ЛЕКЦИЯ / 14. Функциональные заболевания и СРК
.pdf
Кафедра поликлинической терапии с курсом ОВП (семейная медицина) ФПК и ППС
КубГМУ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА В ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
д.м.н. В.В.Горбань
у 25-35%населения выявляютсясимптомыгастроэзофагеальной рефлюкснойболезни(ГЭРБ). Менее 1/3 больных из них обращаютсяк врачам 
50-80%населениястрадают хроническимгастритом. (при длительном течении гастрита развивается кишечная метаплазияи дисплазия слизистой оболочки – предраковыеизменения).
у 5-10%взрослогонаселения диагностируетсяязвеннаяболезнь, (чаще болеют мужчиныв возрасте до 50 лет).
У 30-40%населения молодоговозраста имеются симптомыфункциональных заболеванийоргановжелудочно-кишечноготракта 
у 3-4%населенияв возрасте от 21 года до 30 лет обнаруживаютсякамни в
желчномпузыре, старше 60 лет – у 20%, старше 70 лет- у 30%.
5-10%населениястрадают хроническимпанкреатитом. За последние30 лет отмечендвукратныйрост числа больных острыми хроническимпанкреатитом. 
2540%взрослогонаселенияпо собственнойоценке страдают хроническим
запором.
Принципы Римских критериев, 2016
•Признание роли биологических факторов
•Возрастная периодизация выделяется
•21 форма ФР у взрослых (с вариантами 36) – разделы
A, B, C, D, E, F;
•7 у младенцев - раздел G
• 9 у детейи подростков (с вариантами 13) - раздел H
• Основа |
диагностики |
ФР |
– |
клинико- |
|
|
|
|
|
анамнестические |
критерии |
при |
||
|
|
|
|
|
отсутствии «симптомов тревоги»
Четкие критерии по продолжительности, частоте, выраженности и клинической симптоматике
Ведущая роль принадлежит нервно-психическим факторам
Клинически у пациентов с ФРОП регистрируются:
•высокий уровень тревоги, расстройства сна;
•в анамнезе - стрессовые ситуации (сексуальные реследования
вподростковом или юношеском возрасте, потеря близкого
человека, развод);
•нередки канцерофобические синдромы, ипохондрия.
Втяжелых случаях отмечается панические атаки по типу симпатоадреналового или вагоинсулярного криза:
(ссс) пульсация, учащенное сердцебиения,
(ДС) дыхательный дискомфорт, боль или дискомфорт и левой половине грудной клетки,
(ЖКТ) тошнота, рвота, абдоминальный дискомфорт,
(НС) обильная потливость, озноб, крупный тремор, парестезии, страх смерти
Считается, что при СРК наблюдаются изменения в системе
brain-gut-link (мозг – кишечник).
Концептуальная модель генерации симптомов
у пациентов с НЭРБ.
Центральные (through brain-gut interactions) и периферические
механизмы влияют на intra-oesophageal stimuli
(physiological or pathological) to reach the conscious level and thus be perceived.
|
иммунные клетки |
центральная |
эпителиальные |
нервная система |
клетки |
вегетативная |
клетки гладких |
нервная система |
мышц |
энтеральная |
клетки Кахаля |
нервная система |
энтерохромафин- |
ось гипоталамус- |
ные клетки |
гипофиз-надпочечники |
|
кортизол |
энтероэндокринные |
|
клетки |
|
микробиота |
Ось мозг-кишечник координирует адаптивные реакции кишечника (моторика, секреция, микроциркуляция, местная иммунная защита, пролиферацияклеток) к стрессовымфакторам
В инициации ФРОП имеют значения
негативные привычки в питании:
•отказ от полноценного завтрака,
•низкое содержание балластных веществ в пищевом рационе,
•употребление обильной жирной пищи,
•злоупотребление кофеин-содержащими продуктами,
•алкогольными напитками
Уделяется внимание:
•малоподвижному образу жизни,
•физиологическим состояниям (беременность, менструация),
•гинекологическим заболеваниям,
•перенесенному острому гастроэнтериту в анамнезе,
•а также наследственным факторам.
Во многом успех лечения зависит от искусства врача, наличия комплайенса у пациента,
основанного на высоком доверии к врачу.
Это тот самый случай, о котором говорил великий русский терапевт М.Я. Мудров:
«Врачевание не состоит в
лечении болезни ...
Врачевание состоит в лечении самого больного».
Симптомы рефлюкса кислоты
Ведущий - изжога (болезненное жжение в средней 1/3 грудины)
Изжога – чаще после еды и может длится несколько часов
Ухудшение симптомов дискомфорта – в горизонтальном положении и при наклонах туловища
Другие симптомы выраженного ГЭР кислоты:
ощущение жидкости на задней глотки
затруднение глотания
ощущение скопления пищи в горле или «груди»
хронический кашель или приступы астмы – это уже ГЭРБ
Это ГЭРБ?
•Изжога обычно серьезно не угрожает здоровью
•Ho при выраженном, частом и длительном рефлюксе кислоты могут быть осложнения
•При наличии изжоги два и более раза в неделю – подозрение на ГЭРБ
Без лечения ГЭРБ ► к воспалению, изъязвлению и рубцовым изменениям.
•ГЭРБ может привести к Barrett’s esophagus (shown here),
•►риск развития рака пищевода.