Материалы / Хронические расс-ва питания. Дистрофии / ХРП
.pdf
Лабораторные критерии гипотрофии
|
I - степень |
|
Повышение содержание |
|
|
гормонов ГК в моче и |
|
|
|
|
|
Гормоны в моче II – степень |
|
понижение МК |
|
|
III - степень |
ГК и МК снижены |
|
Гиперкатехоламин- |
|
|
|
|
|
||
емия |
I, II,III - степени |
||
Гипоинсулинемия |
|
|
|
Признаки |
I - степень |
Т –лимфоциты снижены, |
угнетения |
II – степень |
повышена фагоцитарная |
клеточного |
активность нейтрофилов |
|
иммунитета |
III - степень |
Снижение этих |
показателей |
||
|
I - степень |
Повышенное содержание |
Копрограмма |
II – степень |
солей кальция и магния |
|
||
|
III - степень |
Признаки дисбактериоза |
|
|
|
Инструментальные методы обследование при гипотрофии
|
I - степень |
Признаки метаболических |
|
|
|
||
ЭКГ |
II – степень |
||
изменений в миокарде |
|||
|
|||
|
III - степень |
желудочков |
|
|
I - степень |
Признаки |
|
КИГ |
II – степень |
симпатикотонии |
|
|
|
||
|
III - степень |
Признаки ваготонии |
|
|
I - степень |
Компенсаторное |
|
|
увеличение |
||
ЭХО – |
|
||
|
|||
II – степень |
сократительной |
||
кардиография |
способности миокарда |
||
|
Снижение сократительной |
||
|
III - степень |
||
|
активности |
Дополнительные методы исследования у детей с гипотрофией для определения эндогенных причин заболевания
1.ЭКГ, ЭХО-кардиография, консультация кардиолога (кардит, ВПС).
2.Рентгенологическое исследование желудочнокишечного тракта (ЖКТ) с бариевой взвесью (пороки развития верхних отделов ЖКТ).
3.Определение общего lgE, эозинофильного катионного протеина и титров антиген-специфических AT - IgG в сыворотке крови (атопический дерматит).
4.Определение хлоридов пота, эластазы кала, иммунореактивного трипсина (муковисцидоз),
5.Определение в сыворотке крови IgA и IgG - антител к глиадину и к тканевой трансглютаминазе,
эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки 
(целиакия).
Дополнительные методы исследования у детей с гипотрофией для определения эндогенных причин заболевания (продолжение)
6.Исследование кала на дисахара, мочи на моносахара и дисахара методом тонкослойной хроматографии (ТСХ) (мальабсорбция моносахаров и дисахаридазная недостаточность).
7.Генетический скрининг мочи, ТСХ сыворотки крови и ТСХ мочи (наследственные нарушения обмена веществ).
8.Определение в крови ТТГ, Т3, Т4 (гипотиреоз).
9.Определение в крови 17-ОН-прогсстерона, в суточной моче кортикостероидов; УЗИ надпочечников (врожденная дисфункция коры
надпочечников, сольтеряющая форма).
