацинусы развиты недостаточно. При рождении легкие содержат около 60 миллионов первичных альвеол, их количество быстро увеличивается в первые 2 года жизни. К 8-12 годам количество альвеол становится таким же, как у взрослого человека (около 375 миллионов).
Легкие у маленьких детей богаты соединительной тканью, имеют обильное кровоснабжение, эластическая ткань развита слабо. Поэтому легкие менее воздушны и более полнокровны, чем у взрослого. Эти факторы предрасполагают к обструкции и развитию ателектазов. Легкость развития ателектазов обусловлена также небольшим количеством сурфактанта, особенно у недоношенных.
Средостение
Средостение у детей относительно больше, чем у взрослых. В верхней его части расположены трахея, крупные бронхи, артерии, вены, нервы, вилочковая железа и лимфатические узлы. В его нижней части находится сердце. Корень легкого состоит из крупных бронхов, кровеносных и лимфатических сосудов, лимфатических узлов.
По сравнению со взрослыми, у детей лимфатические узлы отличаются относительной шириной синуса, богатой васкуляризацией, слабым развитием капсулы и большим количеством крупных клеточных элементов. Все эти особенности могут способствовать развитию в лимфоузлах воспалительных процессов.
Нормы Частоты Дыхания у детей ЧДД (ЧД) в 1 минуту
Считаем в течение 1 минуты в покое, в положении ребенка лёжа: у маленьких детей до 3- х лет с помощью фонендоскопа около носовых ходов. У более старших детей – по движению грудной клетки, положив свою ладонь на нижний край левой реберной дуги.
новорожденный – 40-60 в 1 минутув 1 год - 30-35 в 1 минуту5 лет – 25 в 1 минуту8 лет – 22 в 1 минуту10 лет – 20 в 1 минуту
старше 12 лет – 20 -16 в 1 минуту
Аускультация легких
При аускультации лёгких у детей до 3-6 месяцев выслушивается ослабленное везикулярное дыхание.
С 6 месяцев до 5-7 лет - выслушивается пуэрильное дыхание. Оно похоже на жёсткое, характеризуется удлинённым выдохом. В норме у взрослого человека соотношение вдох : выдох составляет 3 : 1 (т.е. у нас, у взрослых, длинный вдох и короткий выдох).
У детей до 5-7 лет соотношение вдох : выдох составляет 3:3, 3:2!!! То есть выдох у детей более длинный.
После 7 лет дыхание у детей приобретает характер везикулярного (при аускультации).
