ЛЕКЦИЯ / 13. НР-ассоциированные заболевания
.pdf
Влияние Helicobacter pylori и Де-Нола
на факторы защиты СО ЖКТ
Уровень |
Влияние микроорганизма |
защиты |
|
|
|
Пред- |
Разрушение слизи |
эпителиальный |
Нарушение секреции |
|
|
|
бикарбонатов |
|
|
Эпителиальный |
Торможение пролиферации |
|
эпителиоцитов – нарушение |
|
регуляции клеточного |
|
обновления |
|
|
Пост- |
Развитие воспаления, |
эпителиальный |
активизация процесса |
|
перекисного окисления липидов |
|
|
Механизм цитопротективного действия Де-Нола
Восстанавливает толщину и вязкость слоя желудочной слизи
Стимулирует синтез бикарбонатов
Тормозит пептическую деградацию эпидермального фактора роста,
стимулирующего рост эпителиоцитов
Нормализует толщину и структуру гликокаликса энтероцитов
Подавляет продукцию цитокинов клетками воспалительного инфильтрата
Оказывает антиоксидантный эффект
К применению лекарственных препаратов должны быть какие-то особые подходы?
•Уважать международные стандарты
•Не забывать использовать
-коллоидный субцитрат висмута,
-нитрофураны (фуразолидон, фурадонин),
которые просто убивают бактерии, обладая бактерицидным действием, к тому же они кислотоустойчивы
• Тетрациклин
Ключевые положения:
1.Н.Pylori является инфекционным заболеванием независимо от клинических симптомов и осложнений.
2.Подходящая стратегия лечения - test-and-treat strategy применение неинвазивных методов диагностики и последующего лечения в случае положительных результатов.
3.Предпочтительный метод диагностики у пациентов, не принимающих антациды, - дыхательный уреазный тест.
4.Терапия кларитромицин + ингибиторы протонной помпы (ИПП) не должна применяться
врегионах, где уровень резистентности к кларитромицину превышает 15%, но остается приемлемой в регионах с низким уровнем резистентности.
5.Квадротерапия с применением висмута или ИПП рекомендуется в регионах с высоким
уровнем резистентности к кларитромицину.
6.Терапия с применением висмута или ИПП должна длиться 14 дней.
7.После неудачи квадротерапии с висмутом или ИПП может быть рекомендована трехили четырехкомпонентная терапия с применением фторхинолонов.
8.После неудачи двух схем лечения для определения последующей терапии рекомендуется определение чувствительности H. pylori к антибиотикам или молекулярное тестирование (molecular-resistance testing) для выявления резистентности к антибиотикам.
9.Н.Pylori является основным этиологическим фактором рака желудка, который можно
предотвратить ранней эрадикацией до появления метаплазии и атрофии.
10.Состав здоровой микробиоты желудка и то, каким образом H. pylori влияет на
микробиоту, пока не определены.
Helicobacter pylori
Один возбудитель - несколько болезней?
Helicobacter pylori
Взаимодействие инфект-хозяин, влияние факторов внешней среды
Хронический активный гастрит
Бессимптомное |
Синдром |
Язвенная |
MALT - |
Рак |
течение |
диспепсии |
болезнь |
лимфома |
желудка |
Если для существования хронического НР-ассоциированного гастрита достаточно лишь наличия самого возбудителя, то для возникновения других клинических форм необходим еще как минимум один компонент – фактор реакции макроорганизма/внешней среды
Взаимосвязь между распределением пепсиногена в слизистой желудка и секрецией HCL и гастрина.
1.Кардиальный отдел.
2.Фундальный железистый отдел
(кислота желудка).
3.Пилорический железистый отдел.
4.Дуоденальная зона желез Brunner.
Serum Pepsinogen and Gastric Cancer Screening
Chizu Mukoubayashi, KimihikoYanaoka, Hiroshi Ohata, Kenji Arii, Hideyuki
Tamai, 2007
The Japanese Society of Internal Medicine
http://www.naika.or.jp/imindex.html
«СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ГАСТРОБИОПСИЯ»
Главные
клетки 
Пепсиноген I (Pg I) вырабатывается главными клетками тела
желудка
Ув. х480