Анатомо- физиологические особенности дыхательной системы у детей

Дыхательные пути делятся на верхние (нос и глотка), средние (гортань, трахея, бронхи) и нижние (бронхиолы и альвеолы).

Основные морфологические особенности дыхательных путей у детей:

1) Тонкая, нежная, легкоранимая, сухая слизистая оболочка

2)Сниженная продукция секреторного иммуноглобулина А (на слизистых) и недостаточность сурфактанта

3)Богатая васкуляризация подслизистого слоя, что создаёт склонность к отёку

4)Мягкость и податливость хрящевого каркаса дыхательных путей, отсутствие в них и в легких эластической ткани

Носовая полость и околоносовые пазухи

У маленьких детей носовые ходы узкие, раковины относительно толстые. Слизистая оболочка нежная, богато васкуляризирована, склонна к отеку (о. ринит), что создает трудности при кормлении.

Из-за недоразвитой кавернозной ткани в подслизистой оболочке носовые кровотечения у маленьких детей встречаются редко. Кавернозная ткань развивается к 8-9 годам. В этом возрасте у детей легко возникают носовые кровотечения из-за хорошего кровоснабжения подслизистого слоя.

Околоносовые пазухи развиты недостаточно к рождению. Верхнечелюстные (гайморовы), решетчатые и клиновидные пазухи сформированы, но имеют малые размеры. Лобная пазуха отсутствует. Эти особенности определяют редкость синуситов у маленьких детей. Полное формирование пазух происходит к 15 годам.

Евстахиева труба у детей младшего возраста короткая и широкая, что создаёт условия для более легкого проникновения инфекции из полости носа в полость среднего уха с развитием острого отита.

Глотка и гортань

Глотка новорожденного относительно узкая. Лимфоидное кольцо развито слабо. После 1 года небные миндалины выходят за пределы дужек, но крипты в них развиты слабо, поэтому дети раннего возраста болеют ангиной редко.

Часто у детей выявляется разрастание лимфоидной ткани носоглотки (аденоидов), что затрудняет нормальное носовое дыхание ребенка, может формироваться «аденоидное лицо».

Длительно существующие аденоиды приводят к формированию характерного "аденоидного лица": постоянно открытый рот, отсутствие носового дыхания, отечность лица.

‘Girls with adenoids’

Walter Moore People’s Health, New-York McMillan, 1913

Гортань у детей воронкообразная, относительно узкая, ее хрящи нежные и податливые. Голосовые связки короче, чем у взрослых, что определяет высокий тембр голоса. До 3 лет форма гортани одинакова у мальчиков и девочек. Далее у мальчиков угол соединения пластинок щитовидного хряща становится острее, чем у девочек. Со временем голосовые связки удлиняются (особенно к 10-12 годам).

Узкий просвет, богатая васкуляризация и склонность слизистой оболочки к отеку обусловливают склонность маленьких детей к стенозирующему ларингиту (крупу).

Грудная клетка

Грудная клетка новорожденного имеет более округлую форму, чем у детей старшего возраста: сагиттальный размер почти равен поперечному. С возрастом передне-задний размер постепенно уменьшается.

У маленьких детей ребра соединены с позвоночником более горизонтально (почти под прямым углом). Эпигастральный угол тупой. Эти особенности в сочетании со слабостью дыхательных мышц объясняют небольшую экскурсию грудной клетки и поверхностный характер дыхания.

С ростом ребенка поперечное сечение грудной клетки становится овальным. Кривизна ребер увеличивается. Эпигастральный угол становится более острым. Развиваются эластические структуры легочной ткани, повышается эффективность вентиляции легких.