Дифференциальная диагностика острого и хронического миелолейкоза (таблица)

Критерий

Острый миелолейкоз

Хронический миелолейкоз

Возрастная группа

Чаще бывает у детей и подростов.

В основном 40-60 лет.

Соотношение полов

М:Ж = 2:1

М:Ж = 1:1

Латентный период

От недель до месяцев.

От нескольких месяцев до нескольких лет.

Основные симптомы

Анемическая гипоксия, лихорадка, инфекции, геморрагический синдром, нейролейкемия.

Неясная симптоматика, потеря веса, синдром “плюс-ткани”; может быть анемическая гипоксия.

Органомегалия

Печень, селезенка, лимфоузлы увеличены в 70-80% случаев, степень увеличения средняя.

При ХМЛ практически всегда умеренная или значительная спленомегалия. Значительное увеличение лимфоузлов при ХЛЛ.

Гемограмма

Общее количество лейкоцитов, чаще умеренно увеличено (15-30 г/л; 15-30х10*9/л); на бласты приходится от 10 до 90%; анемия; тромбоцитопения.

Общее количество лейкоцитов значительно увеличено (150-250 г/л; 150-250х10*9/л).

Костный мозг

Угнетение эритройдных, миелойдных и мегакариоцитарных клеток, инфильтрация аномальными лейкозными бластными клетками (>30%).

При ХМЛ возрастает содержание миелойдных клеток, особенно миелоцитов, метамиелоцитов, нейтрофилов.

При ХЛЛ имеет место инфильтрация КМ зрелыми малыми лимфоцитами.

Хромосомный анализ

Непостоянно присутствуют разные хромосомные и генные аномалии.

При ХМЛ в 95-100% случаев выделяется Ph-хромосома.

Течение и прогноз

Если не лечить, смерть наступает через несколько недель (до шести месяцев) от инфекций, кровотечений, анемии и других осложнений.

Без лечения при ХМЛ продолжительность жизни 18-24 месяца.

При ХЛЛ – более длительное течение болезни (15-20 лет).

Палочковидные тельца Ауэра в миелоидных лейкозных бластах

Присутствуют примерно в 40% случаев.

Чаще отсутствуют.

Ответная реакция на лечение

Ремиссия в 60-90% случаев, стойкая ремиссия в значительном проценте случаев ОЛЛ, но намного реже чем при ОМЛ.

Современные методы лечения ХМЛ неудовлетворительны, все случаи доходят до бластного криза;

При ХЛЛ прогноз всегда неблагоприятный, раннее начало его не улучшает.