
- •РАХИТ У ДЕТЕЙ
- •Рахит – заболевание детей первых двух лет жизни. Характеризуется нарушением обмена кальция и
- •Перенесенный рахит ведет к развитию остеопороза, остеопении, остеомаляции. Формируются нарушения осанки, множественный кариес
- •История
- •Витамин D открыт в 1920-х годах. В 1930-х годах 20 века он синтезирован.
- •Этиология Метаболизм кальция и фосфора в организме
- •Витамин D3 (холекальциферол) поступает в организм 2 путями:
- •Витамин D3 (холекальциферол) всасывается в тонком кишечнике. Далее транспортируется специальным транпортным белком в
- •Функции витамина D3 (кальцитриол) в организме:
- •Уровень паратиреоидного гормона повышается при снижении ионизированного кальция в плазме крови.
- •Кальцитонин – гормон, который
- •Факторы риска развития Рахита у детей:
- •Патогенез
- •Биохимический анализ крови:
- •При активации гормона щитовидной железы кальцитонина в возрасте 6-12 месяцев наблюдается активация клеток-
- •Классификация рахита (проф. Дулицкий,
- •3. Течение болезни:
- •Начальный период
- •Период разгара Наряду с поражением вегетативной
- •Кости черепа Остеомаляция (краниотабес): - Уплощение затылочной кости
- •Кости черепа Остеоидная гиперплазия
- •Грудная клетка Остеомаляция
- •Lordosis of vertebral
- •Harrison groove Борозда Гаррисона
- •Chest deformities
- •Грудная клетка Остеоидная гиперплазия:
- •Реберные
- •Кости конечностей Остеомаляция:
- •«O»- shaped legs
- •Кости конечностей Остеоидная гиперплазия:
- •Thickening of the wrists,
- •Мышечная система
- •Мышечная гипотония
- •Rickets
- •Биохимический анализ крови: Снижен уровень кальция и фосфора.
- •Период реконвалесценции Наблюдается обратное развитие симптомов рахита. Кости уплотняются, прорезываются зубы, нормализуются
- •Период остаточных явлений
- •Острое течение рахита Характеризуется преобладанием признаков остеомаляции над
- •Подострое течение рахита
- •Профилактика рахита Различают:
- •Антенатальная неспецифическая профилактика проводится до рождения ребенка. Это рациональный режим дня, прогулки на
- •Постнатальная неспецифическая профилактика. Рациональный режим дня, прогулки на свежем воздухе, солнечные ванны в
- •Постнатальная специфическая
- •В летнее время года также рекомендуется назначение витамина D3 в обычной профилактической дозе.
- •Внастоящее время для профилактики
- •Лечебные дозы витамина D3: I степень тяжести
- •При назначении лечебных доз витамина D3 необходимо каждые 7-10 дней проводить пробу Сулковича.
- •Желательно определять в сыворотке
- •Гипервитаминоз D
- •При гипервитаминозе D кальцитриол активирует остеокласты, что ведет к развитию гиперкальциемии. Одновременно увеличивается
- •Клиническая картина гипервитаминоза D
- •Центральная нервная система. Будут наблюдаться следующие симптомы: мышечная гипотония, угнетение рефлексов, судороги, нарушение
- •Биохимический анализ крови и мочи при гипервитаминозе D:
- •Лечение гипервитаминоза D:
- •Дифференциальный диагноз рахита
- •Лабораторные тесты показывают: снижение кальция, фосфора в крови, увеличение щелочной фосфатазы. Уровень кальцидиола
- •Гипофосфатемический рахит
- •Лабораторные тесты показывают:
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Дифференциальный диагноз рахита
Дефицит 1 -гидроксилазы (Псевдовитамин-D-зависимый рахит).
Это генетическое заболевание, при котором в почках мало фермента 1 - гидроксилазы. Поэтому в почках не образуется активная, гормональная форма витамина D3 - кальцитриол.
Клиническая картина: задержка роста, мышечная слабость, деформации скелета (варусная или вальгусная деформация нижних конечностей, реберные четки, браслеты).


Лабораторные тесты показывают: снижение кальция, фосфора в крови, увеличение щелочной фосфатазы. Уровень кальцидиола нормальный, а уровень кальцитриола снижен.
Лечение: назначают пероральный препарат кальцитриол 10 000 - 50 000 МЕ/сутки под контролем гомеостаза в условиях стационара.

Гипофосфатемический рахит
(фосфат-диабет)
Это генетическое заболевание, при котором фосфор не реабсорбируется в почечных канальцах. Поэтому в крови уровень фосфора снижен, а в моче повышен.
Клиническая картина: деформации нижних конечностей, задержка роста, мышечная слабость, боли в костях.


Лабораторные тесты показывают:
снижение фосфора в крови (гипофосфатемия)
повышение фосфора в моче (гиперфосфатурия)
уровень кальция в крови нормальный
увеличение щелочной фосфатазы
Уровень кальцидиола и кальцитриола нормальный.
Лечение: прием препаратов, содержащих фосфаты.
Хирургическое лечение.
