2. Классификация сепсис (от 1991 г.) и сепсис (3 пересмотр, от 2016 г.), стадии сепсиса.

В 1991 году в г. Чикаго Согласительная конференция обществ пульмонологов и реаниматологов США приняли решение об использовании в клинической практике следующих терминов: синдром системной воспалительной реакции (ССВР); сепсис; инфекция: бактериемия; тяжелый сепсис; септический шок.

• Для ССВР характерно: температура выше 380 или ниже 360 С; частота сердечных сокращений свыше 90 ударов в 1 мин; частота дыхания свыше 20 в 1 мин (при ИВЛ р2 СО2 меньше 32 мм рт. Ст.); количество лейкоцитов свыше 12Ч109 или ниже 4Ч109 или количество незрелых форм превышает 10%.

• Под сепсисом в широком смысле предлагается понимать наличие четко установленного инфекционного начала, послужившего причиной возникновения и прогрессирования ССВР.

• Инфекция - микробиологический феномен, характеризующийся воспалительным ответом на присутствие микроорганизмов или на их инвазию в поврежденные ткани организма хозяина.

• Тяжелый сепсис характеризуется развитием одной из форм органо-системной недостаточности.

• Септический шок - обусловленное сепсисом снижение АД (< 90 мм рт. ст.) в условиях адекватного восполнения ОЦК и невозможность его подъема.

Общая классификация сепсиса:

1. По этиологии - сепсис грам(+), грам(-), аэробный, анаэробный, микобактериальный, полибактериальный, стафилококковый, стрептококковый, колибациллярный и др.

2. По локализации первичных очагов и входных ворот инфекции - тонзиллогенный, отогенный, одонтогенный, уриногенитальный, гинекологический, раневой сепсис и др. В определенных пределах она позволяет предположить этиологию сепсиса. Если входные ворота неизвестны, то сепсис называется криптогенным.

3. По течению - острейший, или молниеносный (необратимая генерализация в первые 24 часа), острый (необратимая генерализация в 3-4дня) и хронический сепсис.

4. По фазам развития – 1) токсемическая, проявляется симптомами интоксикации 2) септицемия (проникновение возбудителя в кровь), 3) септикопиемия (образование гнойных очагов в органах и тканях).

Сепсис (3 пересмотр, от 2016 г.) - жизнеугрожающая органная дисфункция вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию. Отличие сепсиса от инфекции заключается в отклоняющемся от нормы или нарушенным ответом хозяина в сочетании с органной дисфункцией. Вызванная сепсисом органная дисфункция м.б. скрытой и необходимо рассматривать возможность наличия органной дисфункции у каждого пациента при наличии инфекционного процесса. И наоборот, нераспознанная инфекция м.б. причиной развития новой органной дисфункции.

Сепсис – не самостоятельная нозология, а синдром, характеризующийся определенным неспецифическим набором клинико-лабораторной симптоматики. Патофизиологическая характеристика: нарушение регуляции ответа макроорганизма на инфекцию проявляется повреждением собственных тканей и органов. Критерии сепсиса: подозреваемая или документированная инфекция в сочетании с остро возникшей органной дисфункцией, о развитии которой заключают по индексу шкалы SOFA на 2 балла и более от базового значения. Септический шок – клинический вариант течения сепсиса, характеризующийся циркуляторной недостаточностью, проявляющейся артериальной гипотонией, повышением уровня лактата более 2 ммоль/л, несмотря на адекватную инфузию, и требующий введения вазопрессоров для поддержания АДср более 65 мм рт. ст. Шкала Quick SOFA (Экспресс SOFA) ЧД ≥ 22; изменения ментального статуса; АДсист ≤ 100 мм рт. ст.