Дифференциальная диагностика НЦА по гипертензивному типу и ГБ 1 стадии

Субъективные и объективные симптомы

Нейроциркуляторная астения по гипертензивному типу

Гипертоническая болезнь (1-й стадии)

Общая характеристика жалоб

Обилие жалоб и ощущение неврастенического характера, не ассоциированных с поражением внутренних органов.

Жалобы в основном ассоциированы с повышением артериального давления или отсутствуют.

Характеристика кардиалгий

Характерны ноющие (реже колющие), длительные или постоянные боли, без иррадиации, усиливающиеся при волнении.

Нехарактерно колющие, редкие, кратковременные.

Тахикардия

Относительно часто (до 50%).

Редко (10%).

Лабильность пульса

Характерна.

Не характерна.

Пальпация области сердца

Норма.

При 1-й стадии изменения маловероятны. При прогрессировании патологического процесса – признаки гипертрофии или дилатации ЛЖ (увеличение резистентности верхушечного толчка).

Перкуссия области сердца

Норма.

При 1-й стадии изменения маловероятны. При прогрессировании – признаки гипертрофии ЛЖ, смещение левой границы сердца влево).

Аускультация сердца

Норма.

При 1-й стадии изменения маловероятны. При прогрессировании патологического процесса –ослабление I тона на верхушке сердца (гипертрофия ЛЖ); возможно акцент II тона над аортой (артериальная гипертензия).

Систолическое АД

Эпизодически повышается.

Стойкое повышение.

Диастолическое АД

Преимущественно ниже 70 мм рт.ст.

Преимущественно выше 90 мм рт.ст.

Реакция ЧСС и АД на физическую нагрузку

Медленное возвращение пульса и АД к исходным цифрам после 20 приседаний (в 70% случаев).

Относительно быстрое возвращение пульса и АД к исходным цифрам после 20 приседаний (в 30% случаев).

Допплерография внутрисосудистого кровотока

Часто ускорение кровотока.

Кровоток ускорен редко и только при 1-й стадии гипертонической болезни.

Эхокардиография

Чаще норма, могут наблюдаться симптомы соединительнотканной дисплазии (пролабирование створок МК, дополнительные хорды в полости ЛЖ).

Признаки гипертрофии ЛЖ, возможна дилатация ЛП и ЛЖ, диастолическая дисфункция ЛЖ “классического” типа.

ЭКГ

Чаще норма.

При 1-й стадии норма, при прогрессировании заболевания появляются признаки гипертрофии ЛЖ, нагрузки на левые отделы сердца.

Общий и биохимический анализы крови

Норма.

Наклонность к метаболическому синдрому (гиперхолестеринемия, гипергликемия, гиперурикемия); наклонность к эритроцитозу.

Глазное дно

Норма.

При 1-й стадии норма, при прогрессировании заболевания ангиопатия сетчатки.

Общее периферическое сосудистое сопротивление

Норма.

Повышено.

Дифференциальная диагностика проводится по ведущему синдрому – артериальной гипертензии.

Самое главное отличие НЦА от ГБ 1-й стадии – при НЦА обилие жалоб, молодой возраст, отсутствие поражения органов, характерна лабильность пульса, замедление восстановления после физической нагрузки; при ГБ 1-й стадии – отсутствие жалоб или жалобы во время повышения АД, нет лабильности пульса, относительно быстрое восстановление после физической нагрузки и не характерность кардиалгий.

Также в том и другом случае это возраст пациента: при НЦА – это молодой возраст; при ГБ – 30+ лет.

В любом случае нужно включать голову.