ЛЕКЦИЯ / 12. Болезни пищевода
.pdf
Основной курс лечения 8 недель
Эрозивная ГЭРБ: |
|
Неэрозивная ГЭРБ: |
Париет 20 мг или препараты |
|
Париет 10 мг или препараты |
омепразоловой группы 40 мг |
|
омепразоловой группы 20 мг |
или лансопразол 60 мг один |
|
или лансопразол 30 мг один |
раз в сутки |
|
раз в сутки |
|
|
Возможен прием «по требо- |
|
|
ванию», то есть только при |
|
|
возникновении изжоги |
|
|
|
Курс поддерживающего лечения 26 - 52 недель |
||
Париет 20 мг -10 мг или препа- |
|
Возможен прием «по |
|
||
раты омепразоловой группы 40- |
|
требованию», то есть только |
20 мг или лансопразол 60-30 мг |
|
при возникновении изжоги |
один раз в сутки |
|
|
|
|
|
Сравнительная характеристика фармакологических свойств прокинетиков, используемых в России
Показатель |
Итоприда |
Метоклопрамид |
Домперидон |
|
гидрохлорид |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Прокинетическое |
Выраженное |
Выраженное |
Выраженное |
|
действие |
|
|
|
|
Механизм |
Двойной: D2-антаго- |
Двойной: D2- |
Одинарный: |
|
действия |
нист, ингибитор |
антагонист, 5-HT4- |
D2-антагонист |
|
|
ацетилхолинэнтеразы |
ацетилхолинэнтеразы |
|
|
Противорвотное |
Умеренное |
Выраженное |
Умеренное |
|
действие |
|
|
|
|
Удлинение |
Не вызывает |
Не вызывает |
Не вызывает |
|
интервала Q-T |
|
|
|
|
Экстрапира- |
Редко |
Часто |
Редко |
|
мидные эффекты |
|
|
|
|
|
|
|
|
А.А. Шептулин, 2007
Причины неэффективности медикаментозного лечения РБ:
•неправильная диагностика ГЭРБ
•Недостаточное подавление секреции
•наличие с.Золлингера-Эллисона
•заболевание вызвано приемом медикаментов
•развитие РБ на фоне желчного рефлюкса
•аденокарцинома пищевода
•синдром Баррета
Последовательность:
•Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
•Пищевод Барретта
•Аденокарцинома
Gastroesophageal Reflux Disease: Multimedia
Author: Piero Marco Fisichella; Director, Esophageal Motility Center, Loyola University Medical Center
Coauthor(s): Marco G Patti, Director, Center for Esophageal Diseases, University of Chicago Pritzker School of Medicine. Updated: Apr 28, 2009
*Антирефлюксная хирургия
Функдопликация по Ниссену, в том числе лапароскопическая:
Создает препятствие желудочно-пищеводному рефлюксу
Показана при осложненном течении заболевания
Должна обсуждаться с больным при доказанной неэффективности медикаментозного лечения в течение 1,5 лет
Пищевод
Баррета
КубГМУ
Кафедра поликлинической терапии с курсом «Общая врачебная
практика (семейная медицина)» ФПК и ППС
Пищевод Баррета (ПБ) или «Зловещее последствие ГЭР» – приобретенная патология, возникающая вследствие длительного кислотного или щелочного рефлюкса, при которой разрушенный многослойный сквамозный эпителий нижней части пищевода
подвергается |
интестинальной метаплазии |
||
неполного |
типа, предрасполагающей |
к |
|
развитию |
аденокарциномы пищевода |
или |
|
кардии. |
|
|
|
Предрасполагающие (патогенетические) факторы пищевода Баррета
-Выраженный ГЭР
-Желудочная гиперсекреция кислоты
-ДГР
-Сниженная болевая чувствительность пищевода
RISK FACTORS
BE is correlated with GERD.
White, elderly men have an increased risk of BE diagnosis.
Hiatal hernia and
central obesity (rather than diffuse obesity) as well as
the presence of acid and bile in the refluxate have also been considered as strong risk factors for development of BE.
In contrast, smoking and alcohol appear to be low-risk factors.
Хотя …Alcohol consumption is associated with an increased risk of erosive esophagitis and Barrett's epithelium in Japanese men- BMC Gastroenterol. 2008; 8: 58.
ДИАГНОСТИКА
Эндоскопия – основной метод диагностики эпителия Баррета
Эпителий Баррет а: вид вельвет оподобной красной СО, которая дистально незаметно смешивается со СО проксимального отдела желудка , а проксимально – с плоскоклеточным эпителием пищевода розового цвета;
нерегулярный характер Z- линии (зубчатая линия в месте соединения пищевода и желудка; у 80-90% пациентов с ПБ определяется хиатальная грыжа