Внастоящее время для профилактики
илечения рахита в России используются следующие пероральные препараты витамина D3:
1) Аквадетрим (Польша). Это водный раствор витамина D3. В 1 капле содержится 500 МЕ витамина D3.
2) Вигантол (Никомед, Германия). Это масляный раствор витамина D3. В 1 капле содержится 650 МЕ витамина D3.
Лечебные дозы витамина D3: I степень тяжести
Назначается холекальциферол перорально в суточной дозе 2000 МЕ в течение 30 дней
II степень тяжести
Назначается холекальциферол перорально в суточной дозе 2500 МЕ в течение 45 дней
III степень тяжести
Назначается холекальциферол перорально в суточной дозе 3000 МЕ в
течение 45 дней
При назначении лечебных доз витамина D3 необходимо каждые 7-10 дней проводить пробу Сулковича. Проба выявляет гипервитаминоз D.
Для этого к порции мочи добавляется реактив Сулковича, содержащий оксалат аммония. При гиперкальциемии и гиперкальцийурии реакция будет положительной на 3-4 креста (+++, ++ ++). Данная ситуация требует отмены препарата или снижения дозы витамина D3.
Желательно определять в сыворотке
крови уровень витамина D (кальцидиол 25(ОН) D3).
Норма кальцидиола в сыворотке крови человека: 30 – 100 нг/мл.
Снижение этого показателя ниже нормы свидетельствует о гиповитаминозе D3.
Повышение этого показателя свидетельствует о гипервитаминозе D3.
Гипервитаминоз D
Гипервитаминоз D может развиться при передозировке витамина D.
Клинический пример: Педиатр назначил 3-месячному ребенку витамин D3 по 1 капле (500 МЕ) 1 раз в день. Мама давала препарат по 1 чайной ложке (5 мл) 1 раз в день. Суточная доза была превышена в 50-100 раз.
У ребенка наблюдались отказ от еды, жажда, мальчик начал терять массу тела и был госпитализирован в отделение интенсивной терапии с DS:
Гипервитаминоз D.
При гипервитаминозе D кальцитриол активирует остеокласты, что ведет к развитию гиперкальциемии. Одновременно увеличивается всасывание кальция в кишечнике, а также его реабсорбция в канальцах почек.
Наблюдается кальцификация жизненноважных оранов: сердца, сосудов, почек. Наиболее тяжело поражаются почки, так как кальций откладывается во всех структурах нефрона. Развивается острая или
хроническая почечная недостаточность.
Клиническая картина гипервитаминоза D
Гастроинтестинальный тракт. Будут наблюдаться следующие симптомы: снижение аппетита, жажда, тошнота, рвота, запоры.
Почки. Будут наблюдаться следующие симптомы: полиурия, гематурия, нефрокальциноз, почечная недостаточность.
Центральная нервная система. Будут наблюдаться следующие симптомы: мышечная гипотония, угнетение рефлексов, судороги, нарушение сознания, кома.
Сердечно-сосудистая система. Будут наблюдаться следующие симптомы: повышение артериального давления, нарушения ритма и проводимости (брадикардия, блокады).
Биохимический анализ крови и мочи при гипервитаминозе D:
Значительно повышен уровень кальция в крови и моче
Снижен паратиреоидный гормон за счет гиперкальциемии
В сыворотке крови повышен кальцидиол 25(ОН)D3
Лечение гипервитаминоза D:
Отмена витамина D и препаратов кальция
Ограничить молоко и сыр
Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации
Диуретик фуросемид 1-2 мг/кг/сутки
Преднизолон 1-2 мг/кг, так как он уменьшает всасывание кальция в кишечнике
Гормон кальцитонин 2-4 МЕ/кг, так как он снижает активность остеокластов
Витамины А, Е – являются антидотами