Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей

Доц. Н.Б. Вшивцева

Закладка почек происходит на третьей неделе внутриутробного развития. В конце 9-ой недели внутриутробного развития почки начинают функционировать. Процесс мочеотделения происходит через плаценту.

Таким образом, эмбриональный период является критическим в развитии мочевой системы. Неблагоприятные факторы, влияющие на эмбрион, могут быть причиной врожденных пороков развития мочевой системы.

Умаленьких детей размеры почек относительно большие. Соотношение масса почек к массе тела составляет 1:100. У взрослого это соотношение 1:200. Почки у детей имеют округлую форму, а у взрослых – бобовидную.

Удетей младшего возраста поверхность почки бугристая за счет дольчатого строения. Дольчатое строение сохраняется до 2-5 лет, а затем исчезает.

Околопочечная клетчатка развита слабо, поэтому у маленьких детей почки подвижные. Объем околопочечной клетчатки увеличивается к 8-9 годам. К этому возрасту фиксация почек будет хорошей.

Лоханки расположены внутрипочечно. Существует тесная связь лимфатических сосудов почек с лимфатическими сосудами кишечника. Это создает условия для попадания инфекции из кишечника в почки.

Основная функциональная единица почки- нефрон. Он состоит из почечного клубочка и системы канальцев.

В нефроне происходят следующие физиологические процессы:

1) Клубочковая фильтрация. Она происходит через слой эндотелиоцитов капилляров, гломерулярную базальную мембрану и слой подоцитов (=внутренний листок капсулы Боумана). В капсуле Боумана накапливается первичная моча.

2)Канальцевая реабсорбция. В проксимальных канальцах реабсорбируются глюкоза, аминокислоты, витамины, натрий, калий, кальций, магний, хлор

3)Секреция. В проксимальных канальцах секретируются органические кислоты и основания (холин – предшественник ацетилхолина).

В дистальных канальцах секретируются калий, ионы водорода, аммиак.

Также в почках образуются эритропоэтин, ренин (юкстагломерулярные клетки), активная форма витамина D (в проксимальных канальцах).

Число нефронов в одной почке 1 миллион, поэтому в двух почках имеется 2 миллиона нефронов. Все структурные единицы нефрона незрелые. Они будут зрелыми к 7 годам.

Умаленьких детей отмечается низкая клубочковая фильтрация 50-60-80 мл/минуту (у взрослого 80-120 мл/минуту).

Удетей клетки эндотелиоциты и подоциты (внутренний слой капсулы Боумана) представлены кубическим эпителием, а у взрослого – плоским эпителием.

Поэтому фильтрация плазмы крови через почечные фильтры затруднена. Фильтрационное давление низкое.

С 5 лет эндотелиоциты представлены преимущественно плоским эпителием.

Процесс созревания клубочка включает:

•Уплощение клеток эндотелия и подоцитов

•Появление отверстий (фенестр) в эндотелиоцитах

•Формирование ножек подоцитов