Принципы лечения включают:
1.Устранение факторов обуславливающих развитие гипотрофии;
2.Организацию рационального режима, ухода, массажа, лечебной физкультуры, психо - педагогического воспитания;
3.Оптимальную диетотерапию;
4.Фармакотерапию (витамины, ферменты, стимулирующее лечение, лечение дисбактериоза)
Лечение (ДИЕТОТЕРАПИЯ)
Основные принципы диетотерапии:
I этап –разгрузки и минимального
питания (кормление с целью установление толерантности к пище);
II этап – промежуточный (переход от
минимального к оптимальному);
III этап – оптимального питания
(переход к питанию соответственно возрасту ребенка
I этап |
I степень |
II степень |
III степень |
|
(5-10 дней) |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Число |
Увеличивается на 2 |
|
10р/день |
|
кормления от |
8 р/день |
|||
кормлений |
||||
долженствующего |
||||
|
режима питания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1/2 от |
1/3 от |
|
Объем |
|
суточного |
суточного |
|
По возрасту |
объема |
объема |
||
кормлений |
||||
|
Объем доводят до |
|||
|
|
|||
|
|
возрастной нормы, |
||
|
|
получают 2-3 дня→II фаза |
||
|
|
|
||
|
|
Регидратационные |
||
Пероральная |
По возрасту |
растворы по 20-30 мл через |
||
регидротация |
каждые 30-40 минут |
|||
|
||||
|
|
|
|
|
Заменители грудного молока на этапе разгрузки питания
|
|
Смеси на основе |
|
Адаптированные |
Низколактозные и |
белков с высокой |
|
смеси |
безлактозные смеси |
степенью |
|
|
|
гидролиза |
|
«Энфамил 1,2» |
«Энфамил - Лактофри» |
«Нутрамиген» |
|
|
|
|
|
«Нан 1,2» |
«Нутрилон |
«Прегестимил» |
|
низколактозный» |
|||
|
|
||
|
|
|
|
«Нутрилон 1,2» |
«Нутрилак |
«Алфаре» |
|
низколактозный» |
|||
|
|
||
|
|
|
|
«Нутрилон |
«Нан безлактозный» |
«Нутрилон-Пепти- |
|
комфорт» |
ТСЦ» |
||
|
|
||
|
|
|
|
«Нестожен 1,2» |
(Нутрилак |
«Фрисопеп» |
|
безлактозный» |
|||
|
|
||
«Фрисолак» |
«Мамекс безлактозный» |
|
|
|
|
|
|
«Галлия 1,2» |
«Галлия - Лактофидус» |
|
|
|
|
|
|
«Хипп 1,2» |
|
|
|
|
|
|
II этап |
I степень |
II степень |
III степень |
(10-20 дней) |
|
|
|
|
|
|
|
Объем и разовость питания соответствует возрасту ребенка
Белки |
Коррекция |
Б,У,Ж – расчёт на |
жиры |
по |
фактическую |
углеводы |
возрасту |
массу тела |
|
|
|
|
|
|
Корр. смеси |
Коррекция |
Энпиты, |
и лечебное |
по |
гидролизированные |
|
||
питание |
возрасту |
смеси, пре - нутрилон |
|
||
|
|
|
Прикорм |
На 1месяц |
Вводят на фоне |
|
раньше |
положительной динамики |
|
массы тела и отсутствий |
|
|
|
|
|
|
острых сопутствующих |
|
|
заболеваний |
|
|
|
Заменители грудного молока на промежуточном этапе питания
|
|
Смеси на |
|
|
|
|
|
|
основе |
Смеси для |
Смеси для |
|
|
Адаптирован |
Низколатозные и |
белков с |
Гипоал- |
|||
недоношенных |
лечебного |
|||||
ные смеси |
безлактозные смеси* |
высокой |
лергенные** |
|||
детей |
питания |
|||||
|
|
степенью |
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
гидролиза * |
|
|
|
|
«Энфамил |
«Энфамил- |
«Нутрамиген» |
«Прематура» |
Хумана ЛП |
«НАН ГА» |
|
1,2» |
Лактофри» |
|||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
«Нан 1,2» |
«Нутрилон |
«Прегестимил |
«Пренан» |
|
«Хипп-ГА» |
|
низколактозный « |
» |
|
||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
«Нутрилон |
«Нутрилак |
«Алфаре» |
«Пренутрилон |
|
«Хумана ГА» |
|
1,2 |
низколактозный « |
» |
|
|||
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
«Нутрилон |
«Нан |
«Нутрилон- |
«Фрисопре» |
|
«Фрисопеп |
|
комфорт» |
безлактозный» |
Пепти-ТСЦ» |
|
» |
||
|
|
|
|
|
|
|
«Нестожен |
«Нутрилак |
«Фрисопеп» |
«Хумана 0» |
|
|
|
1,2» |
безлактозный» |
|
|
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
«Мамекс |
|
|
|
|
|
|
безпактозный» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|