Почечная эклампсия

Почечная эклампсия энцефалопатический синдром, проявляющийся судорогами, потерей сознания, обусловленный спазмом артериол головного мозга и его отеком.

Развивается у больных с острым заболеванием почек (диффузный гломерулонефрит, острый нефрит, токсикоз второй половины беременности нефропатия, редко при хроническом нефрите).

Патогенез связан с нарушением мозгового кровообращения, обусловленным отеком ткани мозга и нарушением микроциркуляции. При остром нефрите отек ткани мозга развивается вследствие задержки натрия и воды. При эклампсии беременных нарушения микроциркуляции связаны с генерализованным спазмом мозговых артерий и диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией.

Эклампсию всегда сопровождает артериальная гипертония. Следствием артериальной гипертонии является возникновение кровоизлияний, в том числе в мозг, от которых погибает часть женщин на пике эклампсического криза. Судорожному припадку и коме обычно предшествуют продромальные явления преэклампсия: сильная головная боль, головокружение, шум в ушах, увеличение отеков, значительное повышение АД, заторможенность, иногда бред и галлюцинации. Появляются также расстройства зрения: пелена перед глазами, мелькание мушек, снижение зрения (вплоть до потери его), диплопия; чувство давления в подреберье, тошнота, рвота (солярный комплекс), падение диуреза, увеличение протеинурии.

Эклампсия – представляет собой судорожный синдром, развивающийся вследствие нарушения мозгового кровотока, отека мозга и мелкоочаговых кровоизлияний в его вещество. Припадки проходят четыре последовательных периода.

• I период – предвестниковый, или вводный. Сопровождается фибриллярными подергиваниями мимической мускулатуры лица, затем верхних конечностей, туловища, взгляд фиксирован в одной точке. Длится 30 с.

• II период – тонический судорог. Судороги распространяются с головы, шеи и верхних конечностей на туловище, ноги. Голова при этом запрокидывается кзади, иногда наблюдается эпистотонус, дыхание прекращается, пульс не прощупывается, зрачки расширены, кожные покровы и видимые слизистые цианотичны, язык прикушен. Продолжается 25-30 с.

• III период – клонических судорог. Судороги также распространяется сверху вниз. Длительность – до 2 мин.

• IV период – разрешения. Начинается прерывистым вздохом, изо рта появляется пена с примесью крови (из-за кроточивости ранок языка), пульс прощупывается, дыхание становится регулярным, кожные покровы розовеют. У больного отмечается амнезия. Он ничего не помнит о случившемся.

Повторение нескольких приступов на фоне коматозного состояния, когда больной между ними не приходит в сознание, называется эклампсическим статусом. Однако может быть и бессудорожная форма эклампсии, характеризующаяся с самого начала коматозным состоянием.

Неотложная помощь.

Основные задачи на доврачебном уровне:

1. Прекращение и предупреждение приступа.

2. Ликвидация расстройств дыхания, поддержание газообмена.

3. Снижение АД.

1. Уложите больного на ровную поверхность.

2. Поверните голову в сторону, освободите дыхательные пути, введите роторасширитель, фиксируйте язык.

3. При быстром восстановлении самостоятельного дыхания после судорожного припадка дайте кислород.

4. При отсутствии дыхания в течение 2-3 мин проведите ИВЛ через маску или «рот в рот».

5. При остановке сердечной деятельности проведите закрытый массаж сердца.

6. Дайте таблетку нитроглицерина или тринитронга за щеку.

7. Дайте наркоз (фторотановый, эфирный, закисно-кислородный 2:1).

В дальнейшем проводится противосудорожная и другая терапия, желательно под наркозом.

Нейролептаналгезия. Введите внутривенно медленно 2-4 мл 0,5% раствора седуксена, 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола, 1 мл 2% раствора Промедола (или 2 мл 0,05% раствора фентанила) в 40-60 мл 40% раствора глюкозы 

Гипотензивная терапия. 

1. 20 мл 25% раствора Магния сульфата внутримышечно.

2. 8-10 мл 0,5% раствора Дибазола внутривенно.

3. 10 мл 2,4% раствора Эуфиллина внутривенно.

Одновременно с оказанием доврачебной помощи устраните звуковые и световые раздражители.

Больного транспортируют после купирования приступа в сопровождении врача.

Дальнейшее лечение проводят в отделении интенсивной терапии.

Почечная эклампсия (от греческого eclampsis - вспышка, судороги) представляет собой внезапное развитие у больных с острыми или хроническими заболеваниями почек тонических, а затем клонических судорог с потерей сознания.

Этиология. Почечная эклампсия (ПЭ) встречается как осложнение у 8-10% больных острым гломерулонефритом (ОГЛ) и может быть также проявлением тяжелого течения токсикоза беременных.

Патогенез. ОГЛ, протекающий с выраженным отечным синдромом и артериальной гипертензией, приводит к гиперволемическому отеку головного мозга и повышению внутричерепного давления, что обусловливает развитие ПЭ.

Клиническая картина. В ряде случаев перед приступом ПЭ больные могут предъявлять жалобы на сильные головные боли, тошноту, выраженную брадикардию. ПЭ, как правило, возникает внезапно, в начале появляются тонические, затем клонические судороги и наступает потеря сознания.

При осмотре лицо цианотичное и отечное, язык прикушен, изо рта выделяется пена, зрачки расширены и не реагируют на свет, выявляются отеки нижних конечностей и туловища, высокое диастолическое давление. У больных может отмечаться непроизвольный акт мочеиспускания и дефекации. Приступ ПЭ длится несколько минут, потом больной приходит в себя.

Лабораторные и инструментальные методы исследования. Изменения в анализах крови и мочи соответствуют таковым при ОГЛ. При офтальмоскопии обнаруживается застойный сосок зрительного нерва, при проведении спинномозговой пункции - повышенное давление.

Лечение. Приступ ПЭ купируется с помощью спинномозговой пункции или кровопускания (400-500 мл). Кроме того, проводится терапия отечного и гипертензивного синдромов.