люмбальная пункция. методика. осложнения. показания и протиковопоказания. ликвородинамические пробы. гидроцефалия врожденная и приобретенная. ликвор при гидроцефалии

Люмбальная пункция (поясничная пункция, спинномозговая пункция, поясничный прокол) – это манипуляция, применяемая в нейрохирургии и неврологии с диагностической или лечебной целью, сопровождающаяся ведением иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне.

Осложнения.

Редко - осевое вклинение, менингизм, инфекции нервной системы, сильные головные боли, корешковые боли, кровотечения, эпидермоидная киста, менингеальная реакция.

Абсолютные противопоказания к люмбальной пункции:

•Наличие объемного внутричерепного образования: опухоль головного мозга, гематома, абсцесс мозга, напряженная ликворная киста и т.д.

•Окклюзия (закупорка) ликворопроводящих путей.

•Внутричерепная гипертензия.

•Поперечная или аксиальная дислокация (смещение) головного мозга.

•Отек головного мозга.

Абсолютные показания:

•инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалиты, менингиты и другие);

•злокачественные новообразования в области оболочек и структур мозга;

•диагностика ликвореи (истечения спинномозговой жидкости) путем введения в спинномозговой канал рентгеноконтрастных веществ или красителей;

•кровоизлияние под паутинную оболочку мозга.

Ликвородинамические пробы Квеккенштедта, Пуссепа и Стуккея — основные пробы, которые используются для подтверждения или исключения блока субарахноидальных пространств. Они основаны на взаимосвязи между венозным и ликворным давлением.

Гидроцефалия или водянка головного мозга — это заболевание, при котором увеличивается содержание спинномозговой жидкости в полости черепа, что сопровождается расширением желудочков головного мозга и увеличением субарахноидального пространства в результате повышения давления ликвора.

Врождённая форма гидроцефалии обычно является следствием дефекта мозга, приводящего к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости. Наиболее часто её причинами является:

•незаращение позвоночного столба (spina bifida);

•внутричерепное кровоизлияние, развившееся у ребёнка до или после рождения

•инфекционные заболевания (например, краснуха, перенесённая матерью во время беременности, или менингит — инфекционное воспаление мозговых оболочек у ребёнка, находящегося в материнской утробе);

•черепно-мозговая травма у ребёнка при родовспоможении

•опухоли центральной нервной системы;

•врождённые генетические состояния (аномалия Дэнди — Уокера или гидроцефалия, обусловленная мутацией Х-хромосомы);

Приобретённая гидроцефалия может развиться в любом возрасте и обычно является следствием заболеваний либо травм. Причинами приобретённой гидроцефалии может стать:

•кровоизлияние в мозг (чаще всего субарахноидальное);

•тромбообразование в синусах головного мозга;

•менингит;

•опухоль головного мозга;

•черепно-мозговая травма;

•инсульт.

Ликвор при гидроцефалии.

•Нормальное давление ликвора составляет 5-15 см водн.ст. в положении лежа. При гидроцефалии значения выше.

•Поскольку объем ликвора при гидроцефалии увеличивается, субарахноидальное пространство и желудочки головного мозга расширяется, что приводит к атрофии мозгового вещества от сдавления.